5 معلومات أساسية عن سرطان الكلية
في هذا المقال
يقع سرطان الكلية بين أكثر10 سرطانات شيوعا في العالم، ويشكل نحو % 2 من جميع السرطانات المشخصة. وأكثر أنواعه الفرعية شيوعا هو سرطان الخلايا الكلويةوهو يشكل % 90 من هذه الحالات.
إحصاءات السرطان في تركيا2020بحسبها، أصبح سرطان الكلية، مع5.125 حالة جديدة سنويا، النوع15 الأكثر شيوعا في بلدنا. وفي العام نفسه، أبلغ عن1.965 وفاة مرتبطة بسرطان الكلية، وسجل عدد من يعيشون مع هذا المرض، أي الانتشار لخمس5 سنوات، بأنه14.172.
تتضمن هذه المقالة خمسة أمور ينبغي أن يعرفها كل طبيب يعالج سرطان الخلايا الكلوية وكل مريض يتلقى علاجه، بشأن أحدث البيانات حول عوامل الخطر والعلاج.
1. تشكل الحالات الوراثية % 3-5 من جميع سرطانات الخلايا الكلوية
من المرتبط بسرطان الخلايا الكلوية من المتلازمات الوراثية مرض فون هيبل لينداو، ومرض BAPT1 المتحور، وسرطان الكلية المرتبط بنازعة هيدروجين السكسينات، والورام العضلي الأملس الوراثي، وسرطان الكلية الحليمي الوراثي، ومتلازمة بيرت-هوغ-دوبيه، ومركب التصلب الحدبي، ومتلازمة كاودن، ومتلازمة فرط جارات الدرق وورم الفك.
ينبغي التفكير في الاستشارة الوراثية لمن يبدأ لديهم سرطان الخلايا الكلوية في سن46 أو أصغر. والأورام الثنائية الجانب أو المتعددة البؤر، إضافة إلى صغر السن، سمة معروفة جيدا لسرطان الخلايا الكلوية الوراثي.
2. المراقبة النشطة خيار علاجي أولي معقول لدى مرضى معينين
تعد المراقبة النشطة خيارا للعلاج الأولي، خصوصا للكتل الكلوية الصلبة الأصغر من2 cm أو الكتل الكيسية المعقدة من تصنيف بوسنياك3/4.
عندما يفوق خطر التدخل المتوقع فوائده الأورامية المحتملة، ينبغي للأطباء إعطاء الأولوية للمراقبة النشطة لهؤلاء المرضى. ولدى المرضى الذين تتساوى لديهم المخاطر والفوائد ويفضلون المراقبة، ينبغي للطبيب خلال3-6 أشهر إعادة التصوير الأورامي ينبغي إعادته.
أفادت دراسة بأن % 70 من المرضى الذين اختاروا المراقبة النشطة كانوا أحياء عند السنة5.
3. وفرت أدوية السرطان الذكية الموجهة والعلاج المناعي المركب أو الجمع بين نوعي العلاج فائدة كبيرة في سرطان الكلية المتقدم، وأصبحت معيارا علاجيا جديدا
يشمل العلاج القياسي الحالي لسرطان الكلية ذي الخلايا الصافية النقيلي استخدام علاج موجه أو العلاج المناعي ويشمل استخدامه؛ لكن لدينا أيضا بيانات جديدة تجمع بين الاستراتيجيتين. وسرطان الخلايا الكلوية العلاج الكيميائي التقليدي مقاوم له.
تشمل أدوية السرطان الموجهة المعتمدة لسرطان الخلايا الكلوية عوامل مثل أكسيتينيب (Inlyta)، وبيفاسيزوماب (Altuzan)، وكابوزانتينيب (Cometriq، Cabometyx)، ولينفاتينيب (Lenvima)، وبازوبانيب (Votrient)، وسونيتينيب (Sutent)، وسورافينيب (Nexavar)، إضافة إلى عوامل تثبط هدف مركب الراباميسين1 (mTORC1)، وذلك عبر حجب الإشارات الآتية من عامل نمو بطانة الأوعية الدموية عبر مستقبله وحجب هذه الإشارات [إيفيروليموس (Afinitor) وتيمسيروليموس (Torisel)].
4. قد يعالج حمض الفوليك التهاب الأغشية المخاطية، وهو أثر جانبي شائع
التهاب الأغشية المخاطية (قرح الفم)، أثر جانبي شائع لدى مرضى سرطان الخلايا الكلوية المتقدم الذين يعالجون بالعلاجات الموجهة والمناعية، ويقلل جودة الحياة ويؤدي إلى خفض الجرعة أو إيقاف العلاج.
كثيرا ما يقلل الأطباء من شدة التهاب الأغشية المخاطية لدى المرضى. ويصيب هذا الالتهاب من المرضى المعالجين بالأدوية الموجهة نحو %20 منهم وتختلف طبيعة قرح الفم التي تسببها الأدوية الذكية الموجهة عن الأذيات الفموية التقليدية المشاهدة مع العلاج الكيميائي أو الإشعاعي. ويشمل العلاج القياسي لالتهاب الأغشية المخاطية نظافة فم يومية جيدة وعناية سنية منتظمة.
في دراسة صغيرة حديثة، أدى حمض الفوليكإلى خفض مهم لالتهاب الأغشية المخاطية لدى مرضى عولجوا بسونيتينيب وبازوبانيب وإيفيروليموس وأكسيتينيب وتيمسيروليموس وإنترلوكين-2/إنترفيرون-ألفا وكابوزانتينيب وبيفاسيزوماب ونيفولوماب (Opdivo)، وكان لديهم التهاب مخاطي من الدرجة2 أو أشد. ولا تزال دراسة مزدوجة التعمية لحمض الفوليك لهذا الأثر الجانبي، مع دواء وهمي مضبوط وبصورة استباقية، وهي تجربة سريرية لا تزال مستمرة.
5. يوصى باستئصال الكلية الجزئي إن أمكن
غير تزايد تشخيص الكتل الكلوية الأصغر، وخصوصا <7 cm، النظرة إلى جراحة سرطان الكلية. وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) والشبكة الوطنية الشاملة للسرطان الأمريكية بالاستئصال الجزئي للكلية كلما أمكن. ويقلل الاستئصال الجزئي زمن نقص التروية، أي انخفاض تدفق الدم، وتكون النتائج أفضل من حيث السيطرة الطويلة الأمد على المرض ومعدل الفشل الكلوي المزمن وأمراض القلب والأوعية المتأخرة وتحسن البقاء. والاستئصال الجزئي للكلية هو التدبير القياسي لكتلة كلوية cT1a، أي ورم4 cm أو أصغر، وتشير البيانات الحديثة إلى ضرورة التفكير فيه أيضا لأورام الكلية الأكبر cT1b وcT2، أي الأصغر من7 cm.
*
- موضوع ذو صلة: أورام الكلية النادرة: العلاجات الحالية
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.