عصر جديد بالتصوير مع ImmunoPET – مثال التشخيص الصحيح لسرطان الكلى

سرطان الكلى: صعوبات التشخيص والنهج الحالي

من بين أنواعه، الأشيع هو سرطان الخلايا الكلوية صافي الخلايا (RCC)، المسؤول عن %90 من وفياته، لكن تشخيصه قد يصعب. فلا يتميز بسهولة عن الكتل الأخرى بوسائل التصوير المعتادة، كالمقطعي (BT)، و التصوير بالرنين المغناطيسي (MRG) والموجات فوق الصوتية، إذ لا يمكن تمييزه بسهولة عن كتل الكلى الأخرى بهذه الوسائل. كما أن اختبارات الدم مثل الخزعة السائلة لا تكفي لاستبعاد هذا المرض. ولهذا السبب يُوجَّه معظم المرضى المشتبه بإصابتهم بـ RCC مباشرةً إلى العلاج الجراحي دون إجراء خزعة تشخيصية.

نتيجةً لحالات عدم اليقين في التشخيص، يتعرض كثير من المرضى الذين لديهم أورام صغيرة الحجم لكنها حميدة أو بطيئة النمو لتدخلات جراحية غير ضرورية. ويؤدي هذا الوضع إلى مخاطر أكثر خطورة، وخصوصًا لدى الأفراد المتقدمين في السن والمصابين بأمراض مرافقة. وتسبب فترات التعافي الطويلة والمضاعفات بعد الجراحة مشكلات مهمة لهذه الفئة من المرضى. وقد تتيح وسائل التشخيص الأكثر دقة لهؤلاء المرضى تجنب التدخلات الجراحية غير الضرورية.

ImmunoPET: نهج تشخيصي جديد

في السنوات الأخيرة، بالطب النووي، تصوير ImmunoPET، أحدث ثورة خصوصًا بتدبير البروستاتا والأورام العصبية الصماوية. وتُدرس إمكاناته بالكلى أيضًا. وميزته الأهم الارتباط بمؤشرات سطحية نوعية لكشف السرطان بحساسية ونوعية مرتفعتين.

من أحدث التطورات استهداف مؤشر سطح خلوي يُسمى أنهيدراز الكربونيك 9 (CAIX) باستخدام [89Zr]Zr-girentuximab جسم مضاد مشع بهذا الاسم.

CAIX مؤشر سطحي مفرط التعبير في RCC صافي الخلايا. وأظهرت الدراسات إمكان تمييزه بنجاح عن كتل الكلى الأخرى بهذه الطريقة.

نتائج دراسة [89Zr]Zr-Girentuximab

أجرى فريق بقيادة الدكتور Brian Shuch، لكتل كلوية أصغر من 7 cm، وشملت 300 مريض، دراسة مستقبلية مفتوحة متعددة المراكز من المرحلة 3. ويمكن تلخيص النتائج:

• الحساسية: %85.5 (95% CI: %81.5–%89.6)
• النوعية: %87.0 (95% CI: %81.0–%93.1)
• القيمة التنبؤية الإيجابية: %93
• جميع الأورام الإيجابية كاذبًا ارتبطت بخباثات أخرى (مثل السرطان الحليمي).

يمكن تجنب الجراحات غير الضرورية

تظهر النتائج إمكان تقليل ImmunoPET الخزعات والجراحات كثيرًا، إلى جانب التشخيص. وبمسح تعبير CAIX في الجسم كله خصوصًا، اقتُرح استخدامه لتحديد مرحلة RCC وكشف الانتشار النقيلي.

فوائد عملية بتدبير المرضى

قد يمنع ImmunoPET قرارات علاج خاطئة خصوصًا للشباب ذوي الآفات الصغيرة. ففي شابة مثلًا حدد صحيحًا ورمًا وعائيًا عضليًا شحميًا فقير الدهن، وهو حميد. فتجنبت الجراحة غير الضرورية، وتابعت حياتها مع معرفة أن العلاج يلزم فقط عند كبر الورم.

في الصور التالية، تُقدم أربع حالات لإظهار فعالية [89Zr]Zr-girentuximab PET-CT لتشخيص آفات الكلى. ولكل حالة BT تشخيصي يسارًا وPET وسطًا والدمج PET-CT يمينًا، مع أسهم تحدد الآفات.

الشرح:

1. (A) الحالة:

   • المريض: رجل بعمر 40 سنة.
   • الآفة: بالكلية اليمنى، قطر 12 mm (بالأعلى).
   • نتيجة PET: [89Zr]Zr-girentuximab PET إيجابي.
   • النسج المرضية: تأكد RCC صافي الخلايا.

2. (B) الحالة:

   • المريض: امرأة بعمر 53.
   • الآفة: بمنتصف الكلية اليسرى، قطر 62 mm.
   • نتيجة PET: [89Zr]Zr-girentuximab PET سلبي.
   • النسج المرضية: تأكدت آفة حميدة (غير خبيثة).

3. (C) الحالة:

   • المريض: امرأة بعمر 63.
   • الآفة: بمنتصف الكلية اليمنى، قطر 62 mm.
   • نتيجة PET: [89Zr]Zr-girentuximab PET سلبي.
   • النسج المرضية: تأكد سرطان خلايا كلوية حليمي (خبيث).

4. (D) الحالة:

   • المريض: امرأة بعمر 59.
   • الآفة: بالكلية اليسرى، قطر 57,5 mm.
   • نتيجة PET: [89Zr]Zr-girentuximab PET سلبي.
   • النسج المرضية: تأكد سرطان خلايا كلوية صافي الخلايا.

تؤكد الصور قدرة [89Zr]Zr-girentuximab PET على توصيف الأورام وحدود التشخيص. فبعض الآفات الخبيثة (مثل C وD) كانت سلبية PET، مما يظهر قيود CAIX. وبالمقابل أتاحت الإيجابية (الحالة A) تشخيص RCC بدقة مرتفعة.

آفاق المستقبل والنهج التشخيصي العلاجي

تفتح الأجسام المشعة مثل [89Zr]Zr-girentuximab تطبيقات تشخيصية علاجية لا تشخيص فقط. فالإشعاع المستهدف لـ CAIX قد يقتل الخلايا المعبرة عنه بإشعاع مرتفع. وقد يقدم خيارات جديدة لـ RCC النقيلي.

ImmunoPET ومستقبل الرعاية المعيارية

عند موافقة FDA، يُتوقع أن يصبح معيارًا جديدًا لتشخيص الكلى. وبالنظر لقيود الشعاعيات والخزعات، سيزيد [89Zr]Zr-girentuximab كفاءة الرعاية ويحسن النتائج بالتشخيص المبكر والحاسم لـ RCC.