Сохранение фертильности при лечении рака становится еще важнее: что меняет руководство 2025 года?

Почему сохранение фертильности сейчас важнее?

Современная онкология стремится не только лечить болезнь, но и обеспечивать качество жизни после терапии. Поэтому утрата фертильности — способности к размножению — у людей репродуктивного возраста с диагнозом рака становится важнейшей проблемой, напрямую затрагивающей качество жизни и будущие планы. Ежегодно миллионы молодых взрослых и детей проходят противоопухолевое лечение; иногда оно необратимо нарушает их мечту в будущем стать родителями.

Американское общество клинической онкологии (ASCO), осознавая жизненную важность этого вопроса, обновило опубликованное в 2018 году руководство по сохранению фертильности, представив редакцию 2025 года. Обновление учитывает не только новые варианты лечения, но и меняющийся характер потребностей пациентов.

Что предлагает новое руководство?

Руководство ASCO 2025 года — весьма масштабное обновление по сравнению с версией 2018 года. Если предыдущая версия опиралась лишь на 61 научное исследование, то в новой их число выросло до 166. Это позволило дать более подробные рекомендации и лучше учесть потребности разных групп пациентов.

Главное обновление: разговор о фертильности больше не должен быть однократным

Как и прежде, рекомендуется обсуждать фертильность со всеми пациентами репродуктивного возраста до начала лечения. Однако новое руководство подчеркивает, что разговора только в момент постановки диагноза недостаточно. Теперь рекомендуется возвращаться к этой теме при ежегодных осмотрах, изменении плана лечения или планировании беременности.

Впервые включены рекомендации по сохранению фертильности после лечения

Это одно из наиболее заметных нововведений руководства 2025 года. После лечения людям с еще достаточным овариальным резервом, но с риском первичной недостаточности яичников, можно будет предлагать замораживание яйцеклеток (ооцитов) и эмбрионов. В руководстве 2018 года этой рекомендации не было.

Однако по оптимальному сроку сохранения фертильности после лечения четкого согласия пока нет. Некоторые исследования указывают, что лучшее время получения яйцеклеток может наступать через 2-3 года после терапии.

Какова роль агонистов GnRH?

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) можно рекомендовать для подавления менструаций, особенно при необходимости срочной химиотерапии. Однако самостоятельное использование GnRHa для сохранения фертильности по-прежнему не подкреплено достаточно убедительными доказательствами. Поэтому GnRHa можно применять лишь в дополнение к проверенным методам, таким как замораживание эмбрионов, ооцитов или ткани яичника.

Рекомендуется междисциплинарный подход

Новое руководство подчеркивает, что помощь по сохранению фертильности не должна ограничиваться онкологами. Рекомендуется участие команды репродуктологов, психологов, социальных работников, генетических и финансовых консультантов. Это должно улучшить опыт пациентов как с точки зрения информации, так и эмоциональной поддержки.

Финансовая доступность и страховое покрытие теперь включены в руководство

Впервые в своей истории ASCO добавило в клиническое руководство рекомендации в области политики. Во многих странах процедуры сохранения фертильности до сих пор оплачиваются из собственного кармана, что ограничивает доступ. Руководство 2025 года рекомендует обеспечивать эти услуги всесторонней страховой поддержкой. В США такую помощь поддерживают 18 штатов и округ Колумбия, однако объем покрытия и стандарты существенно различаются.

История сохранения фертильности в онкологии

Научное изучение влияния противоопухолевого лечения на фертильность началось в 1980-х годах. В начале 2000-х годов Oncofertility Consortium и подобные инициативы разработали клинические и этические ориентиры в этой области. В 2006 году ASCO выпустило первое официальное руководство по сохранению фертильности. Затем последовали:

• 2007: рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM)

• 2013: Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE)

• 2018: предыдущее руководство ASCO

• После 2020 года: появились также рекомендации Международного общества онкофертильности, Американской академии педиатрии и других организаций.

Какие трудности возникают на практике?

По словам докторов H. Irene Su и Mahmoud Salama, существуют три главных препятствия внедрению этих рекомендаций:

1. Организация времени: онкологи обычно очень заняты и могут не находить достаточно времени для оценки фертильности каждого пациента.

2. Недостаток специалистов: не во всех центрах есть опытные команды репродуктивной медицины и необходимое оборудование.

3. Финансовые трудности: из-за высоких расходов из собственного кармана часть пациентов не может получить эти услуги.

Взгляд в будущее

Руководство ASCO 2025 года стремится защитить не только настоящее онкологических пациентов, но и их будущие семейные планы. Раннее направление к специалистам, повторное информирование и индивидуальный подход помогут каждому принимать осознанные решения о своем репродуктивном здоровье.