Рак щитовидной железы: виды, симптомы, диагностика и лечение

Рак щитовидной железы включает несколько подтипов: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, анапластический и онкоцитарный. Они различаются по развитию, распространению и ответу на лечение. В статье рассматриваются частота, симптомы, диагностика, лечение и течение этих видов рака.

Дифференцированный рак щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидной железы включает папиллярный, фолликулярный и онкоцитарный, или гюртлеклеточный, подтипы. Под микроскопом их клетки похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Обычно они растут медленно, поддаются лечению и нередко полностью излечимы. 

Папиллярный рак щитовидной железы

• Самый частый вид, составляющий 80% случаев рака щитовидной железы.
• Обычно возникает в одной доле железы и растёт медленно.
• Может распространяться в шейные лимфоузлы, но в большинстве случаев успешно лечится.
• Некоторые варианты протекают агрессивнее и могут требовать более интенсивного лечения.

К ним относятся:

1. фолликулярный вариант;
2. высококлеточный;
3. столбчатоклеточный, инсулярный, светлоклеточный;
4. трабекулярный, гвоздевидноклеточный, диффузно-склерозирующий.

Фолликулярный рак щитовидной железы

• Составляет около 10% случаев.
• Обычно чаще встречается в регионах с дефицитом йода среди населения.
• Редко распространяется в лимфоузлы, но может давать метастазы в лёгкие, кости и другие отдалённые органы.
• В целом прогноз благоприятный.

Онкоцитарный, или гюртлеклеточный, рак щитовидной железы

• Встречается редко, составляя 3–4% всех случаев рака щитовидной железы.
• Чаще выявляется у женщин 50–60 лет.
• Более распространён в популяциях с дефицитом йода или высокой частотой зоба.
• Может протекать агрессивнее и склонен распространяться по организму.
• 5-летняя выживаемость высокая, но ранняя диагностика важна.

Медуллярный рак щитовидной железы (MTC)

• Составляет 1–2% всех случаев.
• Происходит из C-клеток щитовидной железы, которые выделяют гормон кальцитонин.

Виды MTC

• Спорадический MTC:
• около 75% всех случаев MTC.
• Не является наследственным.
• Обычно поражает одну долю щитовидной железы и возникает в старшем возрасте.

Семейный MTC (FMTC):

• около 25% всех случаев MTC.
• Передаётся генетически и может начинаться в детстве или в начале взрослой жизни.
• Обычно поражает обе доли и может рано распространяться.

Прогноз при MTC хуже, чем при папиллярном или фолликулярном раке, но он может прогрессировать медленно, а ранняя операция способна обеспечить излечение.

Анапластический рак щитовидной железы

• Составляет около 2% всех случаев.
• Иногда развивается в результате превращения уже существующего папиллярного или фолликулярного рака.
• Быстро растёт, распространяется в окружающие ткани и трудно поддаётся лечению.
• Имеет наихудший прогноз среди видов рака щитовидной железы.

Симптомы рака щитовидной железы

Распространённые признаки, которые могут указывать на заболевание:

• припухлость на шее или быстро растущее образование;
• болезненный или безболезненный узел спереди или сбоку шеи;
• боль в шее с отдачей в ухо;
• изменение голоса, осиплость;
• затруднение глотания или дыхания;
• непроходящий кашель.

Папиллярный и фолликулярный рак обычно проявляются безболезненными, медленно растущими узлами.

При медуллярном раке возможно болезненное образование на шее.

Анапластический рак характеризуется быстро растущим образованием, которое сдавливает окружающие структуры.

Диагностика рака щитовидной железы

Для диагностики используют методы биопсии и лабораторные анализы следующих видов:

• тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA);
• толстоигольная биопсия;
• лобэктомия — хирургическое удаление доли щитовидной железы.

При подозрении на MTC в крови измеряют кальцитонин, CEA и другие опухолевые маркеры по показаниям.

Методы лечения рака щитовидной железы

Лечение зависит от вида и стадии рака. Ниже представлены общие подходы:

• Папиллярный, фолликулярный, онкоцитарный:

1. обычно хирургическое удаление всей щитовидной железы или поражённой доли;
2. лимфодиссекция.

• Медуллярный (MTC):

1. полное удаление щитовидной железы и лимфоузлов;
2. при необходимости — лучевая терапия, таргетное лечение или химиотерапия.

• Анапластический:

1. операция, если возможна;
2. лучевая терапия, химиотерапия или таргетное лечение.

После полного удаления щитовидной железы пациентам требуется пожизненный приём её гормонов.

Выживаемость при раке щитовидной железы

По данным Американского онкологического общества за 2012–2018 годы, 5-летняя относительная выживаемость:

При онкоцитарном раке 10-летняя выживаемость превышает 90%, особенно при ранней диагностике и правильном лечении.

Краткое изложение

• Наиболее частые виды рака щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный и онкоцитарный.
• Обычно эти опухоли растут медленно, поддаются лечению и имеют хороший прогноз.
• Медуллярный и анапластический рак встречаются реже и могут протекать агрессивнее.
• Лечение обычно включает операцию, а в некоторых случаях добавляют лучевую терапию, химиотерапию или таргетные препараты.
• При ранней диагностике показатели выживаемости очень высоки.