الحفاظ على الخصوبة في علاج السرطان أصبح أكثر أهمية: ما الذي يقدمه دليل 2025؟

لماذا أصبح الحفاظ على الخصوبة أكثر أهمية الآن؟

يهدف علم الأورام الحديث إلى علاج المرض وضمان جودة حياة المرضى بعد العلاج أيضًا. وفي هذا السياق يبرز فقدان الخصوبة (القدرة على الإنجاب) لدى المصابين بالسرطان في سن الإنجاب بوصفه مشكلة حاسمة تؤثر مباشرة في جودة الحياة والخطط المستقبلية. وبينما يتلقى ملايين الشباب والأطفال علاج السرطان كل عام، قد يتضرر حلم هؤلاء الأفراد في إنجاب أطفال مستقبلًا، أحيانًا بصورة لا رجعة فيها.

إدراكًا لهذه الأهمية الحيوية، قامت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) بتحديث دليلها المنشور في 2018 للحفاظ على الخصوبة اعتبارًا من عام 2025. ويراعي هذا التحديث الخيارات العلاجية الجديدة والطبيعة المتغيرة لاحتياجات المرضى أيضًا.

ما الذي يقدمه الدليل الجديد؟

يمثل دليل ASCO لعام 2025 تحديثًا واسعًا للغاية مقارنة بعام 2018. فبينما استند الإصدار السابق إلى 61 دراسة علمية فقط، ارتفع العدد في الدليل الجديد إلى 166. وأتاحت هذه الزيادة تقديم توصيات أكثر تفصيلًا وتناول احتياجات فئات المرضى المختلفة بصورة أفضل.

التحديث الأساسي: لم تعد مناقشة الخصوبة لقاءً يحدث مرة واحدة

كما في الدليل السابق، يُوصى بمناقشة الخصوبة مع جميع المرضى في سن الإنجاب قبل بدء العلاج. لكن الدليل الجديد يؤكد أن إجراء هذه المناقشات عند التشخيص فقط لا يكفي. ويُوصى الآن بتكرار مناقشات الخصوبة في المتابعات السنوية، وعند تغير خطة العلاج، أو عندما تفكر المريضة في الحمل.

إدراج توصيات الحفاظ على الخصوبة بعد العلاج للمرة الأولى

هذه إحدى أبرز المستجدات في دليل 2025. فبعد العلاج، يمكن التوصية بتجميد البويضات والأجنة للأفراد الذين لا يزال مخزون المبيض لديهم كافيًا لكنهم معرضون لخطر قصور المبيض الأولي. ولم تكن هذه التوصية واردة في دليل 2018.

لكن لا يوجد بعد توافق واضح حول التوقيت المثالي للحفاظ على الخصوبة بعد العلاج. وتشير بعض الدراسات إلى أن أفضل وقت لجمع البويضات قد يكون بعد العلاج بـ 2-3 سنوات.

ما دور ناهضات GnRH؟

يمكن التوصية بناهضات الهرمون المطلق لموجهات الغدد التناسلية (GnRHa) بهدف كبت الطمث، خصوصًا في الحالات التي تتطلب علاجًا كيميائيًا عاجلًا. لكن استخدام GnRHa وحدها للحفاظ على الخصوبة لا يزال غير مدعوم بأدلة قوية بما يكفي. لذلك لا يمكن استخدام GnRHa إلا إضافة إلى الأساليب المثبتة، مثل تجميد الأجنة أو البويضات أو أنسجة المبيض.

يوصى بنهج متعدد التخصصات

يؤكد الدليل الجديد ضرورة ألا تقتصر خدمات الحفاظ على الخصوبة على أطباء الأورام. وبدلًا من ذلك يُوصى بإشراك فريق يضم اختصاصيي الخصوبة وعلماء النفس واختصاصيي الخدمة الاجتماعية والمستشارين الوراثيين والمستشارين الماليين. ويهدف هذا النهج إلى تحسين تجربة المريض من حيث المعلومات والدعم العاطفي على السواء.

إتاحة الخدمات ماليًا والتغطية التأمينية أصبحتا ضمن الدليل

أضافت ASCO للمرة الأولى في تاريخها توصية سياساتية إلى دليل سريري. ولا يزال دفع تكاليف إجراءات الحفاظ على الخصوبة من الجيب في بلدان كثيرة يحد من وصول المرضى إلى هذه الخدمات. ويوصي دليل 2025 بتغطية خدمات الحفاظ على الخصوبة بدعم تأميني شامل. وفي الولايات المتحدة تدعم 18 ولاية وDC هذه الخدمات، لكن توجد اختلافات كبيرة في التغطية والمعايير.

تاريخ الحفاظ على الخصوبة في السرطان

بدأت دراسة تأثير علاج السرطان في الخصوبة علميًا للمرة الأولى في ثمانينيات 1980. وفي أوائل سنوات 2000 Oncofertility Consortium وغيرها من المبادرات، وضعت إرشادات سريرية وأخلاقية في هذا المجال. وفي عام 2006 نشرت ASCO أول دليل رسمي للحفاظ على الخصوبة. وتلا ذلك:

• 2007: إرشادات American Society for Reproductive Medicine (ASRM)

• 2013: European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)

• 2018: دليل ASCO السابق

• بعد 2020: صدرت أيضًا توصيات من منظمات مثل الجمعية الدولية لخصوبة مرضى السرطان والأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال.

ما التحديات القائمة في التطبيق؟

وفقًا للدكتورة H. Irene Su والدكتور Mahmoud Salama، توجد ثلاثة عوائق أساسية أمام تطبيق هذه الإرشادات:

1. إدارة الوقت: يكون أطباء الأورام عادة مشغولين للغاية، وقد لا يجدون وقتًا كافيًا لتقييم خصوبة كل مريض.

2. نقص الاختصاصيين: قد لا تتوافر في كل مركز فرق خبيرة في طب الإنجاب والمعدات اللازمة.

3. الصعوبات المالية: لا يستطيع بعض المرضى الوصول إلى هذه الخدمات بسبب العبء المرتفع للمدفوعات الشخصية.

نظرة إلى المستقبل

يهدف دليل ASCO لعام 2025 إلى حماية حاضر مرضى السرطان وخططهم الأسرية المستقبلية أيضًا. وبفضل الإحالة المبكرة والتوعية المتكررة والنهج المخصصة لكل فرد، سيتمكن كل مريض من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحته الإنجابية.