Ce sunt mișcările musculare necontrolate (diskinezia)?

Ce este diskinezia la pacienții cu cancer? 

Mișcările musculare necontrolate, numite medical diskinezie, sunt mișcări musculare involuntare, bruște și spontane ale unei persoane.

Aceste mișcări apar independent de voința persoanei și pot afecta:

• Mușchii feței (de exemplu, mimică involuntară, răsucirea buzelor)
• Brațele și picioarele
• Trunchiul

Deși rară la pacienții cu cancer, diskinezia (mișcările musculare necontrolate) poate apărea din cauza unor tratamente, a localizării tumorii sau a efectelor neurologice. Aceste tulburări de mișcare apar de obicei ca o afecțiune secundară.

Cauzele diskineziei la pacienții cu cancer

Diskinezie indusă de medicamente (diskinezie tardivă)

• Medicamente precum chimioterapicele, antiemeticele și antipsihoticele pot provoca diskinezie prin influențarea receptorilor dopaminergici atunci când sunt utilizate pe termen lung.
• În special metoclopramidul, proclorperazina și unele antipsihotice (de exemplu, haloperidolul) pot provoca diskinezie tardivă.

Tumori cerebrale sau metastaze

Tumorile cerebrale, în special metastazele localizate în ganglionii bazali sau în cortexul motor, pot perturba controlul motor și pot provoca mișcări diskinezice.

Sindroame paraneoplazice

Sindroamele neurologice paraneoplazice, apărute prin efectele indirecte ale cancerului, pot afecta sistemul nervos prin mecanisme autoimune și pot provoca mișcări musculare involuntare (coree, mioclonii, distonie etc.).

Răspuns la tratamente cu steroizi și imunosupresoare

Tratamentul îndelungat cu doze mari de steroizi sau unele imunoterapii pot afecta transmiterea neuromusculară și, rar, pot determina mișcări anormale.

Dezechilibre electrolitice

Hiponatremia, hipocalcemia sau hipomagneziemia, întâlnite mai ales la pacienții cu boală avansată, pot crește iritabilitatea musculară, favorizând tremorul, fasciculațiile și mișcările diskinezice.

În ce cancere poate apărea de obicei diskinezia?

• Tumori cerebrale și metastaze în SNC
• Sindroame paraneoplazice asociate cancerului pulmonar
• Cancer pulmonar cu celule mici (în special în asociere cu encefalita limbică)
• Mielom multiplu și limfoame (cu complicații neurologice)

Cum arată mișcările musculare necontrolate (diskinezia)?

Aspectul și senzația mișcărilor musculare necontrolate pot varia în funcție de tipul și severitatea tulburării de mișcare.

Diskineziile se pot manifesta astfel:

• Coree: Mișcări neregulate și sacadate
• Distonie: Posturi corporale și contracții anormale
• Mioclonii: Contracții musculare bruște
• Tremor: Tremurături ritmice

Mișcările simple, precum fasciculațiile sau tresăririle, pot fi rapide și scurte, în timp ce mișcările complexe, precum coreea sau distonia, pot dura mai mult și pot implica răsuciri sau îndoiri.

Aceste mișcări:

• Pot fi dureroase
• Pot provoca disconfort
• Pot împiedica activitățile zilnice.

La cine apar? Cine este la risc?

Mișcările musculare necontrolate pot apărea din următoarele cauze:

• Boli neurologice
• Reacții adverse ale medicamentelor
• Tulburări metabolice
• Infecții

La pacienții cu cancer, diskinezia poate fi asociată cu:

• Complicații ale tratamentului (de exemplu, distonie indusă de radiații, reacții adverse medicamentoase)
• Tumori cerebrale sau metastaze cerebrale (dacă tumora afectează sistemul motor)

Cum se tratează diskinezia?

Tratamentul variază în funcție de cauza de bază și de severitatea tulburării de mișcare:

Tratament medicamentos:

La pacienții cu neuropatie periferică indusă de chimioterapie:

• Medicamente precum gabapentin, pregabalin sau duloxetină pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

În alte situații:

• Benzodiazepinele, antipsihoticele sau antiepilepticele pot fi utilizate pentru reducerea mișcărilor necontrolate.

În distoniile induse de radioterapie:

• Injecțiile cu toxină botulinică, administrate în grupele musculare vizate, pot reduce contracțiile involuntare.

Tratament chirurgical:

• Dacă există o tumoră sau o leziune care provoacă diskinezia, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Abordări nefarmacologice:

• Fizioterapie
• Ergoterapie (terapie ocupațională)
• Tehnici de relaxare

Aceste metode au un rol de susținere în gestionarea tulburărilor motorii și pot îmbunătăți calitatea vieții.

Cum poate fi prevenită diskinezia?

Prevenirea mișcărilor musculare necontrolate la pacienții cu cancer este posibilă în special prin monitorizarea atentă a medicamentelor utilizate și recunoașterea precoce a agenților care pot provoca tulburări de mișcare.

În special antiemeticele, precum proclorperazina (Compazine), prometazina (Phenergan) și metoclopramidul (Reglan), pot provoca diskinezie la unii pacienți.

Informație importantă:

• Dacă apare diskinezie din cauza acestor medicamente, administrarea unei capsule de difenhidramină (Benadryl) poate, de obicei, inversa rapid situația.
• Dacă este necesar, doza medicamentului trebuie redusă sau trebuie trecut la alt medicament.

În concluzie: 

La pacienții cu cancer, diskinezia poate apărea din cauza medicamentelor, a tumorilor cu efecte neurologice sau a radioterapiei. Afecțiunea poate fi gestionată eficient prin diagnostic precoce, ajustarea medicației, abordări farmacologice și chirurgicale când este necesar, împreună cu metode de susținere fizică.