Обязательно ли удалять подмышечные лимфоузлы при раке груди? Подход, снижающий риск лимфедемы
В этой статье
Исследование BOOG 2013-08, представленное на SABCS 2025, допускает отказ от биопсии сторожевого узла у отобранных пациенток
Один из стандартных вопросов в хирургии рака молочной железы на протяжении многих лет: «Поражены ли подмышечные (аксиллярные) лимфоузлы?» Для ответа часто выполняют биопсию сторожевых лимфатических узлов (SLNB). Но хотя SLNB — «меньшая» операция, у некоторых пациенток она может вызвать лимфедему (отёк руки), боль, потерю чувствительности и ограничение движений, ухудшающие качество жизни.
Представленное на San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2025 исследование фазы 3 BOOG 2013-08 проверяло следующее: у пациенток с ранней стадией и клинически отрицательными подмышечными узлами (по осмотру/визуализации), которым запланированы органосохраняющая операция + облучение всей молочной железы , увеличивает ли отказ от SLNB частоту регионарного рецидива в первые 5 лет (в подмышечной области/регионарных лимфатических зонах)?
*RFS: выживаемость без регионарного рецидива (regional recurrence-free survival) • **Выживаемость без отдалённого распространения болезни.
Дизайн исследования
Это рандомизированное исследование фазы 3 . Пациенток с односторонней опухолью, клинически отрицательными подмышечными узлами (cN0) и запланированной органосохраняющей операцией при cT1–T2 (≤5 cm) разделили на две группы: одной группе выполнили SLNB, другую лечили без SLNB . В обеих группах применяли стандартное для того времени облучение всей молочной железы .
Цель можно сформулировать так: «Сохраняется ли безопасность в отношении регионарного рецидива за 5 лет при сокращении хирургического стадирования подмышечной области?»
Кто был «типичной» участницей исследования?
Средний возраст участниц — 61год. Большинство пациенток были старше 50 лет, а большинство опухолей имели степень злокачественности 1–2 и cT1 (меньший размер опухоли). Поэтому результаты особенно информативны для пациенток с ранней стадией и «низким риском».
Выживаемость без регионарного рецидива за 5 лет
Столбцы: % • Разница: 2,35 пункта (не превысила границу не меньшей эффективности)Что это означает?
Исследование поддерживает вывод, что в отношении регионарного рецидива за 5 лет «отказ от SLNB не хуже» (не уступает по эффективности). Иными словами, сокращение вмешательства в подмышечной области у правильно отобранных пациенток выглядит реалистичным.
Выживаемость без отдалённого распространения болезни (DDFS)
Столбцы: % • Абсолютная разница: 3,3 пунктаПримечание: это отдельная конечная точка, отличная от основного результата исследования — «безопасности в отношении регионарного рецидива». Клиническая интерпретация учитывает отбор пациенток и длительность наблюдения.
Чем привлекателен отказ от SLNB?
Хотя SLNB — меньшее вмешательство, чем подмышечная лимфодиссекция, её риск не равен нулю. Представившая исследование команда подчеркнула, что отказ от SLNB может быть экономически эффективным и повышать качество жизни за счёт предотвращения лимфедемы и других осложнений, влияющих на повседневную жизнь .
Ключевой вопрос: «Можно ли вместе с хирургией сократить и лучевую терапию?»
В этом исследовании почти все получали облучение всей молочной железы . Сегодня в некоторых центрах всё шире применяются более ограниченные протоколы лучевой терапии, например частичное облучение молочной железы (ограниченной области). Неопределённость, подчёркнутая экспертами в обсуждениях SABCS, состоит в следующем: всегда ли отказ от SLNB столь же безопасен в сочетании с частичным облучением?
Итак, имеющиеся доказательства пока сильнее в условиях, когда при сокращении хирургии лучевую терапию обычно оставляют стандартной.
Комментарий академии DROZDOGAN: у каких пациенток такой подход наиболее уместен?
Исходя из профиля участниц исследования, наиболее разумными кандидатами для отказа от SLNB выглядят следующие группы:
• Возраст 50 лет и старше
• Клинически отрицательные подмышечные узлы (cN0)
• Небольшая опухоль (чаще cT1) и степень злокачественности 1–2
• Преимущественно HR+/HER2− биология опухоли
Окончательное решение принимают с учётом визуализации, патологии, плана системного лечения и особенно стратегии лучевой терапии .
Источник (краткое изложение доклада SABCS 2025): Исследование фазы 3 BOOG 2013-08 (SABCS 2025). Докладчик: Marjolein Smidt, MD, PhD (Maastricht UMC).
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.