ImmunoPET ilə görüntüləmədə yeni dövr: böyrək xərçəngində dəqiq diaqnostika nümunəsi

Böyrək xərçəngi: diaqnostik çətinliklər və mövcud yanaşmalar

Böyrək xərçənginin ən çox rast gəlinən növü olan şəffaf hüceyrəli renal hüceyrəli karsinoma (RCC), böyrək xərçəngi ilə əlaqəli bütün ölümlərin 90%-ına səbəb olmaqla yanaşı, diaqnozu çətin qoyulan xəstəlik ola bilər. Bu xəstəliyi standart görüntüləmə vasitələri olan kompüter tomoqrafiyası (BT), maqnit-rezonans görüntüləmə (MRG) və ultrasəs kimi üsullarla digər böyrək kütlələrindən asanlıqla ayırmaq mümkün deyil. Bundan başqa, maye biopsiya kimi qan testləri də bu xəstəliyi istisna etmək üçün yetərli deyil. Buna görə RCC şübhəsi olan xəstələrin əksəriyyəti diaqnostik biopsiya aparılmadan birbaşa cərrahi müalicəyə yönləndirilir.

Diaqnostik qeyri-müəyyənlik nəticəsində kiçik, lakin xoşxassəli və ya yavaş böyüyən şişləri olan bir çox xəstə lazımsız cərrahi müdaxiləyə məruz qalır. Bu, xüsusilə yaşlı və yanaşı xəstəlikləri olan şəxslər üçün daha ciddi risklər yaradır. Əməliyyatdan sonra uzun bərpa müddəti və ağırlaşmalar bu xəstə qrupu üçün mühüm problemlər doğurur. Daha dəqiq diaqnostika üsulları ilə bu xəstələri lazımsız cərrahi müdaxilələrdən qorumaq mümkün ola bilər.

ImmunoPET: yeni diaqnostik yanaşma

Son illərdə nüvə təbabətində istifadə olunan ImmunoPET görüntüləməsi, xüsusilə prostat və neyroendokrin xərçənglərin idarə olunmasında inqilab yaradıb. Bu texnologiyanın böyrək xərçənginin diaqnostikasında da tətbiqi araşdırılır. ImmunoPET-in ən mühüm üstünlüyü hüceyrə səthindəki spesifik biomarkerlərə bağlanaraq xərçəng hüceyrəsini yüksək həssaslıq və spesifikliklə aşkar edə bilməsidir.

Ən son yeniliklərdən biri karbonik anhidraza 9 (CAIX) adlanan hüceyrə səthi markerini hədəfləyən [89Zr]Zr-girentuximab adlı radioaktiv anticisimdən istifadədir.

CAIX adlı hüceyrə səthi molekulu şəffaf hüceyrəli RCC-də həddindən artıq ekspressiya olunan biomarkerdir. Klinik tədqiqatlar bu üsulla böyrək xərçənginin digər renal kütlələrdən uğurla fərqləndirilə biləcəyini göstərib.

[89Zr]Zr-Girentuximab tədqiqatının nəticələri

Dr. Brian Shuchun rəhbərlik etdiyi tədqiqat qrupu 7 cm-dən kiçik renal kütlələri olan 300 xəstənin iştirakı ilə prospektiv, açıq etiketli, çoxmərkəzli faza 3 klinik tədqiqat aparıb. Nəticələri belə ümumiləşdirmək olar:

• Həssaslıq: 85,5% (95% CI: 81,5%–89,6%)
• Spesifiklik: 87,0% (95% CI: 81,0%–93,1%)
• Müsbət proqnostik dəyər: 93%
• Yanlış müsbət nəticə verən şişlərin hamısı başqa bədxassəli xəstəliklərlə əlaqəli idi (məsələn, papilyar karsinoma).

Lazımsız əməliyyatların qarşısını almaq mümkün ola bilər

Bu nəticələr ImmunoPET-in yalnız RCC diaqnozu qoymaqla kifayətlənməyib, lazımsız biopsiya və əməliyyatların sayını əhəmiyyətli dərəcədə azalda biləcəyini göstərir. Xüsusilə bütün bədəndə CAIX ekspressiyasının skan edilməsi sayəsində RCC-nin mərhələləndirilməsi və metastatik yayılmasının aşkarlanması üçün də istifadə oluna biləcəyi irəli sürülüb.

Xəstələrin idarə olunmasında praktik faydalar

ImmunoPET xüsusilə kiçik ocaqları olan gənc xəstələrdə yanlış müalicə qərarlarının qarşısını ala bilər. Məsələn, gənc bir qadında aparılan ImmunoPET müayinəsi xoşxassəli şiş olan yağsız angiomiolipomanı düzgün müəyyən edib. Bu xəstə lazımsız cərrahi müdaxilədən qorunub və yalnız şiş böyük ölçülərə çatdıqda müalicə tələb olunacağını bilərək həyatına davam edə bilib.

Aşağıdakı şəkillərdə, böyrək ocaqlarının diaqnostikasında [89Zr]Zr-girentuximab PET-CT-nin effektivliyini göstərmək üçün dörd müxtəlif xəstə nümunəsi təqdim olunur. Şəkildə hər xəstənin diaqnostik BT (solda), PET (ortada) və birləşdirilmiş PET-CT görüntüləri (sağda) verilib, ocaqların yerləri oxlarla göstərilib.

İzah:

1. (A) halı:

   • Xəstə: 40 yaşlı kişi.
   • Ocaq: Sağ böyrəyin yuxarı hissəsində diametri 12 mm olan ocaq.
   • PET nəticəsi: Müsbət [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Histopatologiya: Şəffaf hüceyrəli renal hüceyrəli karsinoma (RCC) kimi təsdiqlənib.

2. (B) halı:

   • Xəstə: 53 yaşlı qadın.
   • Ocaq: Sol böyrəyin orta hissəsində diametri 62 mm olan ocaq.
   • PET nəticəsi: Mənfi [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Histopatologiya: Xoşxassəli ocaq kimi təsdiqlənib.

3. (C) halı:

   • Xəstə: 63 yaşlı qadın.
   • Ocaq: Sağ böyrəyin orta hissəsində diametri 62 mm olan ocaq.
   • PET nəticəsi: Mənfi [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Histopatologiya: Papilyar renal hüceyrəli karsinoma (bədxassəli) kimi təsdiqlənib.

4. (D) halı:

   • Xəstə: 59 yaşlı qadın.
   • Ocaq: Sol böyrəkdə diametri 57,5 mm olan ocaq.
   • PET nəticəsi: Mənfi [89Zr]Zr-girentuximab PET.
   • Histopatologiya: Şəffaf hüceyrəli renal hüceyrəli karsinoma kimi təsdiqlənib.

Nəticə olaraq bu görüntülər [89Zr]Zr-girentuximab PET-in böyrək şişlərini xarakterizə etmək imkanını və diaqnoz qoymadakı məhdudiyyətlərini vurğulayır. Xüsusilə bəzi bədxassəli ocaqlar (məsələn, C və D halları) PET-də mənfi nəticə verib; bu da CAIX markeri ilə bağlı məhdudiyyətlərin olduğunu göstərir. Digər tərəfdən, müsbət PET nəticəsi (A halı) yüksək dəqiqliklə RCC diaqnozu qoymağa imkan verib.

Gələcəyə baxış və teranostik yanaşmalar

[89Zr]Zr-girentuximab kimi radioaktiv anticisimlər yalnız diaqnostik deyil, həm də terapevtik (müalicəvi) məqsədlə istifadə oluna biləcək teranostik tətbiqlərə yol açır. CAIX-i hədəfləyən radioterapiyalar bu molekulun ekspressiya olunduğu hüceyrələrdə yüksək radiasiya təsiri yaradaraq xərçəng hüceyrələrini məhv edə bilər. Bu üsul metastatik RCC-nin müalicəsində yeni imkanlar verə bilər.

ImmunoPET və standart qulluğun gələcəyi

Bu texnologiya FDA tərəfindən təsdiqlənərsə, ImmunoPET-in böyrək xərçənginin diaqnostikasında yeni standarta çevriləcəyi gözlənilir. Mövcud radioloji üsulların və biopsiyanın məhdudiyyətləri nəzərə alındıqda, [89Zr]Zr-girentuximab RCC-nin erkən və dəqiq diaqnostikasında səhiyyə xidmətlərinin səmərəliliyini artıracaq və xəstə nəticələrini yaxşılaşdıracaq.