Schilddrüsenkrebs: Arten, Symptome, Diagnose und Behandlung

Schilddrüsenkrebs umfasst verschiedene Unterarten: papilläre, follikuläre, medulläre, anaplastische und onkozytäre Karzinome. Sie unterscheiden sich in Entstehung, Ausbreitung und Therapieansprechen. Dieser Beitrag behandelt Häufigkeit, Symptome, Diagnose, Behandlung und Verlauf der verschiedenen Schilddrüsenkrebsarten.

Differenzierter Schilddrüsenkrebs

Differenzierter Schilddrüsenkrebs umfasst papilläre, follikuläre und onkozytäre (Hürthle-Zell-)Karzinome. Ihre Zellen ähneln unter dem Mikroskop normalen Schilddrüsenzellen. Meist wachsen sie langsam, sind behandelbar und können häufig vollständig geheilt werden. 

Papilläres Schilddrüsenkarzinom

• Mit 80% aller Schilddrüsenkarzinome ist es die häufigste Form.
• Es entsteht meist in einem Schilddrüsenlappen und wächst langsam.
• Es kann sich in Halslymphknoten ausbreiten, ist aber meist erfolgreich behandelbar.
• Manche Varianten verlaufen aggressiver und benötigen eine intensivere Behandlung.

Dazu gehören:

1. Follikuläre Variante
2. Tall-Cell-Variante (hochzellig)
3. Säulenzellig, insulär, klarzellig
4. Trabekulär, Hobnail-Variante, diffus sklerosierend

Follikuläres Schilddrüsenkarzinom

• Es macht etwa 10% aller Schilddrüsenkarzinome aus.
• Es tritt meist in Regionen mit Jodmangel häufiger auf.
• Eine Ausbreitung in Lymphknoten ist selten, aber entfernte Organe wie Lunge oder Knochen können betroffen sein.
• Insgesamt ist die Prognose gut.

Onkozytäres Schilddrüsenkarzinom (Hürthle-Zell-Karzinom)

• Es ist selten und macht 3–4% aller Schilddrüsenkarzinome aus.
• Es ist bei Frauen im Alter von 50–60 Jahren häufiger.
• In Bevölkerungen mit Jodmangel oder hoher Kropfhäufigkeit kommt es vermehrt vor.
• Ein aggressiverer Verlauf und eine Ausbreitung im Körper sind möglich.
• Die 5-Jahres-Überlebensrate ist hoch ; dennoch ist eine frühe Diagnose wichtig.

Medulläres Schilddrüsenkarzinom (MTC)

• Es macht 1–2% aller Schilddrüsenkarzinome aus.
• Es entsteht aus den C-Zellen der Schilddrüse, die das Hormon Calcitonin bilden.

MTC-Arten

• Sporadisches MTC:
• Etwa 75% aller MTC-Fälle.
• Nicht erblich.
• Meist ist ein Schilddrüsenlappen betroffen; es tritt in höherem Alter auf.

Familiäres MTC (FMTC):

• Etwa 25% aller MTC-Fälle.
• Wird genetisch vererbt und kann im Kindes- oder frühen Erwachsenenalter beginnen.
• Meist sind beide Lappen betroffen; eine frühe Ausbreitung ist möglich.

Die Prognose des MTC ist ungünstiger als bei papillärem oder follikulärem Krebs, es kann jedoch langsam fortschreiten und durch frühe Operation geheilt werden.

Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom

• Es macht etwa 2% aller Schilddrüsenkarzinome aus.
• In manchen Fällen kann es aus vorbestehenden papillären oder follikulären Karzinomen entstehen.
• Es wächst rasch, breitet sich in umliegendes Gewebe aus und ist schwer behandelbar.
• Es ist die Schilddrüsenkrebsart mit der schlechtesten Prognose.

Symptome von Schilddrüsenkrebs

Häufige mögliche Hinweise auf Schilddrüsenkrebs sind:

• Schwellung am Hals oder schnell wachsende Raumforderung
• Schmerzhafter oder schmerzloser Knoten vorne oder seitlich am Hals
• Vom Hals zum Ohr ausstrahlender Schmerz
• Stimmveränderung, Heiserkeit
• Schluck- oder Atembeschwerden
• Anhaltender Husten

Papilläre und follikuläre Karzinome zeigen sich meist durch schmerzlose, langsam wachsende Knoten.

Bei medullärem Schilddrüsenkrebs kann eine schmerzhafte Raumforderung am Hals auftreten

Anaplastischer Schilddrüsenkrebs verursacht eine rasch wachsende, Druck ausübende Raumforderung.

Diagnose von Schilddrüsenkrebs

Zur Diagnose werden Biopsieverfahren und Labortests eingesetzt:

• Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA)
• Stanzbiopsie (Core-Biopsie)
• Lobektomie (operative Entfernung eines Schilddrüsenlappens)

Bei MTC-Verdacht werden Tumormarker wie Calcitonin und CEA im Blut bestimmt.

Behandlungsmöglichkeiten bei Schilddrüsenkrebs

Die Therapie richtet sich nach Krebsart und Stadium. Allgemeine Vorgehensweisen im Überblick:

• Papillär, follikulär, onkozytär:

1. Meist operative Entfernung der gesamten Schilddrüse oder des krebsbefallenen Lappens
2. Lymphknotendissektion

• Medullär (MTC):

1. Vollständige Schilddrüsen- und Lymphknotenentfernung
2. Bei Bedarf Strahlentherapie, zielgerichtete Therapien oder Chemotherapie

• Anaplastisch:

1. Operation, wenn möglich
2. Strahlentherapie, Chemotherapie oder zielgerichtete Therapie

Nach vollständiger Entfernung der Schilddrüse müssen Patienten lebenslang Schilddrüsenhormone einnehmen.

Überlebensraten bei Schilddrüsenkrebs

Nach Daten der American Cancer Society (2012–2018) betragen die relativen 5-Jahres-Überlebensraten:

Beim onkozytären Karzinom liegt die 10-Jahres-Überlebensrate über 90%, besonders bei früher Diagnose und geeigneter Behandlung.

Überblick

• Die häufigsten Schilddrüsenkrebsarten sind papilläre, follikuläre und onkozytäre Karzinome.
• Diese Tumoren sind meist langsam verlaufend, behandelbar und prognostisch günstig.
• Medulläre und anaplastische Karzinome sind seltener und können aggressiver sein.
• Die Behandlung umfasst meist eine Operation ; in manchen Fällen können Strahlentherapie, Chemotherapie oder zielgerichtete Therapien hinzukommen.
• Bei früher Diagnose sind die Überlebensraten sehr hoch.