Что такое неконтролируемые мышечные движения — дискинезия?

Что такое дискинезия у онкологических пациентов? 

Неконтролируемые движения мышц в медицине называют дискинезией. Это непроизвольные, внезапные и спонтанно возникающие мышечные движения.

Они возникают помимо воли человека и могут затрагивать:

• Мышцы лица: например, непроизвольную мимику или искривление губ
• Руки и ноги
• Туловище

У онкологических пациентов дискинезия — неконтролируемые движения — встречается редко, но может развиваться из-за некоторых методов лечения, расположения опухоли или неврологических воздействий. Обычно эти двигательные расстройства являются вторичными.

Причины дискинезии у онкологических пациентов

Лекарственная дискинезия — поздняя дискинезия

• При длительном применении химиопрепараты, противорвотные и антипсихотические средства могут вызывать дискинезию, влияя на дофаминовые рецепторы.
• Особенно метоклопрамид, прохлорперазин и некоторые антипсихотики, например галоперидол, способны вызывать позднюю дискинезию.

Опухоли или метастазы головного мозга

Опухоли мозга, особенно метастазы в базальных ганглиях или моторной коре, могут нарушать двигательный контроль и вызывать дискинетические движения.

Паранеопластические синдромы

Паранеопластические неврологические синдромы, возникающие как косвенный эффект рака, воздействуют на нервную систему аутоиммунными механизмами и могут вызывать непроизвольные движения: хорею, миоклонус, дистонию и другие.

Реакция на стероидное и иммуносупрессивное лечение

Длительная терапия высокими дозами стероидов или некоторые виды иммунотерапии могут влиять на нервно-мышечную передачу и изредка приводить к аномальным движениям.

Электролитные нарушения

Гипонатриемия, гипокальциемия или гипомагниемия, особенно при распространённой болезни, могут повышать мышечную возбудимость, создавая условия для дрожи, подёргиваний и дискинетических движений.

При каких видах рака обычно возможна дискинезия?

• Опухоли головного мозга и метастазы в ЦНС
• Паранеопластические синдромы при раке лёгкого
• Мелкоклеточный рак лёгкого, особенно связанный с лимбическим энцефалитом
• Множественная миелома и лимфомы с неврологическими осложнениями

Как выглядят неконтролируемые движения — дискинезия?

Внешний вид и ощущения при неконтролируемых мышечных движениях зависят от типа и тяжести двигательного расстройства.

Дискинезии могут проявляться следующим образом:

• Хорея: Нерегулярные рывкообразные движения
• Дистония: Необычные позы и мышечные сокращения
• Миоклонус: Внезапные мышечные сокращения
• Тремор: Ритмичная дрожь

Простые движения, например подёргивания или вздрагивания, могут быть быстрыми и короткими, а сложные, например хорея или дистония, — более длительными, скручивающими или изгибающими.

Эти движения могут:

• Вызывать боль
• Создавать дискомфорт
• Препятствовать повседневной активности.

У кого возникают? Кто в группе риска?

Неконтролируемые движения могут развиваться по следующим причинам:

• Неврологические заболевания
• Побочные эффекты лекарств
• Метаболические нарушения
• Инфекции

У онкологических пациентов дискинезия может быть связана с:

• Осложнениями лечения: например, лучевой дистонией или побочными эффектами препаратов
• Опухолями мозга или метастазами в него, если опухоль влияет на двигательную систему

Как лечат дискинезию?

Лечение зависит от причины и тяжести двигательного расстройства:

Лекарственное лечение:

При периферической нейропатии вследствие химиотерапии:

• Габапентин, прегабалин, дулоксетин и подобные препараты могут облегчать симптомы.

В других ситуациях:

• Для уменьшения неконтролируемых движений могут применяться бензодиазепины, антипсихотические или противоэпилептические средства.

При дистонии после лучевой терапии:

• Инъекции ботулинического токсина в целевые группы мышц могут уменьшать непроизвольные сокращения.

Хирургическое лечение:

• Если причиной дискинезии является опухоль или очаговое поражение, может потребоваться операция.

Немедикаментозные подходы:

• Физическая терапия
• Эрготерапия — терапия повседневной деятельностью
• Техники расслабления

Эти методы помогают справляться с двигательными расстройствами и могут улучшать качество жизни.

Как предупредить дискинезию?

Профилактика неконтролируемых движений у онкологических пациентов возможна прежде всего благодаря внимательному контролю принимаемых лекарств и раннему выявлению средств, способных вызывать двигательные нарушения.

В частности, противорвотные препараты — прохлорперазин (Compazine), прометазин (Phenergan), метоклопрамид (Reglan) — у некоторых пациентов могут вызывать дискинезию.

Важная информация:

• Если дискинезия возникает из-за этих препаратов, обычно её можно быстро устранить, дав одну капсулу дифенгидрамина (Benadryl).
• При необходимости дозу препарата уменьшают или заменяют его другим.

Итог: 

У онкологических пациентов дискинезия может быть связана с лекарствами, опухолями, влияющими на нервную систему, или лучевой терапией. Раннее выявление, коррекция препаратов, при необходимости лекарственные и хирургические подходы вместе с физическими поддерживающими методами позволяют эффективно контролировать это состояние.