Kribriformes und tubuläres Mammakarzinom: Unterschied zum klassischen duktalen Karzinom und Verlauf
In diesem Artikel
Wenn im Pathologiebefund „tubulär“ oder „kribriform“ steht: Zwei seltene Typen mit meist günstigem Verlauf
Das tubuläre und das kribriforme Karzinom sind zwei seltene, niedriggradige Unterformen des Brustkrebses mit einem besonderen mikroskopischen Bild. In großen Serien traten diese Tumoren seltener erneut auf und verliefen günstiger als das klassische invasive duktale Karzinom; das bedeutet jedoch weder „kein Risiko“ noch „keine Behandlung nötig“. Dieser Beitrag fasst die Überlebensdaten zusammen und zeigt, wo die Evidenz zu Operation, Strahlentherapie, endokriner Therapie, Chemotherapie und Gentests stark und wo sie umstritten ist. Zum Hintergrund siehe unsere (türkischsprachigen) Beiträge zu Stadien und Behandlung des Brustkrebses, zu In-situ- und invasiven Karzinomen und zu Begriffen in Pathologieberichten. Hauptquelle: Colleoni et al., Ann Oncol 2012 (doi:10.1093/annonc/mdr461).
- Was wurde gefunden: Beim kribriformen Karzinom lag das krankheitsfreie Überleben nach 5 Jahren bei 97,9 %, beim klassischen duktalen bei 87,4 % (HR 0,48); von je 100 Patientinnen blieben nach 5 Jahren etwa 10 mehr rezidivfrei.
- Grundlage: Es gibt keine randomisierten Studien. Die Daten stammen aus retrospektiven Serien, Registerdatenbanken (SEER, NCDB) und einer Subgruppenanalyse der Studie BIG 1-98.
- Vorsicht: Der Vorteil ist nicht bei jedem Maß gleich: Das Gesamtüberleben nach 13 Jahren unterschied sich nicht signifikant von gematchtem duktalem Krebs, und späte Rezidive kommen vor. Die Befunde gelten nur für „reine“ Typen (mehr als 90 %).
- In der Praxis: Eine Chemotherapie ist oft nicht nötig; Entscheidungen zu Strahlentherapie und endokriner Therapie sind jedoch nicht einheitlich und werden im interdisziplinären Team nach Pathologie, Stadium und individueller Situation getroffen.
Warum ist das wichtig?
Die meisten Brustkrebsarten werden als „invasives duktales Karzinom ohne besonderen Typ“ (klassisches duktales Karzinom) eingeordnet; etwa ein Viertel sind „spezielle Typen“ mit einem charakteristischen mikroskopischen Bild. Das tubuläre Karzinom besteht aus gut ausgebildeten, eckigen kleinen Röhrchen (Drüsen); das invasive kribriforme Karzinom aus Zellinseln mit siebartigen Löchern dazwischen. In der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gilt ein Tumor als „reiner“ Typ, wenn mehr als 90 % dieses Muster zeigen, und als Mischtyp, wenn weniger.
Beide sind selten. Das tubuläre Karzinom macht etwa 1–4 % der invasiven Brustkrebse aus; für das kribriforme Karzinom werden Häufigkeiten von unter 1 % bis 3,5 % berichtet. Meist sind es Östrogenrezeptor-(ER-) und Progesteronrezeptor-(PR-)positive, HER2-negative, niedriggradige (Grad 1), luminal-A-ähnliche Tumoren mit geringem Lymphknotenbefall. Da sie klein sind, können sie mitunter ohne tastbaren Knoten entdeckt werden; die Diagnose stellt die Biopsie, für die Bezeichnung „rein“ muss jedoch der ganze Tumor untersucht werden.
Die eigentliche Frage betrifft die Behandlung: Weil diese Tumoren so günstig verlaufen, fragt man sich, ob sie die volle Therapie des klassischen duktalen Karzinoms brauchen oder eine mildere. Da sie selten sind, gibt es keine randomisierten Studien; die Evidenz ist beobachtend und schwer zu deuten.
Nein. Dass spezielle Typen anders verlaufen als das klassische duktale Karzinom, ist seit Langem bekannt; neu ist, dass große Serien dies beziffern und die Folgen für Therapieentscheidungen hinterfragen:
Wie unterscheiden sich tubulärer und kribriformer Brustkrebs vom klassischen duktalen Karzinom?
Tubuläres und kribriformes Karzinom sind seltene Brustkrebstypen mit besonderem mikroskopischem Bild, meist niedriggradig, hormonrezeptorpositiv und HER2-negativ. In reiner Form ist der Lymphknotenbefall seltener, und die Rezidivrate liegt meist niedriger als beim klassischen invasiven duktalen Karzinom. Späte Rezidive sind dennoch möglich; die Behandlung ist nicht einheitlich, sondern wird individuell geplant.
Was sieht man unter dem Mikroskop und im Pathologiebefund?
Die Tabelle fasst drei häufige Bilder aus Befunden zusammen. Die Anteile schwanken von Serie zu Serie; die Angaben zeigen allgemeine Tendenzen.
| Merkmal | Tubulär | Kribriform | Klassisches invasives duktales (ohne besonderen Typ) |
|---|---|---|---|
| Mikroskopisches Bild | Kleine, eckige Röhrchen mit offenem Lumen | Zellinseln mit regelmäßigen Löchern dazwischen, wie ein „Sieb“ | Unregelmäßige Stränge, Nester und Flächen; sehr variabel |
| Schwelle für „reinen“ Typ | Mehr als 90 % des Tumors | Mehr als 90 % des Tumors | Keine Schwelle |
| Grad | Meist Grad 1 | Meist Grad 1 | Grad 1–3 |
| Rezeptoren | Meist ER+/PR+, HER2− | Meist ER+/PR+, HER2− | Je nach Subtyp unterschiedlich |
| Lymphknotenbefall | Seltener | Seltener | Häufiger |
| Häufigkeit | Etwa 1–4 % der invasiven Brustkrebse | Noch seltener; je nach Quelle unter 1 % bis 3,5 % | Etwa 75 % |
Abbildung 1 · Drei Bilder, drei Muster
Schematische Zeichnung; nicht maßstabsgetreu
Wie sehr unterscheidet sich der Verlauf vom klassischen duktalen Karzinom?
Rezidiv und krankheitsfreies Überleben
Unter 7.372 Patientinnen mit luminalem invasivem Brustkrebs, die zwischen 1997 und 2005 am Europäischen Institut für Onkologie in Mailand operiert wurden (mediane Nachbeobachtung 5,8 Jahre), waren 250 kribriforme und 83 tubuläre Karzinome. Das krankheitsfreie 5-Jahres-Überleben betrug beim kribriformen Karzinom 97,9 %, in der zusammengefassten tubulär-kribriformen Gruppe 98,7 % und beim klassischen duktalen 87,4 %. Der absolute Unterschied beträgt etwa 10 Prozentpunkte: Von je 100 Patientinnen blieben nach 5 Jahren etwa 10 mehr rezidivfrei. „Krankheitsfreies Überleben“ ist die Zeit ohne Rezidiv, Zweitkrebs oder Lebensverlust.
Colleoni 2012: krankheitsfreies 5-Jahres-Überleben
Prozent. Farbige Balken zeigen die kribriforme und die tubulär-kribriforme Gruppe, der graue Balken das klassische duktale Karzinom.
Kribriform: HR 0,48, p = 0,015; zusammengefasste Gruppe: HR 0,45, p = 0,005. Mediane Nachbeobachtung 5,8 Jahre. Höher ist besser. Retrospektiv, ein Zentrum, nur luminale Tumoren.
Was geschah bei je 100 Patientinnen in 5 Jahren?
Colleoni 2012; auf ganze Zahlen gerundet.
Kribriformes Karzinom
Klassisches duktales Karzinom
Tatsächliche Werte: 97,9 % und 87,4 %; der Rest ist rechnerisch auf 100 ergänzt.
BIG 1-98: postmenopausale Frauen unter endokriner Therapie
In der Monotherapie-Kohorte von BIG 1-98 (4.922 Frauen; 4.091 mit zentraler pathologischer Prüfung) umfasste die tubuläre/kribriforme Gruppe 83 Frauen. Bei einer medianen Nachbeobachtung von 8,1 Jahren betrug das brustkrebsfreie Intervall nach 5 Jahren in dieser Gruppe 97,5 % und das fernrezidivfreie Intervall 98,8 %; in der duktalen Gruppe waren es 88,9 % bzw. 90,9 %.
BIG 1-98: rezidivfreies Intervall nach 5 Jahren
Prozent. Farbige Balken: tubulär/kribriform (n = 83); graue Balken: duktal (n = 3.257).
Gruppen derselben Studie; alle Frauen erhielten 5 Jahre Tamoxifen oder Letrozol. Mediane Nachbeobachtung 8,1 Jahre. Höher ist besser. Subgruppenanalyse mit wenigen Ereignissen.
Lässt die Zuversicht bei langer Nachbeobachtung nach?
In einer kanadischen Serie (Poirier 2018) lag das 13-Jahres-Gesamtüberleben beim tubulären Karzinom bei 89,0 %, bei nach Alter, Größe, Lymphknotenstatus, Grad und weiteren Merkmalen gematchten duktalen Karzinomen bei 85,8 %; der Unterschied war nicht signifikant (p = 0,13). Die Aussage „tubulär ist bei jedem Maß deutlich besser als klassisch duktal“ ist also nicht haltbar. In derselben Serie betrug das 13-Jahres-Überleben bei lymphknotennegativen tubulären Patientinnen 95,8 %, bei 1–3 befallenen Lymphknoten 90,0 % (p = 0,01).
Poirier 2018: Gesamtüberleben nach 13 Jahren
Prozent. Der graue Balken zeigt das gematchte klassische duktale Karzinom.
Gruppen derselben Serie. Alle tubulären gegenüber gematchten duktalen: nicht signifikant (p = 0,13); lymphknotennegativ gegenüber -positiv: signifikant (p = 0,01). Das Gesamtüberleben hängt auch von Alter und anderen Erkrankungen ab. Höher ist besser.
In der Metaanalyse zum tubulären Karzinom (Metovic 2021) betrug das gepoolte krankheitsfreie Intervall nach 5 Jahren 96,4 %, nach 10 Jahren 91,8 %. Bei 54 Patientinnen mit reinem tubulärem Karzinom, die zwischen 2003 und 2020 an der Medizinischen Fakultät Istanbul betreut wurden, lag das Gesamtüberleben nach 5 Jahren bei 97,9 %, nach 10 Jahren bei 93,6 %.
Lange Nachbeobachtung: Jahr 5 und Jahr 10
Prozent. Zwei verschiedene Quellen; hellerer Balken Jahr 5, dunklerer Balken Jahr 10.
Der Vergleich zwischen verschiedenen Studien ist indirekt; Patientengruppen, Endpunkte und Nachbeobachtungszeiten unterscheiden sich. Höher ist besser. Die Istanbuler Serie ist klein (n = 54).
Die Kurve beginnt sehr hoch, sinkt aber mit der Zeit etwas ab. Da späte Rezidive oder ein zweiter Brustkrebs auftreten können, sollte die Nachsorge nicht auf die ersten Jahre beschränkt bleiben.
Wie wird die Behandlung geplant?
Für das reine tubuläre und kribriforme Karzinom gibt es keine eigene, auf randomisierten Studien beruhende Leitlinie. In der Praxis werden die Grundsätze für den frühen hormonrezeptorpositiven Brustkrebs übertragen; zeigt die Pathologie einen Mischtyp oder Lymphknotenbefall, wird der Tumor meist wie ein klassisches invasives duktales Karzinom behandelt.
Abbildung 2 · Der Weg zur Therapieentscheidung
Vereinfachtes Schema; die Entscheidung fällt für jede Patientin im Team
Operation und Achselhöhle
Brusterhaltende Operation oder Mastektomie richten sich nach Tumorgröße und individueller Situation; zur Randdiskussion bei brusterhaltender Operation siehe unseren Beitrag zum 2-mm-Sicherheitsabstand beim DCIS. Da die Lymphknoten der Achselhöhle beim tubulären Karzinom seltener befallen sind, ist der Umfang der Achseloperation umstritten: In der Istanbuler Serie erhielten 70,4 % der Patientinnen eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie, 22,2 % eine Axilladissektion und 7,4 % keine Achseloperation. Zu aktuellen Ansätzen siehe ist die Entfernung der Achsellymphknoten nötig, Sentinel-Lymphknoten-Biopsie und Zusammenhang mit den Achsellymphknoten; zur Armschwellung nach der Operation siehe Lymphödem.
Strahlentherapie
Die Notwendigkeit der Strahlentherapie gehört zu den umstrittensten Fragen. Drei Beobachtungsanalysen kamen zu unterschiedlichen Ergebnissen:
| Studie | Patientinnen | Befund | Einordnung |
|---|---|---|---|
| SEER, 1992–2007 (2012) | Reines tubuläres Karzinom | Kleiner absoluter Überlebensvorteil der Strahlentherapie bis 65 Jahre; über 65 verzichtbar | Die Autoren wiesen auf den kleinen Vorteil hin |
| SEER, Front Oncol 2018 | Ab 65 Jahren, brusterhaltende Operation, T1 N0 ER+ | Strahlentherapie verbesserte das brustkrebsspezifische Überleben nicht (p = 0,858) | Sehr wenige Ereignisse |
| NCDB, 2004–2015 (2021) | pN0 M0, Lumpektomie, nach Matching | Gesamtüberleben nach 5 Jahren 91,7 % (Strahlentherapie) gegenüber 84,5 % (keine); HR 0,58 | Gesamtüberleben gemessen; Selektionsverzerrung wahrscheinlich |
Da das Gesamtüberleben von Alter und Begleiterkrankungen beeinflusst wird, lassen sich diese drei Ergebnisse nicht direkt vergleichen. Es gibt Daten, die nahelegen, dass sich besonders über 65 Jahren auf die Strahlentherapie verzichten ließe, doch ist dieses Vorgehen nicht durch eine randomisierte Studie bestätigt; die Entscheidung sollte gemeinsam von Patientin und Team getroffen werden.
Endokrine Therapie
Da die Tumoren ER-positiv sind, wird meist über eine endokrine Therapie (Tamoxifen oder einen Aromatasehemmer) gesprochen; zu den Optionen siehe Behandlungsoptionen beim hormonpositiven Brustkrebs und Letrozol. In der tubulären/kribriformen Subgruppe von BIG 1-98 (n = 83) schien das Brustkrebsrezidivrisiko unter Letrozol höher als unter Tamoxifen (HR 3,31; 95-%-KI 0,94–11,7; p = 0,06); der Unterschied ist nicht signifikant, und das Konfidenzintervall ist sehr weit. Der Vorteil von Letrozol ist bei diesen Typen also womöglich nicht so klar, doch handelt es sich um einen explorativen Subgruppenbefund.
In einer weiteren NCDB-Analyse (ER+, HER2−, pT1-2 N0, tubulär/muzinös/kribriform; 2.482 gematchte Paare) war die adjuvante endokrine Therapie mit besserem Gesamtüberleben verbunden (HR 0,81; 95-%-KI 0,67–0,98; p = 0,03). Da es sich um Beobachtungsdaten handelt, ist dies kein sicherer Beweis; auch die Belastung durch Langzeiteinnahme, Nebenwirkungen und sexuelle Probleme sind abzuwägen. Zur späteren Resistenz gegen die Hormontherapie siehe Resistenz gegen die Hormontherapie.
Chemotherapie
In einer Analyse von SEER-Daten mit 6.486 tubulären Patientinnen war die Chemotherapie mit schlechterem brustkrebsspezifischem Überleben verbunden (HR 3,20; p<0,001). Das heißt nicht, dass die Chemotherapie schadet: Eine plausible Erklärung ist Confounding, weil Patientinnen mit scheinbar höherem Risiko eher Chemotherapie erhielten. Dennoch gibt es keinen Beleg, dass diese Patientinnen von einer Chemotherapie profitieren; die Autoren weisen auf das Risiko der Übertherapie hin. Welche Patientinnen auf eine Chemotherapie verzichten können, lesen Sie im Beitrag Patientinnen, die nach der Brustkrebsoperation keine Chemotherapie brauchen.
Genexpressionstests
In einer Serie zum 21-Gen-Test Oncotype DX bei speziellen histologischen Subtypen (Tadros 2018) hatten die meisten Patientinnen niedrige Werte, doch je nach Subtyp wurden bei 12–25 % mittlere und bei 0,5–9 % hohe Werte berichtet. Auch wenn Tumoren unter dem Mikroskop ähnlich aussehen, ist ihre Biologie also nicht immer dieselbe; ob der Test nötig ist, wird im Einzelfall besprochen. Einzelheiten finden Sie unter genomische Rezidivscore-Tests beim lobulären Brustkrebs und Gentest: Tumorbiologie oder klinisches Risiko?.
Wie sind die Ergebnisse zu lesen?
Stärken
- Die Mailänder Serie, BIG 1-98 und Registerdatenbanken weisen in dieselbe Richtung: weniger Rezidive in den tubulären/kribriformen Gruppen.
- Große Stichproben (6.486 tubuläre Patientinnen in SEER) und lange Nachbeobachtung (13 Jahre).
- Der Unterschied ist klinisch bedeutsam: Von je 100 Patientinnen blieben nach 5 Jahren etwa 10 mehr rezidivfrei.
- Die Befunde passen zur Biologie: niedriger Grad, ER+/HER2−, geringer Lymphknotenbefall.
Was zu beachten ist
- Keine randomisierten Studien: Alle Daten sind beobachtend; behandelte und unbehandelte Patientinnen können sich unterscheiden.
- Uneinheitliche Definitionen: Die Schwelle für einen „reinen“ Typ (90 %) hängt von der Beurteilung der Pathologin oder des Pathologen ab; Serien fassen tubuläre und kribriforme Tumoren zusammen oder enthalten Mischtypen.
- Kleine Subgruppen: BIG 1-98 umfasste 83, die Istanbuler Serie 54 Patientinnen; wenige Ereignisse bedeuten weite Konfidenzintervalle.
- Selektionsverzerrung: Patientinnen mit Chemo- oder Strahlentherapie haben möglicherweise schon ein höheres Risiko, was die Ergebnisse verkehren kann.
- Unterschiedliche Endpunkte: Krankheitsfreies Überleben, brustkrebsfreies Intervall, Gesamtüberleben und brustkrebsspezifisches Überleben sind nicht dasselbe.
Praktische Hinweise für Patientinnen und Angehörige
Wenn bei Ihnen ein tubuläres oder kribriformes Karzinom diagnostiziert wurde, können diese Schritte hilfreich sein:
- Fragen Sie im Pathologiebefund nach, ob der Tumor rein oder gemischt ist, nach Grad, ER/PR/HER2-Status und Lymphknotenbefund.
- Wurde die Diagnose per Nadelbiopsie gestellt, beachten Sie: Der endgültige Typ steht erst nach Untersuchung des gesamten Operationspräparats fest.
- Fragen Sie bei Strahlentherapie, endokriner Therapie und Chemotherapie: „Worauf stützt sich diese Entscheidung, und was passiert, wenn ich darauf verzichte?“
- Wenn in Ihrer Familie viele Brust- oder Eierstockkrebsfälle vorkommen, besprechen Sie eine genetische Beratung (BRCA-Trägerinnen).
- Setzen Sie die Nachsorge (Untersuchung, Mammographie) viele Jahre fort; fragen Sie Ihr Team zum Lebensstil (Alkohol, Bewegung, Vorbeugung).
- Ist die Entscheidung schwierig, erwägen Sie eine Zweitmeinung und fragen Sie nach klinischen Studien.
- „Tubulärer oder kribriformer Krebs ist gutartig, Nachsorge ist unnötig.“ Nein. Das sind Krebserkrankungen; späte Rezidive und Zweitkrebs kommen vor, die Nachsorge sollte fortgesetzt werden.
- „Der Verlauf ist günstig, also kann man auf Behandlung verzichten.“ Nicht jede Behandlung ist überflüssig. Eine Chemotherapie ist oft nicht nötig, Strahlentherapie und endokrine Therapie werden aber individuell entschieden.
- „Steht im Befund „tubuläre Anteile“, ist es ein reines tubuläres Karzinom.“ Nein. Für einen reinen Typ müssen mehr als 90 % des Tumors das Muster zeigen; bei weniger gilt er als Mischtyp.
- „Diese Typen überleben immer besser als klassisch duktale.“ Nicht bei jedem Maß: In einer gematchten Analyse unterschied sich das 13-Jahres-Gesamtüberleben nicht signifikant.
- Eine eigene türkische Leitlinie oder Erstattungsregel für diese beiden Typen konnten wir nicht bestätigen; die Behandlung wird meist im interdisziplinären Brustzentrum nach den Grundsätzen für den frühen hormonrezeptorpositiven Brustkrebs geplant.
- Endokrine Medikamente wie Tamoxifen und Letrozol sind in der Türkei weit verbreitet; zu Zulassung und Erstattung von Letrozol siehe den oben verlinkten Beitrag, zu den allgemeinen Regeln den Leitfaden zu den Erstattungsbedingungen für Krebsmedikamente der SGK (SGK: türkische Sozialversicherungsanstalt).
- Den Erstattungsstatus von 21-Gen-Expressionstests (wie Oncotype DX) in der Türkei konnten wir nicht bestätigen; ob ein Test nötig ist, entscheiden Pathologiebefund und Behandlungsteam.
- Daten aus der Türkei: Bei 54 Patientinnen mit reinem tubulärem Karzinom, die zwischen 2003 und 2020 an der Medizinischen Fakultät Istanbul betreut wurden, lag das Gesamtüberleben nach 5 Jahren bei 97,9 %, nach 10 Jahren bei 93,6 %.
Häufig gestellte Fragen
- Sind tubulärer und kribriformer Brustkrebs gutartig?
- Nein, beide sind Krebserkrankungen. Es sind jedoch niedriggradige, meist hormonrezeptorpositive Tumoren mit seltenem Lymphknotenbefall, und die Rezidivrate ist meist niedriger als beim klassischen invasiven duktalen Karzinom. Da späte Rezidive vorkommen, sollte die Nachsorge lange dauern.
- Ist bei tubulärem oder kribriformem Karzinom eine Chemotherapie nötig?
- Oft nicht. Es gibt keinen Beleg, dass reine Typen von einer Chemotherapie profitieren, und das Risiko der Übertherapie wird betont. Bei Mischtyp, Lymphknotenbefall oder anderen Hochrisikomerkmalen kann sich die Entscheidung ändern; sie wird im interdisziplinären Team getroffen.
- Kann man auf die Strahlentherapie verzichten?
- Das ist nicht geklärt. Einige SEER-Analysen legen nahe, besonders über 65 Jahren auf die Strahlentherapie zu verzichten, eine NCDB-Analyse berichtete dagegen einen Vorteil beim Gesamtüberleben. Da die Daten beobachtend sind, wird nach Alter, Tumormerkmalen und Wunsch der Patientin im Team entschieden.
- In meinem Befund steht „tubuläre Anteile“; bedeutet das ein reines tubuläres Karzinom?
- Nein. Für einen „reinen“ Typ müssen mehr als 90 % des Tumors tubulär (oder kribriform) aussehen. Bei weniger gilt er als Mischtyp und wird meist wie ein klassisches invasives duktales Karzinom behandelt. Der endgültige Typ steht nach Untersuchung des gesamten Operationspräparats fest.
Glossar
- Tubuläres Karzinom
- Seltener, niedriggradiger invasiver Brustkrebstyp aus gut ausgebildeten, eckigen kleinen Röhrchen mit offenem Lumen.
- Kribriformes Karzinom
- Seltener, meist niedriggradiger Brustkrebstyp aus Zellinseln mit siebartigen Löchern dazwischen.
- Reiner Typ
- Ein Tumor, bei dem mehr als 90 % ein einziges spezielles Muster (tubulär oder kribriform) zeigen.
- Invasives duktales Karzinom ohne besonderen Typ
- Der klassische Typ ohne spezielles Muster, der die Mehrzahl der Brustkrebserkrankungen ausmacht.
- Luminal-A-ähnlich
- Gruppe ER- und PR-positiver, HER2-negativer, langsam wachsender Tumoren.
- Krankheitsfreies Überleben
- Die Zeit nach der Behandlung ohne Rezidiv, Zweitkrebs oder Lebensverlust.
- Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
- Entfernung und Untersuchung des ersten Lymphknotens, der das Tumorgebiet drainiert; macht bei den meisten Patientinnen die Entfernung aller Achsellymphknoten überflüssig.
- 21-Gen-Expressionstest
- Test, der aus der Genaktivität im Tumor das Rezidivrisiko vorhersagt (zum Beispiel Oncotype DX).
DROZDOGAN Akademie-Kommentar
Steht im Pathologiebefund „tubulär“ oder „kribriform“, wird das Patientinnen oft als beruhigende Nachricht mitgeteilt. Das stimmt, doch „günstiger Verlauf“ sollte nicht als „keine Nachsorge und keine Behandlung“ gelesen werden.
⚡ Warum es wichtig ist
Die Abgrenzung dieser Typen vom klassischen duktalen Karzinom ist der erste Schritt, unnötige Chemotherapie zu vermeiden. Dieselbe Abgrenzung birgt jedoch das Risiko falscher Beruhigung und unzureichender Nachsorge.
✅ Stärken
Unabhängige Serien (Mailand, BIG 1-98, SEER, NCDB, Istanbul) weisen in dieselbe Richtung, und der Unterschied ist auch in absoluten Zahlen bedeutsam.
⚠️ Grenzen
Keine randomisierten Daten; kleine Subgruppen; Definitionen können zwischen Pathologen variieren; Ergebnisse zu Chemo- und Strahlentherapie werden durch Selektionsverzerrung beeinflusst.
🩺 In der Praxis
Ist ein reiner Typ im Befund bestätigt, sprechen wir eine Chemotherapie nur selten an; Strahlentherapie und endokrine Therapie besprechen wir einzeln nach Alter, Stadium und Begleiterkrankungen. Die Nachsorge kürzen wir nicht. Zu den allgemeinen Veränderungen beim Brustkrebs der letzten Jahre siehe unseren Beitrag zur NEJM-Übersichtsarbeit.
❓ Offene Fragen
Bei welchen reinen tubulären/kribriformen Patientinnen kann man sicher auf die Strahlentherapie verzichten? Sollten Dauer und Art der endokrinen Therapie (Tamoxifen oder Aromatasehemmer) bei diesen Typen anders sein? Bei wem ändern Gentests die Entscheidung?
Fazit: Tubulärer und kribriformer Brustkrebs verläuft im Mittel günstiger als klassischer duktaler Krebs; das rechtfertigt ein Vorgehen mit individuell angepasster Therapieintensität, nicht aber ein Vorgehen ohne Behandlung oder Nachsorge.
- Dieser Beitrag wurde im November 2026 erstellt.
- Er beruht auf den Zusammenfassungen der in den Quellen aufgeführten Publikationen; der Volltext von Munzone et al. lag vor, bei den meisten anderen konnten nur die Abstracts gelesen werden.
- Der absolute Unterschied (etwa 10 Prozentpunkte), die gerundeten Werte für 100 Patientinnen und die Balkenbreiten wurden von uns berechnet. Die Erklärung des Chemotherapie-Befunds durch Confounding ist unsere eigene Deutung.
- Die Häufigkeitsangaben schwanken je nach Quelle; die WHO-Schwelle von 90 % stammt aus der 5. Auflage (2019). Angaben zur Türkei (Zulassung, Erstattung, Testzugang) sollten vor der Veröffentlichung bestätigt werden.
- Die Vergleiche in den Grafiken betreffen Arme derselben Studie; nur die Grafik „Lange Nachbeobachtung“ stellt zwei verschiedene Quellen nebeneinander. Die Schemata sind aus dem Text abgeleitet und enthalten keine neuen Daten. Der Akademie-Kommentar stammt von uns.
- Dieser Beitrag ist keine medizinische Beratung; wenden Sie sich für Diagnose- und Therapieentscheidungen an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.
Quellen
- Colleoni M, Rotmensz N, Maisonneuve P, et al. Outcome of special types of luminal breast cancer. Ann Oncol 2012;23:1428-1436. doi:10.1093/annonc/mdr461
- Munzone E, Giobbie-Hurder A, Gusterson BA, et al. Outcomes of special histotypes of breast cancer after adjuvant endocrine therapy with letrozole or tamoxifen in the monotherapy cohort of the BIG 1-98 trial. Ann Oncol 2015;26:2442-2449. doi:10.1093/annonc/mdv391
- Poirier E, Desbiens C, Poirier B, et al. Characteristics and long-term survival of patients diagnosed with pure tubular carcinoma of the breast. J Surg Oncol 2018;117(6). doi:10.1002/jso.24944
- Metovic J, Bragoni A, Osella-Abate S, et al. Clinical relevance of tubular breast carcinoma: large retrospective study and meta-analysis. Front Oncol 2021;11:653388. doi:10.3389/fonc.2021.653388
- Zhao Y, Chai N, Li S, et al. Evaluation of the efficacy of chemotherapy for tubular carcinoma of the breast: a Surveillance, Epidemiology, and End Results cohort study. Cancer Med 2023;12:10326-10339. doi:10.1002/cam4.5763
- Tadros AB, Wen HY, Morrow M. Breast cancers of special histologic subtypes are biologically diverse. Ann Surg Oncol 2018. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6128764
- Association of endocrine therapy with overall survival in women with hormone receptor-positive, HER2-negative, node-negative breast cancer of favorable histology. Breast J 2020;26:2006-2010. researchconnect.buffalo.edu
- Prognostic impact of radiation therapy in tubular carcinoma of the breast. Radiother Oncol 2021;159:202-208. scholars.houstonmethodist.org
- Adjuvant radiation therapy and survival for pure tubular breast carcinoma: experience from the SEER database. 2012. PMID 22543207
- Omission of Postoperative Radiotherapy in Women Aged 65 Years or Older With Tubular Carcinoma of the Breast After Breast-Conserving Surgery. Front Oncol 2018;8:190. doi:10.3389/fonc.2018.00190
- Emiroglu S, Abuaisha AM, Tukenmez M, et al. Pure tubular breast carcinoma: clinicopathological characteristics and clinical outcomes. Eur J Breast Health 2023;19:115-120. doi:10.4274/ejbh.galenos.2023.2022-12-9
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast Tumours. WHO Classification of Tumours, 5th ed. IARC; 2019. tumourclassification.iarc.who.int
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