Păstrarea fertilității în tratamentul cancerului devine tot mai importantă: ce aduce ghidul din 2025?

De ce este acum mai importantă păstrarea fertilității?

Oncologia modernă urmărește atât tratarea bolii, cât și protejarea calității vieții pacienților după tratament. În acest context, pierderea fertilității (capacității de reproducere) la persoanele de vârstă reproductivă diagnosticate cu cancer este o problemă critică, ce influențează direct calitatea vieții și planurile de viitor. În fiecare an, milioane de adulți tineri și copii urmează tratamente oncologice, iar visul lor de a avea copii ulterior poate fi afectat, uneori ireversibil.

Recunoscând această importanță vitală, Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a publicat în 2018 un ghid de păstrare a fertilității pe care l-a actualizat în 2025. Actualizarea ia în considerare nu doar noile opțiuni terapeutice, ci și evoluția nevoilor pacienților.

Ce aduce noul ghid?

Ghidul ASCO din 2025 reprezintă o actualizare amplă față de cel din 2018. În versiunea anterioară erau citate doar 61 de studii științifice, iar în noul ghid numărul a crescut la 166. Această creștere a permis formularea unor recomandări mai detaliate și o mai bună abordare a nevoilor diferitelor grupuri de pacienți.

Actualizarea esențială: discuția despre fertilitate nu mai are loc o singură dată

Ca și în ghidul anterior, se recomandă discutarea fertilității cu toți pacienții de vârstă reproductivă înaintea începerii tratamentului. Noul ghid subliniază însă că o discuție doar la momentul diagnosticului nu este suficientă. Se recomandă reluarea ei la controalele anuale, când se modifică planul terapeutic sau când pacientul ia în considerare o sarcină.

Pentru prima dată, sunt incluse recomandări de păstrare a fertilității după tratament

Aceasta este una dintre cele mai remarcabile noutăți ale ghidului din 2025. După tratament, congelarea ovocitelor și a embrionilor va putea fi recomandată persoanelor care au încă o rezervă ovariană suficientă, dar prezintă risc de insuficiență ovariană primară. Recomandarea nu exista în ghidul din 2018.

Totuși, nu există încă un consens clar privind momentul ideal pentru păstrarea fertilității după tratament. Unele studii arată că recoltarea ovocitelor ar putea fi optimă la 2-3 ani după tratament.

Care este rolul agoniștilor GnRH?

Agoniștii hormonului eliberator de gonadotropine (GnRHa) vor putea fi recomandați pentru supresia menstruală, în special când este necesară chimioterapie urgentă. Totuși, utilizarea GnRHa ca unică metodă de păstrare a fertilității nu este încă susținută de dovezi suficient de solide. De aceea, GnRHa pot fi folosiți doar suplimentar unor metode dovedite, precum congelarea embrionilor, ovocitelor sau țesutului ovarian.

Se recomandă o abordare multidisciplinară

Noul ghid subliniază că serviciile de păstrare a fertilității nu trebuie să se limiteze la oncologi. Se recomandă implicarea unei echipe formate din specialiști în fertilitate, psihologi, asistenți sociali, consilieri genetici și consilieri financiari. Această abordare urmărește îmbunătățirea experienței pacientului, atât prin informare, cât și prin sprijin emoțional.

Accesul financiar și acoperirea prin asigurare sunt acum incluse în ghid

Pentru prima dată în istoria sa, ASCO a inclus o recomandare de politică într-un ghid clinic. Faptul că, în multe țări, procedurile de păstrare a fertilității sunt încă plătite direct de pacienți limitează accesul la aceste servicii. Ghidul din 2025 recomandă acoperirea lor printr-un sprijin amplu al asigurărilor. În SUA, 18 state și DC susțin aceste servicii, dar există diferențe mari între acoperire și standarde.

Istoricul păstrării fertilității în cancer

Efectele tratamentului cancerului asupra fertilității au început să fie studiate științific în anii 1980. La începutul anilor 2000, inițiative precum Oncofertility Consortium au elaborat ghiduri clinice și etice în acest domeniu. În 2006, ASCO a publicat primul ghid oficial de păstrare a fertilității. Au urmat:

• 2007: ghidurile American Society for Reproductive Medicine (ASRM)

• 2013: European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE)

• 2018: ghidul anterior ASCO

• După 2020: au apărut și recomandări ale unor organizații precum Societatea Internațională de Oncofertilitate și Academia Americană de Pediatrie.

Ce dificultăți există în practică?

Potrivit Dr. H. Irene Su și Dr. Mahmoud Salama, există trei obstacole principale în aplicarea acestor ghiduri:

1. Gestionarea timpului: oncologii sunt în general foarte ocupați și pot să nu găsească suficient timp pentru evaluarea fertilității fiecărui pacient.

2. Lipsa specialiștilor: nu toate centrele dispun de echipe cu experiență în medicina reproductivă și de echipamentele necesare.

3. Dificultăți financiare: din cauza costurilor personale ridicate, unii pacienți nu pot accesa aceste servicii.

Privind spre viitor

Ghidul ASCO din 2025 urmărește să protejeze nu doar prezentul pacienților cu cancer, ci și planurile lor familiale viitoare. Prin îndrumare precoce, informare repetată și abordări individualizate, fiecare pacient va putea lua decizii informate privind propria sănătate reproductivă.