5 wichtige Informationen über Nierenkrebs

Nierenkrebs gehört weltweit zu den 10 häufigsten Krebsarten und macht etwa % 2 aller diagnostizierten Krebserkrankungen aus. Der häufigste Untertyp ist das Nierenzellkarzinom (renales Zellkarzinom)und betrifft % 90 dieser Fälle.

Krebsstatistik der Türkei 2020zufolge war Nierenkrebs mit jährlich 5.125 Neuerkrankungen die 15. häufigste Krebsart in unserem Land. Im selben Jahr wurden 1.965 Todesfälle durch Nierenkrebs gemeldet. Die Zahl der mit dieser Erkrankung lebenden Menschen (5-Jahres-Prävalenz) wurde mit 14.172 angegeben.

Dieser Artikel nennt fünf Dinge, die jeder Arzt, der Nierenzellkarzinome behandelt, und jeder deshalb behandelte Patient über die neuesten Daten zu Risikofaktoren und Therapie wissen sollte.

1. Erbliche Erkrankungen machen % 3-5 aller Nierenzellkarzinome aus

Zu den mit Nierenzellkarzinomen verbundenen erblichen Syndromen gehören die Von-Hippel-Lindau-Krankheit, Erkrankungen mit BAPT1-Mutation, mit Succinatdehydrogenase verbundener Nierenkrebs, hereditäre Leiomyomatose, hereditärer papillärer Nierenkrebs, das Birt-Hogg-Dubé-Syndrom, der tuberöse Sklerosekomplex, das Cowden-Syndrom und das Hyperparathyreoidismus-Kiefertumor-Syndrom.

Bei Menschen, deren Nierenzellkrebs im Alter von 46 Jahren oder früher beginnt, sollte genetische Beratung erwogen werden. Neben jungem Alter sind beidseitige beziehungsweise multifokale Tumoren ein gut bekanntes Merkmal erblichen Nierenzellkrebses.

2. Aktive Überwachung ist bei ausgewählten Patienten eine vernünftige anfängliche Behandlungsoption

Insbesondere bei soliden Nierenraumforderungen unter 2 cm oder komplexen zystischen Raumforderungen der Bosniak-Kategorie 3/4 kommt aktive Überwachung als anfängliche Behandlungsoption infrage.

Wenn die erwarteten Eingriffsrisiken den möglichen onkologischen Nutzen überwiegen, sollten Ärzte bei diesen Patienten eine aktive Überwachung bevorzugen. Bei ausgeglichenem Nutzen-Risiko-Verhältnis und Patienten, die sich für aktive Überwachung entscheiden, sollten Ärzte nach 3-6 Monaten die onkologische Bildgebung wiederholen.

Eine Studie berichtete, dass von den Patienten unter aktiver Überwachung % 70 im 5. Jahr noch lebten.

3. Zielgerichtete Krebsmedikamente, kombinierte Immuntherapie oder die Kombination beider Therapiearten haben bei fortgeschrittenem Nierenkrebs großen Nutzen gebracht und sind zum neuen Behandlungsstandard geworden

Die heutige Standardbehandlung des metastasierten klarzelligen Nierenkrebses umfasst eine zielgerichtete Therapie oder Immuntherapie ; außerdem liegen neue Daten zur Kombination dieser beiden Strategien vor. Nierenzellkrebs ist gegenüber herkömmlicher Chemotherapie resistent.

Zu den für Nierenzellkrebs zugelassenen zielgerichteten Medikamenten gehören Axitinib (Inlyta), Bevacizumab (Altuzan), Cabozantinib (Cometriq, Cabometyx), Lenvatinib (Lenvima), Pazopanib (Votrient), Sunitinib (Sutent) und Sorafenib (Nexavar). Außerdem werden Wirkstoffe eingesetzt, die den Rapamycin-Komplex 1 (mTORC1) hemmen. Diese Behandlungen umfassen die Blockierung der Signale des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor- Rezeptors [Everolimus (Afinitor) und Temsirolimus (Torisel)].

4. Folsäure kann die häufige Nebenwirkung Mukositis behandeln

Mukositis (Entzündungen im Mund)ist bei Patienten mit fortgeschrittenem Nierenzellkrebs unter zielgerichteter Therapie und Immuntherapie eine häufige Nebenwirkung, die die Lebensqualität vermindert und zu Dosisreduktionen oder einem Behandlungsabbruch führt.

Ärzte unterschätzen häufig den Schweregrad der Mukositis. Sie betrifft bei Patienten unter zielgerichteten Medikamenten ungefähr %20 und die durch zielgerichtete Medikamente verursachten Mundläsionen unterscheiden sich von den klassischen Mundschädigungen unter Chemotherapie oder Strahlentherapie. Die Standardbehandlung der Mukositis umfasst gute tägliche Mundhygiene und regelmäßige Zahnpflege.

In einer kürzlich durchgeführten kleinen Studie verringerte Folsäuredie Mukositis deutlich bei Patienten nach Behandlung mit Sunitinib, Pazopanib, Everolimus, Axitinib, Temsirolimus, Interleukin-2 / Interferon-alfa, Cabozantinib, Bevacizumab und Nivolumab (Opdivo), die eine Mukositis vom 2. Grad oder höher hatten. Zur Folsäure bei dieser Nebenwirkung läuft eine doppelblinde, placebo kontrollierte prospektive (vorausschauende) klinische Studie weiter.

5. Wenn möglich, wird eine partielle Nephrektomie empfohlen

Die häufigere Diagnose kleinerer Nierenraumforderungen, insbesondere <7 cm, hat die Sicht auf Nierenkrebsoperationen verändert. Die Behandlungsleitlinien der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und des US-amerikanischen National Comprehensive Cancer Network empfehlen nach Möglichkeit eine partielle Nephrektomie. Sie verkürzt die ischämische Zeit (Zeit mit verminderter Durchblutung); die Ergebnisse sind hinsichtlich chronischer Niereninsuffizienz, später kardiovaskulärer Erkrankungen, verbessertem Überleben und langfristiger Krankheitskontrolle günstiger. Die partielle Nephrektomie ist die Standardbehandlung einer Nierenraumforderung im Stadium cT1a (Tumor 4 cm oder kleiner). Neuere Daten zeigen, dass sie auch bei größeren Nierentumoren der Stadien cT1b und cT2, also unter 7 cm, erwogen werden sollte.

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