Qalxanabənzər vəzi xərçənginin növləri, əlamətləri, diaqnostikası və müalicəsi

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin papilyar, follikulyar, medulyar, anaplastik və onkositik kimi müxtəlif alt növləri var. Bu növlər inkişaf, yayılma və müalicəyə cavab baxımından fərqlənir. Bu yazıda qalxanabənzər vəzi xərçəngi növlərinin rastgəlmə tezliyi, əlamətləri, diaqnostikası, müalicəsi və gedişi nəzərdən keçirilir.

Differensiasiyalı qalxanabənzər vəzi xərçəngi

Differensiasiyalı qalxanabənzər vəzi xərçənginə papilyar, follikulyar və onkositik (Hürthle hüceyrəli) alt növlər daxildir. Bu xərçəng hüceyrələri mikroskop altında normal qalxanabənzər vəzi hüceyrələrinə bənzəyir. Adətən yavaş böyüyür, müalicə edilə və çox vaxt tam sağala bilirlər. 

Papilyar qalxanabənzər vəzi xərçəngi

• Qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin %80-ni təşkil edir və ən çox rast gəlinən növdür.
• Adətən vəzin bir payında yaranır və yavaş böyüyür.
• Boyun limfa düyünlərinə yayıla bilər, lakin çox vaxt uğurla müalicə oluna bilər.
• Bəzi variantları daha aqressiv gedə bilər və daha intensiv müalicə tələb edə bilər.

Bu variantlar bunlardır:

1. Follikulyar variant
2. Hündür hüceyrəli variant
3. Sütunvari hüceyrəli, insulyar, şəffaf hüceyrəli
4. Trabekulyar, hobnail, diffuz sklerozlaşdırıcı

Follikulyar qalxanabənzər vəzi xərçəngi

• Qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin təxminən %10-nu təşkil edir.
• Adətən yod çatışmazlığı olan bölgələrdə daha çox rast gəlinir.
• Limfa düyünlərinə yayılması nadirdir, lakin ağciyər və ya sümük kimi uzaq orqanlara yayıla bilər.
• Ümumiyyətlə proqnozu yaxşıdır.

Onkositik (Hürthle hüceyrəli) qalxanabənzər vəzi xərçəngi

• Nadir rast gəlinir, bütün qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin %3–4-nü təşkil edir.
• 50–60 yaşlı qadınlarda daha çox rast gəlinir.
• Yod çatışmazlığının və ya zobun geniş yayıldığı cəmiyyətlərdə daha çoxdur.
• Daha aqressiv gedə və orqanizmə yayılmağa meyilli ola bilər.
• 5 illik sağqalım göstəricisi yüksək olsa da, erkən diaqnoz vacibdir.

Medulyar qalxanabənzər vəzi xərçəngi (MTC)

• Bütün qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin %1–2-ni təşkil edir.
• Vəzin C hüceyrələrindən inkişaf edir, bu hüceyrələr kalsitonin hormonu ifraz edir.

MTC növləri

• Sporadik MTC:
• Bütün MTC hallarının təxminən %75-i.
• İrsi deyil.
• Adətən vəzin bir payını zədələyir və yaşlılarda rast gəlinir.

Ailəvi MTC (FMTC):

• Bütün MTC hallarının təxminən %25-i.
• Genetik yolla ötürülür və uşaqlıqda/erkən yetkinlikdə başlaya bilər.
• Adətən hər iki payı zədələyir və erkən yayıla bilər.

MTC-nin proqnozu papilyar və ya follikulyar xərçəngdən daha zəifdir, lakin yavaş irəliləyə bilər və erkən cərrahi müalicə ilə tam sağalma mümkündür.

Anaplastik qalxanabənzər vəzi xərçəngi

• Bütün qalxanabənzər vəzi xərçənglərinin təxminən %2-ni təşkil edir.
• Bəzi hallarda əvvəlcədən mövcud papilyar və ya follikulyar xərçəngdən çevrilə bilər.
• Sürətlə böyüyür, ətraf toxumalara yayılır və müalicəsi çətindir.
• Proqnozu ən zəif qalxanabənzər vəzi xərçəngi növüdür.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin əlamətləri

Qalxanabənzər vəzi xərçənginə işarə edə biləcək geniş yayılmış əlamətlər:

• Boyunda şişkinlik və ya sürətlə böyüyən kütlə
• Boynun önündə və ya yan tərəfində ağrılı və ya ağrısız düyün
• Boyundan qulağa yayılan ağrı
• Səs dəyişiklikləri, səsin tutulması
• Udmanın və ya nəfəsalmanın çətinləşməsi
• Keçməyən öskürək

Papilyar və follikulyar xərçənglər adətən ağrısız, yavaş böyüyən düyünlərlə özünü göstərir.

Medulyar qalxanabənzər vəzi xərçəngində boyunda ağrılı kütlə ola bilər

Anaplastik xərçəng isə sürətlə böyüyən və təzyiq yaradan kütlə ilə gedir.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin diaqnostikası

Diaqnoz üçün biopsiya üsulları və laborator analizlər istifadə olunur:

• İncə iynə aspirasiya biopsiyası (FNA)
• Qalın iynə biopsiyası (core biopsy)
• Lobektomiya (qalxanabənzər vəzin payının cərrahi çıxarılması)

MTC şübhəsi varsa, qan analizi ilə kalsitonin və CEA kimi şiş markerləri ölçülür.

Qalxanabənzər vəzi xərçənginin müalicə üsulları

Müalicə xərçəngin növünə və mərhələsinə görə dəyişir. Aşağıda ümumi yanaşmalar xülasə edilib:

• Papilyar, follikulyar, onkositik:

1. Adətən qalxanabənzər vəzin tamamının və ya xərçəngli payının cərrahi çıxarılması
2. Limfa düyünlərinin disseksiyası

• Medulyar (MTC):

1. Total tiroidektomiya və limfa düyünlərinin çıxarılması
2. Lazım olarsa radioterapiya, hədəfli müalicələr və ya kimyaterapiya

• Anaplastik:

1. Cərrahiyyə mümkündürsə, tətbiq olunur
2. Radioterapiya, kimyaterapiya və ya hədəfli müalicə

Qalxanabənzər vəzi tam çıxarıldıqda xəstələr ömür boyu tiroid hormonu qəbul etməlidirlər.

Qalxanabənzər vəzi xərçəngində sağqalım göstəriciləri

Amerika Xərçəng Cəmiyyətinin (2012–2018) məlumatlarına görə 5 illik nisbi sağqalım göstəriciləri:

Onkositik xərçəngdə 10 illik sağqalım %90-dan yüksəkdir, xüsusilə erkən diaqnoz və uyğun müalicə ilə.

Xülasə

• Ən çox rast gəlinən qalxanabənzər vəzi xərçəngi növləri papilyar, follikulyar və onkositik növlərdir.
• Bu xərçənglər adətən yavaş gedişli, müalicə edilə bilən və yaxşı proqnozludur.
• Medulyar və anaplastik xərçənglər daha nadir və daha aqressiv ola bilər.
• Müalicə adətən cərrahiyyəni əhatə edir; bəzi hallarda radioterapiya, kimyaterapiya və ya hədəfli müalicələr əlavə oluna bilər.
• Erkən diaqnozla sağqalım göstəriciləri çox yüksəkdir.