هل استئصال العقد اللمفاوية الإبطية ضروري في سرطان الثدي؟ نهج يقلل خطر الوذمة اللمفية
في هذا المقال
دراسة BOOG2013-08 المعروضة في SABCS2025 تشير إلى إمكان تجاوز خزعة العقدة الحارسة لدى مريضات مختارات
من الأسئلة المعيارية في جراحة سرطان الثدي منذ سنوات: "هل تأثرت العقد اللمفاوية تحت الإبط؟" والإجراء الذي يُستخدم كثيرًا للإجابة هو خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة (SLNB). لكن رغم أنها عملية جراحية "أصغر"، فقد تؤدي لدى بعض المريضات إلى وذمة لمفية (تورم الذراع)، وألم وفقدان الإحساس وتقييد الحركة، بما يؤثر في جودة الحياة.
اختبرت دراسة المرحلة3 المعروضة في San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS)2025، BOOG2013-08 ، السؤال التالي: في المرحلة المبكرة مع إبط سلبي سريريًا (بالفحص/التصوير)، ولدى مريضات يُخطط لهن بجراحة محافظة على الثدي + إشعاع كامل الثدي ، إذا لم تُجرَSLNB فهل يزداد النكس الإقليمي في السنوات5 الأولى (الإبط/مناطق العقد اللمفاوية الإقليمية)؟
*RFS: البقاء دون نكس إقليمي (regional recurrence-free survival) • **Distant disease-free survival.
تصميم الدراسة
هذه دراسة عشوائية من المرحلة3 شملت مريضات يُخطط لهن بجراحة محافظة على الثدي، بمرض أحادي الجانب وإبط سلبي سريريًا (cN0)، و cT1–T2 (≤5 cm) ، وُزّعن إلى ذراعين: مجموعة خضعت لـSLNB، وأخرى دونSLNB . وتلقت المجموعتان إشعاع كامل الثدي الذي كان المعيار آنذاك.
باختصار، الهدف: "إذا قللنا التصنيف الجراحي لمرحلة الإبط، فهل نبقى ضمن حدود الأمان من حيث النكس الإقليمي خلال5 سنوات؟"
من كانت المريضة "النموذجية" في الدراسة؟
بلغ متوسط عمر المشاركات 61. وكانت معظم المريضات فوق50 عامًا، ومعظم الأورام من grade1–2 و cT1 (ورم أصغر). لذلك تسلط النتائج ضوءًا أكبر، خصوصًا على مريضات المرحلة المبكرة "منخفضات الخطورة".
البقاء دون نكس إقليمي خلال5 سنوات
العمود:% • الفارق:2.35 نقطة (لم يتجاوز حد عدم الدونية)ماذا يعني ذلك؟
تدعم الدراسة، من حيث النكس الإقليمي خلال5 سنوات، نتيجة "عدم إجراءSLNB ليس أسوأ" (non-inferior). أي إن تقليل التدخل في الإبط يبدو واقعيًا لدى المريضات المختارات بعناية.
البقاء دون مرض بعيد (DDFS)
العمود:% • الفارق المطلق:3.3 نقطةملاحظة: هذه نقطة نهاية مختلفة عن النتيجة الأساسية المتعلقة بـ"أمان النكس الإقليمي". ويُجرى التفسير السريري بالنظر إلى اختيار المريضات ومدة المتابعة معًا.
لماذا يُعد تجاوزSLNB جذابًا؟
رغم أنSLNB أصغر من تفريغ الإبط، فإن خطرها ليس صفرًا. وأكد الفريق الذي عرض الدراسة أن تجاوزها قد يكون مجدياً من حيث التكلفة ، وأن تجنب مضاعفات مثل الوذمة اللمفية قد يؤدي إلى تحسين جودة الحياة لدى المريضات.
سؤال حاسم: "إذا قللنا الجراحة، فهل نستطيع تقليل الإشعاع أيضًا؟"
تلقت معظم المريضات في هذه الدراسة إشعاع كامل الثدي . أما اليوم فتنتشر في بعض المراكز بروتوكولات إشعاعية "مخففة" أكثر، مثل التشعيع الجزئي للثدي (حقل جزئي). ويتمثل الغموض الذي شدد عليه الخبراء في مناقشاتSABCS في الآتي: هل تجاوزSLNB آمن بالدرجة نفسها في كل حالة عند الجمع مع الإشعاع الجزئي؟
باختصار: الأدلة المتاحة حاليًا أقوى ضمن إطار "عند تقليل الجراحة نبقي الإشعاع معياريًا في الغالب".
تعليق أكاديمية DROZDOGAN: لدى أي مريضات يمكن التفكير فيه أكثر؟
بالنظر إلى ملامح مريضات الدراسة، يبدو تجاوزSLNB مرشحًا أكثر منطقية خصوصًا للفئات التالية:
• عمر50 عامًا وما فوق
• إبط سلبي سريريًا (cN0)
• ورم صغير (غالبًاcT1) و grade1–2
• غالبًا HR+/HER2− من حيث البيولوجيا
يُتخذ القرار النهائي بالنظر إلى التصوير وعلم الأمراض وخطة العلاج الجهازي، وخصوصًا استراتيجية العلاج الإشعاعي معًا.
المصدر (ملخص عرضSABCS2025): تجربة BOOG2013-08 من المرحلة3 (SABCS2025). قدمتها:Marjolein Smidt, MD, PhD (Maastricht UMC).
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.