آیا برداشت غده لنفاوی زیربغل در سرطان پستان ضروری است؟ رویکرد کاهش خطر لنف‌ادم
در این مقاله
مطالعه BOOG 2013-08 ارائه‌شده در SABCS 2025 می‌گوید در بیماران منتخب می‌توان نمونه‌برداری نگهبان را حذف کرد
در جراحی سرطان پستان، سال‌هاست یکی از پرسش‌های استاندارد این است: «آیا غدد لنفاوی زیربغل (آگزیلاری) درگیر شده‌اند؟» اقدامی که برای پاسخ اغلب انجام می‌شود، نمونه‌برداری گره لنفاوی نگهبان (SLNB) است. اما SLNB با وجود «کوچک‌تر» بودن عمل، در برخی بیماران ممکن است لنف‌ادم (تورم بازو)، درد، کاهش حس و محدودیت حرکت ایجاد کند و بر کیفیت زندگی اثر بگذارد.
در سمپوزیوم سرطان پستان سن‌آنتونیو (SABCS) 2025، مطالعه فاز 3 BOOG 2013-08 این پرسش را آزمود: در بیماران مراحل اولیه با زیربغل منفی از نظر بالینی، یعنی با معاینه/تصویربرداری، که برایشان جراحی حفظ پستان + پرتودرمانی تمام پستان برنامه‌ریزی شده، اگر SLNB انجام نشود، آیا عود ناحیه‌ای در 5 سال نخست، یعنی زیربغل/نواحی لنفاوی منطقه‌ای، بیشتر می‌شود؟
*RFS: بقای بدون عود ناحیه‌ای • **بقای بدون بیماری دوردست.
طرح مطالعه
این یک مطالعه تصادفی‌سازی‌شده فاز 3 است. بیماران یک‌طرفه با زیربغل منفی بالینی (cN0) و برنامه جراحی حفظ پستان، در مرحله cT1–T2 (≤5 cm)، به دو گروه تقسیم شدند: یک گروه، SLNB داشتو گروه دیگر، بدون SLNB درمان شد. در هر دو گروه، استاندارد آن زمان، یعنی پرتودرمانی تمام پستان، انجام شد.
خلاصه هدف این بود: «اگر مرحله‌بندی جراحی زیربغل را کمتر کنیم، از نظر عود ناحیه‌ای در 5 سال، ایمنی حفظ می‌شود؟»
بیمار «معمول» مطالعه چه ویژگی‌هایی داشت؟
میانگین سن شرکت‌کنندگان، 61بود. بیشتر بیماران، بالای 50 سال،و بیشتر تومورها دارای درجه 1–2 و cT1 (تومور کوچک‌تر) بودند. بنابراین نتایج بیشتر بر بیماران مراحل اولیه، به‌ویژه «کم‌خطر»، روشنی می‌اندازند.
بقای بدون عود ناحیه‌ای 5 ساله
میله: % • تفاوت: 2.35 امتیاز (از مرز عدم‌کمتری فراتر نرفت)چه معنایی دارد؟
مطالعه از این نتیجه حمایت می‌کند که از نظر عود ناحیه‌ای در 5 سال، «انجام‌ندادن SLNB نامطلوب‌تر نیست» (عدم‌کمتری). یعنی در بیماران درست انتخاب‌شده، کاهش مداخله زیربغل واقع‌بینانه به نظر می‌رسد.
بقای بدون بیماری دوردست (DDFS)
میله: % • تفاوت مطلق: 3.3 امتیازنکته: این پیامد با نتیجه اصلی «ایمنی از نظر عود ناحیه‌ای» متفاوت است. تفسیر بالینی باید با توجه به انتخاب بیمار و مدت پیگیری انجام شود.
چرا حذف SLNB جذاب است؟
SLNB کوچک‌تر از برداشت کامل غدد زیربغل است، اما «بی‌خطر» نیست. گروه ارائه‌دهنده تأکید کرد حذف SLNB ممکن است هزینه‌اثربخش باشد و با پرهیز از عوارضی مانند لنف‌ادم، بتواند کیفیت زندگی را بهبود دهد.
پرسش حیاتی: «اگر جراحی را کمتر کنیم، آیا پرتودرمانی را هم می‌توان کم کرد؟»
در این مطالعه، تقریباً همه، پرتودرمانی تمام پستان گرفتند. اما امروزه در برخی مراکز، روش‌های کاهش‌یافته‌تر مانند پرتودرمانی بخشی از پستان رایج‌تر می‌شوند. عدم‌قطعیتی که متخصصان در بحث SABCS بر آن تأکید کردند این است: آیا حذف SLNB همراه با پرتودرمانی بخشی، در همه شرایط به یک اندازه ایمن است؟
خلاصه، فعلاً شواهد در چارچوب «با کاهش جراحی، اغلب پرتودرمانی را استاندارد نگه می‌داریم» قوی‌ترند.
دیدگاه آکادمی DROZDOGAN: در کدام بیماران بیشتر می‌توان در نظر گرفت؟
بر پایه ویژگی‌های بیماران مطالعه، حذف SLNB به‌ویژه در گروه‌های زیر گزینه منطقی‌تری به نظر می‌رسد:
• 50 سال و بالاتر
• زیربغل منفی از نظر بالینی (cN0)
• تومور کوچک (اغلب cT1) و درجه 1–2
• زیست‌شناسی اغلب HR+/HER2− است
تصمیم نهایی با درنظرگرفتن تصویربرداری، آسیب‌شناسی، برنامه درمان سیستمیک و به‌ویژه راهبرد پرتودرمانی گرفته می‌شود.
منبع (خلاصه ارائه SABCS 2025): کارآزمایی فاز 3 BOOG 2013-08 (SABCS 2025). ارائه‌دهنده: Marjolein Smidt, MD, PhD (Maastricht UMC).
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.