أنواع سرطان الغدة الدرقية وأعراضه وتشخيصه وعلاجه

توجد أنواع فرعية متعددة لسرطان الغدة الدرقية، منها الحليمي والجريبي والنخاعي والكشمي والأونكوسيتي. تختلف هذه السرطانات من حيث التطور والانتشار والاستجابة للعلاج. وتتناول هذه المقالة معدلات حدوث أنواع سرطان الغدة الدرقية وأعراضها وتشخيصها وعلاجها ومسار المرض .

سرطان الغدة الدرقية المتمايز

يشمل سرطان الغدة الدرقية المتمايز الأنواع الفرعية الحليمية والجريبية والأونكوسيتية (ذات خلايا Hürthle). وتبدو هذه الخلايا السرطانية تحت المجهر شبيهة بالخلايا الدرقية الطبيعية. وعادة تنمو ببطء، ويمكن علاجها، وغالبًا ما يمكن الشفاء منها تمامًا. 

سرطان الغدة الدرقية الحليمي

• يشكل 80% من سرطانات الغدة الدرقية، وهو النوع الأكثر شيوعًا.
• يظهر عادة في فص واحد من الغدة الدرقية وينمو ببطء.
• قد ينتشر إلى العقد اللمفية في الرقبة، لكن غالبًا يمكن علاجه بنجاح.
• قد تسلك بعض أنماطه مسارًا أشد عدوانية وتتطلب علاجًا أكثر كثافة.

وهذه الأنماط هي:

1. النمط الجريبي
2. Tall cell (ذو الخلايا الطويلة)
3. Columnar, insular, clear cell
4. Trabecular, hobnail، والمتصلب المنتشر

سرطان الغدة الدرقية الجريبي

• يشكل نحو 10% من سرطانات الغدة الدرقية.
• عادة يكون في المناطق التي تعاني من نقص اليود أكثر شيوعًا.
• ونادرًا ما ينتشر إلى العقد اللمفية، لكنه قد ينتشر إلى أعضاء بعيدة مثل الرئتين أو العظام.
• وعمومًا يكون إنذاره جيدًا.

سرطان الغدة الدرقية الأونكوسيتي (ذو خلايا Hürthle)

• نادر الحدوث، ويشكل 3–4% من جميع سرطانات الغدة الدرقية.
• ويشيع أكثر لدى النساء بعمر 50–60 عامًا.
• وهو أكثر انتشارًا في المجتمعات ذات المعدلات المرتفعة لنقص اليود أو الدراق.
• قد يسلك مسارًا أشد عدوانية ويميل إلى الانتشار في الجسم.
• رغم ارتفاع معدل البقاء لمدة 5 سنوات ، يظل التشخيص المبكر مهمًا.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)

• يشكل 1–2% من جميع سرطانات الغدة الدرقية.
• ينشأ من خلايا C في الغدة الدرقية، وهي خلايا تفرز هرمون الكالسيتونين.

أنواع MTC

• MTC الفرادي:
• نحو 75% من جميع حالات MTC.
• ليس موروثًا.
• ويصيب عادة فصًا واحدًا من الغدة الدرقية، و يظهر في الأعمار المتقدمة.

MTC العائلي (FMTC):

• نحو 25% من جميع حالات MTC.
• ينتقل وراثيًا وقد يبدأ في الطفولة/بداية البلوغ.
• ويصيب عادة كلا الفصين، وقد ينتشر مبكرًا.

إنذار MTC أسوأ من السرطان الحليمي أو الجريبي، لكنه قد يتقدم ببطء، ويمكن تحقيق الشفاء بالعلاج الجراحي المبكر.

سرطان الغدة الدرقية الكشمي

• يشكل نحو 2% من جميع سرطانات الغدة الدرقية.
• وقد ينشأ في بعض الحالات بتحول سرطان حليمي أو جريبي موجود مسبقًا.
• ينمو بسرعة، وينتشر إلى الأنسجة المحيطة، ويصعب علاجه.
• وهو نوع سرطان الغدة الدرقية ذي الإنذار الأسوأ.

أعراض سرطان الغدة الدرقية

تشمل الأعراض الشائعة التي قد تشير إلى سرطان الغدة الدرقية ما يلي:

• تورم في الرقبة أو كتلة سريعة النمو
• عقيدة مؤلمة أو غير مؤلمة في مقدمة الرقبة أو جانبها
• ألم يمتد من الرقبة إلى الأذن
• تغير الصوت وبحّته
• صعوبة البلع أو التنفس
• سعال مستمر

تظهر السرطانات الحليمية والجريبية عادة على هيئة عقيدات غير مؤلمة وبطيئة النمو.

وقد توجد كتلة مؤلمة في الرقبة في سرطان الغدة الدرقية النخاعي

أما سرطان الغدة الدرقية الكشمي فيسير مع كتلة سريعة النمو تُحدث ضغطًا.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية

تُستخدم للتشخيص طرق الخزعة والفحوص المخبرية :

• خزعة الرشف بإبرة دقيقة (FNA)
• الخزعة بالإبرة الغليظة (core biopsy)
• استئصال الفص (إزالة فص الغدة الدرقية جراحيًا)

عند الاشتباه بـMTC، تُقاس واسمات الورم مثل الكالسيتونين وCEA بفحص الدم .

طرق علاج سرطان الغدة الدرقية

يختلف العلاج بحسب نوع السرطان ومرحلته. وفيما يلي ملخص للنهج العامة:

• الحليمي والجريبي والأونكوسيتي:

1. عادة استئصال كامل الغدة الدرقية أو الفص المصاب بالسرطان جراحيًا
2. تسليخ العقد اللمفية

• النخاعي (MTC):

1. استئصال الغدة الدرقية الكامل وإزالة العقد اللمفية
2. وعند الحاجة العلاج الإشعاعي أو العلاجات الموجّهة أو العلاج الكيميائي

• الكشمي:

1. تُجرى الجراحة إن أمكن
2. العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو الموجّه

عند استئصال الغدة الدرقية بالكامل، يحتاج المرضى إلى تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة.

معدلات البقاء في سرطان الغدة الدرقية

وفقًا لبيانات الجمعية الأمريكية للسرطان (2012–2018)، فإن معدلات البقاء النسبي لمدة 5 سنوات:

يتجاوز معدل البقاء لمدة 10 سنوات في السرطان الأونكوسيتي 90%، ولا سيما مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب.

ملخص

• أشيع أنواع سرطان الغدة الدرقية هي الحليمية والجريبية والأونكوسيتية.
• وتكون هذه السرطانات عادة بطيئة السير وقابلة للعلاج وذات إنذار جيد.
• أما السرطانات النخاعية والكشمية فأندر، وقد تكون أشد عدوانية.
• يشمل العلاج عادة الجراحة ؛ وفي بعض الحالات يمكن إضافة العلاج الإشعاعي أو الكيميائي أو العلاجات الموجّهة.
• وتكون معدلات البقاء مرتفعة للغاية مع التشخيص المبكر.