Este obligatorie îndepărtarea ganglionilor axilari în cancerul mamar? O abordare care reduce riscul de limfedem
În acest articol
Studiul BOOG 2013-08, prezentat la SABCS 2025, sugerează că biopsia ganglionului santinelă poate fi omisă la paciente selectate
De ani de zile, una dintre întrebările standard în chirurgia cancerului mamar este: „Sunt afectați ganglionii limfatici axilari?” Procedura efectuată frecvent pentru a răspunde acestei întrebări este biopsia ganglionului limfatic santinelă (SLNB). Totuși, chiar dacă SLNB este o intervenție chirurgicală „mai mică”, la unele paciente poate produce limfedem (umflarea brațului), durere, pierderea sensibilității și limitarea mișcărilor, cu impact asupra calității vieții.
Studiul de fază 3 prezentat la San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2025, BOOG 2013-08 , a evaluat următoarea întrebare: La pacientele cu boală în stadiu precoce și axilă clinic negativă (la examinare/imagistică), pentru care sunt planificate chirurgie conservatoare a sânului + radioterapia întregului sân , omiterea SLNB crește recidiva regională în primii 5 ani (axilă/arii ganglionare regionale)?
*RFS: Supraviețuire fără recidivă regională • **Supraviețuire fără boală la distanță.
Designul studiului
Acesta este un studiu randomizat de fază 3 . Pacientele cu boală unilaterală și axilă clinic negativă (cN0), pentru care era planificată chirurgia conservatoare a sânului, cT1–T2 (≤5 cm) au fost împărțite în două brațe: un grup a efectuat SLNB, iar celălalt a fost tratat fără SLNB . În ambele grupuri s-a administrat radioterapia întregului sân , standardul din perioada respectivă.
Pe scurt, obiectivul a fost: „Dacă reducem stadializarea chirurgicală a axilei, menținem siguranța privind recidiva regională la 5 ani?”
Care era profilul pacientei „tipice” din studiu?
Vârsta medie a participantelor a fost de 61. Majoritatea pacientelor aveau peste 50 de ani, iar cele mai multe tumori erau de grad 1–2 și cT1 (tumori mai mici). Prin urmare, rezultatele clarifică mai ales situația pacientelor cu boală precoce „cu risc scăzut”.
Supraviețuire fără recidivă regională la 5 ani
Bară: % • Diferență: 2.35 puncte (nu a depășit marja de non-inferioritate)Ce înseamnă aceasta?
În privința recidivei regionale la 5 ani, studiul susține concluzia că „omiterea SLNB nu este mai puțin eficientă” (non-inferioritate). Așadar, la paciente corect selectate, reducerea intervenției asupra axilei pare o idee realistă.
Supraviețuire fără boală la distanță (DDFS)
Bară: % • Diferență absolută: 3.3 puncteNotă: acest rezultat reprezintă un criteriu de evaluare diferit de rezultatul principal privind „siguranța recidivei regionale”. Interpretarea clinică trebuie făcută împreună cu selecția pacientelor și durata urmăririi.
De ce este atractivă omiterea SLNB?
Deși SLNB este o intervenție mai mică decât disecția axilară, nu are „risc zero”. Echipa care a prezentat studiul a subliniat că omiterea SLNB ar putea fi eficientă din punctul de vedere al costurilor și ar putea evita limfedemul și alte complicații, îmbunătățind calitatea vieții .
Întrebarea esențială: „Dacă reducem chirurgia, putem reduce și radioterapia?”
În acest studiu, aproape toate pacientele au primit radioterapia întregului sân . Astăzi, în unele centre se extinde utilizarea unor protocoale de radioterapie mai reduse, precum iradierea parțială a sânului (câmp limitat). Incertitudinea subliniată de experți în discuțiile SABCS este următoarea: Este omiterea SLNB la fel de sigură în toate situațiile când este asociată cu radioterapia parțială?
Pe scurt: deocamdată, dovezile disponibile sunt mai solide în contextul în care „reducem chirurgia, dar menținem de cele mai multe ori radioterapia standard”.
Comentariul Academiei DROZDOGAN: la ce paciente poate fi luată mai des în considerare?
Pornind de la profilul pacientelor din studiu, omiterea SLNB pare o opțiune mai rezonabilă în special pentru următoarele grupuri:
• Vârsta de 50 de ani și peste
• Axilă clinic negativă (cN0)
• Tumoră mică (predominant cT1) și grad 1–2
• Predominant HR+/HER2− ca biologie tumorală
Decizia finală se ia împreună cu evaluarea imagistică, anatomopatologică, planul de tratament sistemic și, în special, strategia de radioterapie .
Sursă (rezumatul prezentării SABCS 2025): Studiul BOOG 2013-08 de fază 3 (SABCS 2025). Prezentare: Marjolein Smidt, MD, PhD (Maastricht UMC).
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.