Новая эпоха визуализации с ImmunoPET: пример точной диагностики рака почки

Рак почки: сложности диагностики и существующие подходы

Наиболее распространенная разновидность рака почки — светлоклеточная почечно-клеточная карцинома (RCC) — ответственна за 90% смертей от рака почки, однако его диагностика может быть затруднена. Стандартные методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ, не позволяют легко отличать это заболевание от других образований почки. Анализы крови, включая жидкостную биопсию, также недостаточны для его исключения. Поэтому большинство пациентов с подозрением на RCC направляют непосредственно на операцию без диагностической биопсии.

Из-за диагностической неопределенности многим пациентам с небольшими доброкачественными или медленно растущими опухолями выполняют ненужные операции. Особенно серьезные риски это создает для пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Длительное восстановление и осложнения после операции становятся для них существенными проблемами. Более точная диагностика могла бы помочь избежать ненужных вмешательств.

ImmunoPET: новый диагностический подход

В последние годы применяемая в ядерной медицине визуализация ImmunoPET коренным образом изменила ведение рака предстательной железы и нейроэндокринных опухолей. Изучается возможность ее применения и для диагностики рака почки. Главное преимущество ImmunoPET — выявление раковых клеток с высокой чувствительностью и специфичностью за счет связывания с определенными биомаркерами на клеточной поверхности.

Одно из последних достижений — использование радиоактивного антитела, направленного на поверхностный маркер карбоангидразу 9 (CAIX), под названием [89Zr]Zr-girentuximab.

Поверхностная молекула CAIX — биомаркер, избыточно экспрессируемый при светлоклеточной RCC. Клинические исследования показали, что этот метод позволяет успешно отличать рак почки от других почечных образований.

Результаты исследования [89Zr]Zr-Girentuximab

Группа под руководством доктора Brian Shuch провела проспективное открытое многоцентровое исследование 3-й фазы с участием 300 пациентов с почечными образованиями менее 7 cm. Результаты можно обобщить следующим образом:

• Чувствительность: 85,5% (95% ДИ: 81,5%–89,6%)
• Специфичность: 87,0% (95% ДИ: 81,0%–93,1%)
• Положительная прогностическая ценность: 93%
• Все опухоли с ложноположительными результатами были связаны с другими злокачественными новообразованиями, например папиллярной карциномой.

Возможность избежать ненужных операций

Эти результаты показывают, что ImmunoPET способна не только диагностировать RCC, но и существенно сокращать число ненужных биопсий и операций. В частности, сканирование экспрессии CAIX во всем теле может использоваться для стадирования RCC и выявления метастатического распространения.

Практическая польза для ведения пациентов

ImmunoPET может предотвращать ошибочные решения о лечении, особенно у молодых пациентов с небольшими очагами. Например, у молодой женщины сканирование ImmunoPET правильно определило бедную жиром ангиомиолипому — доброкачественную опухоль. Пациентка избежала ненужной операции и продолжила жить, зная, что лечение потребуется только при увеличении опухоли до больших размеров.

На изображениях ниже представлены четыре клинических примера эффективности [89Zr]Zr-girentuximab PET-CT в диагностике поражений почки. Для каждого пациента показаны диагностическая КТ слева, PET в центре и совмещенное изображение PET-CT справа; очаги отмечены стрелками.

Пояснение:

1. Случай (A):

   • Пациент: Мужчина 40 лет.
   • Очаг: Образование диаметром 12 mm в верхнем отделе правой почки.
   • Результат PET: Положительный результат [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Гистопатология: Подтверждена светлоклеточная почечно-клеточная карцинома (RCC).

2. Случай (B):

   • Пациент: Женщина 53 лет.
   • Очаг: Образование диаметром 62 mm в среднем отделе левой почки.
   • Результат PET: Отрицательный результат [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Гистопатология: Подтверждено доброкачественное образование.

3. Случай (C):

   • Пациент: Женщина 63 лет.
   • Очаг: Образование диаметром 62 mm в среднем отделе правой почки.
   • Результат PET: Отрицательный результат [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Гистопатология: Подтверждена папиллярная почечно-клеточная карцинома — злокачественная опухоль.

4. Случай (D):

   • Пациент: Женщина 59 лет.
   • Очаг: Образование диаметром 57,5 mm в левой почке.
   • Результат PET: Отрицательный результат [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Гистопатология: Подтверждена светлоклеточная почечно-клеточная карцинома.

Таким образом, изображения показывают возможности [89Zr]Zr-girentuximab PET в характеристике опухолей почки и ограничения диагностики. Некоторые злокачественные очаги, в частности в случаях C и D, дали отрицательные результаты PET, что указывает на ограничения маркера CAIX. При этом положительный результат PET в случае A позволил диагностировать RCC с высокой точностью.

Перспективы и тераностические подходы

Радиоактивные антитела, такие как [89Zr]Zr-girentuximab, открывают путь тераностике — применению не только для диагностики, но и для лечения. Радиационные методы, направленные на CAIX, могут уничтожать раковые клетки, обеспечивая высокое облучение клеток, экспрессирующих эту молекулу. Это может дать новые возможности лечения метастатической RCC.

ImmunoPET и будущее стандартной помощи

Если технология получит одобрение FDA, ожидается, что ImmunoPET станет новым стандартом диагностики рака почки. С учетом ограничений существующих методов визуализации и биопсии [89Zr]Zr-girentuximab повысит эффективность медицинской помощи и улучшит исходы благодаря ранней и точной диагностике RCC.