Cancerul tiroidian: tipuri, simptome, diagnostic și tratament

Cancerul tiroidian are mai multe subtipuri, printre care papilar, folicular, medular, anaplazic și oncocitar. Aceste tipuri diferă prin dezvoltare, răspândire și răspunsul la tratament. Articolul prezintă frecvența, simptomele, diagnosticul, tratamentul și evoluția bolii pentru tipurile de cancer tiroidian.

Cancer tiroidian diferențiat

Cancerul tiroidian diferențiat include subtipurile papilar, folicular și oncocitar (cu celule Hürthle). La microscop, celulele acestor cancere seamănă cu celulele tiroidiene normale. De obicei cresc lent, pot fi tratate și adesea pot fi vindecate complet. 

Cancer tiroidian papilar

• Reprezintă 80% dintre cancerele tiroidiene și este cel mai frecvent tip.
• Apare de obicei într-un singur lob al tiroidei și crește lent.
• Se poate răspândi la ganglionii limfatici cervicali, dar, de cele mai multe ori, poate fi tratat cu succes.
• Unele variante pot avea o evoluție mai agresivă și pot necesita tratament mai intens.

Aceste variante sunt:

1. Varianta foliculară
2. Cu celule înalte (tall cell)
3. Columnară, insulară, cu celule clare
4. Trabeculară, hobnail, sclerozantă difuză

Cancer tiroidian folicular

• Reprezintă aproximativ 10% dintre cancerele tiroidiene.
• Este, în general, mai frecvent în regiunile cu deficit de iod .
• Răspândirea la ganglionii limfatici este rară, dar se poate extinde la organe îndepărtate, precum plămânii sau oasele.
• În general, prognosticul este bun.

Cancer tiroidian oncocitar (cu celule Hürthle)

• Este rar, reprezentând 3–4% dintre toate cancerele tiroidiene.
• Este mai frecvent la femeile de 50–60 de ani.
• Este mai răspândit în populațiile cu frecvență mare a deficitului de iod sau a gușii.
• Poate avea o evoluție mai agresivă și tinde să se răspândească în organism.
• Rata de supraviețuire la 5 ani este ridicată , însă diagnosticul precoce este important.

Cancer tiroidian medular (MTC)

• Reprezintă 1–2% dintre toate cancerele tiroidiene.
• Pornește din celulele C ale glandei tiroide, care secretă hormonul calcitonină.

Tipuri de MTC

• MTC sporadic:
• Aproximativ 75% dintre toate cazurile de MTC.
• Nu este ereditar.
• Afectează de obicei un singur lob tiroidian și apare la vârste mai înaintate.

MTC familial (FMTC):

• Aproximativ 25% dintre toate cazurile de MTC.
• Se transmite genetic și poate începe în copilărie/la începutul vieții adulte.
• Afectează de obicei ambii lobi și se poate răspândi precoce.

Prognosticul MTC este mai puțin favorabil decât al cancerului papilar sau folicular, dar poate progresa lent și poate fi vindecat prin tratament chirurgical precoce.

Cancer tiroidian anaplazic

• Reprezintă aproximativ 2% dintre toate cancerele tiroidiene.
• În unele cazuri, poate apărea prin transformarea unor cancere papilare sau foliculare preexistente.
• Crește rapid, invadează țesuturile din jur și este dificil de tratat.
• Este tipul de cancer tiroidian cu cel mai nefavorabil prognostic.

Simptomele cancerului tiroidian

Simptomele frecvente care pot sugera cancer tiroidian sunt:

• Umflătură cervicală sau masă cu creștere rapidă
• Nodul dureros sau nedureros în partea anterioară ori laterală a gâtului
• Durere cervicală care iradiază spre ureche
• Modificări ale vocii, răgușeală
• Dificultăți la înghițire sau respirație
• Tuse persistentă

Cancerele papilare și foliculare se manifestă de obicei prin noduli nedureroși, cu creștere lentă.

În cancerul tiroidian medular poate exista o masă cervicală dureroasă

Cancerul tiroidian anaplazic evoluează cu o masă care crește rapid și produce compresie.

Diagnosticul cancerului tiroidian

Pentru diagnostic sunt utilizate metode de biopsie și teste de laborator :

• Biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA)
• Biopsie cu ac gros (core biopsy)
• Lobectomie (îndepărtarea chirurgicală a unui lob tiroidian)

Dacă se suspectează MTC, se măsoară în sânge markeri tumorali precum calcitonina și CEA .

Metode de tratament în cancerul tiroidian

Tratamentul diferă în funcție de tipul și stadiul cancerului. Abordările generale sunt rezumate mai jos:

• Papilar, folicular, oncocitar:

1. De obicei, îndepărtarea chirurgicală a întregii tiroide sau a lobului canceros
2. Disecție ganglionară

• Medular (MTC):

1. Tiroidectomie totală și îndepărtarea ganglionilor limfatici
2. La nevoie, radioterapie, terapii țintite sau chimioterapie

• Anaplazic:

1. Chirurgie, dacă este posibilă
2. Radioterapie, chimioterapie sau terapie țintită

După îndepărtarea completă a tiroidei, pacienții trebuie să ia hormoni tiroidieni toată viața.

Rate de supraviețuire în cancerul tiroidian

Conform datelor Societății Americane de Cancer (2012–2018), ratele de supraviețuire relativă la 5 ani:

În cancerul oncocitar, supraviețuirea la 10 ani depășește 90%, mai ales prin diagnostic precoce și tratament adecvat.

Rezumat

• Cele mai frecvente tipuri de cancer tiroidian sunt papilar, folicular și oncocitar.
• Aceste cancere sunt, de obicei, lent progresive, tratabile și cu prognostic bun.
• Cancerele medulare și anaplazice sunt mai rare și pot fi mai agresive.
• Tratamentul include de obicei chirurgie ; în anumite situații, se pot adăuga radioterapie, chimioterapie sau terapii țintite.
• Prin diagnostic precoce, ratele de supraviețuire sunt foarte ridicate.