აუცილებელია თუ არა ძუძუს კიბოს დროს იღლიის ლიმფური კვანძის ამოღება? ლიმფედემის რისკის შემცირების მიდგომა
ამ სტატიაში
SABCS 2025-ზე წარმოდგენილი BOOG 2013-08 კვლევის თანახმად, შერჩეულ პაციენტებში შესაძლებელია სენტინელური ბიოფსიის გამოტოვება
ძუძუს კიბოს ქირურგიაში წლების განმავლობაში ერთ-ერთი სტანდარტული კითხვა ასეთია: „დაზიანებულია თუ არა იღლიის (აქსილარული) ლიმფური კვანძები?“ ამ კითხვაზე პასუხის მისაღებად ხშირად ტარდება სენტინელური ლიმფური კვანძის ბიოფსია (SLNB). თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ SLNB „უფრო მცირე“ ქირურგიული ჩარევაა, ზოგიერთ პაციენტში მას შეუძლია გამოიწვიოს ლიმფედემა (მკლავის შეშუპება), ტკივილი, მგრძნობელობის დაკარგვა და მოძრაობის შეზღუდვა, რაც ცხოვრების ხარისხზე მოქმედებს.
San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2025-ზე წარმოდგენილმა 3 ფაზის BOOG 2013-08 კვლევამ შეამოწმა შემდეგი საკითხი: ადრეული სტადიის მქონე და კლინიკურად იღლიის უარყოფითი სტატუსის მქონე (გასინჯვით/ვიზუალიზაციით) პაციენტებში, რომლებსაც ძუძუს შემანარჩუნებელი ოპერაცია + მთელი ძუძუს რადიოთერაპია აქვთ დაგეგმილი, იზრდება თუ არა SLNB-ის გამოტოვებისას პირველ 5 წელიწადში რეგიონული რეციდივი (იღლიის/რეგიონული ლიმფური უბნების)?
*RFS: რეგიონული რეციდივის გარეშე გადარჩენა (regional recurrence-free survival) • **შორეული დაავადების გარეშე გადარჩენა (Distant disease-free survival).
კვლევის დიზაინი
ეს იყო რანდომიზებული 3 ფაზის კვლევა. პაციენტები ცალმხრივი სიმსივნითა და კლინიკურად უარყოფითი იღლიით (cN0), რომლებსაც ძუძუს შემანარჩუნებელი ოპერაცია ჰქონდათ დაგეგმილი და მიეკუთვნებოდნენ cT1–T2 (≤5 cm) ჯგუფს, ორ ჯგუფად განაწილდნენ: ერთ ჯგუფს ჩაუტარდა SLNB, ხოლო მეორე ჯგუფი SLNB-ის გარეშე მკურნალობდა. ორივე ჯგუფში გამოიყენეს იმ დროის სტანდარტი — მთელი ძუძუს რადიოთერაპია .
მოკლედ, მიზანი იყო შემდეგი: „თუ იღლიის ქირურგიულ სტადირებას შევამცირებთ, შევინარჩუნებთ თუ არა უსაფრთხოებას რეგიონული რეციდივის თვალსაზრისით 5 წლის განმავლობაში?“
როგორი იყო კვლევის „ტიპური“ პაციენტი?
მონაწილეთა საშუალო ასაკი იყო 61. პაციენტების უმეტესობა იყო 50 წელზე უფროსი, სიმსივნეების უმეტესობა — grade 1–2 და cT1 (უფრო მცირე სიმსივნის) პროფილით. ამიტომ შედეგები განსაკუთრებით მეტ ნათელს ჰფენს ადრეული სტადიის „დაბალი რისკის“ მქონე პაციენტთა ჯგუფს.
5-წლიანი რეგიონული რეციდივის გარეშე გადარჩენა
სვეტი: % • სხვაობა: 2.35 პუნქტი (არ გადაცდა non-inferiority-ის ზღვარს)რას ნიშნავს ეს?
კვლევა 5 წელიწადში რეგიონული რეციდივის თვალსაზრისით მხარს უჭერს დასკვნას: „SLNB-ის გამოტოვება უარესი არ არის“ (non-inferior). ანუ სწორად შერჩეულ პაციენტებში იღლიაზე ჩარევის შემცირების იდეა რეალისტურად გამოიყურება.
შორეული დაავადების გარეშე გადარჩენა (DDFS)
სვეტი: % • აბსოლუტური სხვაობა: 3.3 პუნქტიშენიშვნა: ეს მაჩვენებელი კვლევის „რეგიონული რეციდივის უსაფრთხოების“ ძირითადი შედეგისგან განსხვავებული საბოლოო წერტილია. კლინიკური ინტერპრეტაცია პაციენტების შერჩევისა და დაკვირვების ხანგრძლივობის გათვალისწინებით კეთდება.
რატომ არის მიმზიდველი SLNB-ის გამოტოვება?
მართალია, SLNB აქსილარულ დისექციაზე მცირე ჩარევაა, მაგრამ „ნულოვანი რისკი“ არ აქვს. კვლევის წარმომდგენი გუნდი აღნიშნავდა, რომ SLNB-ის გამოტოვება შეიძლება იყოს ხარჯეფექტიანი და ისეთი გართულებების თავიდან აცილებით, როგორიცაა ლიმფედემა , შესაძლებელი გახდეს ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
მთავარი კითხვა: „თუ ქირურგიას შევამცირებთ, შეგვიძლია რადიოთერაპიაც შევამციროთ?“
ამ კვლევაში თითქმის ყველამ მიიღო მთელი ძუძუს რადიოთერაპია . დღეს კი ზოგიერთ ცენტრში უფრო ფართოდ გამოიყენება რადიოთერაპიის „შემცირებული“ პროტოკოლები, მაგალითად ძუძუს ნაწილობრივი დასხივება (ნაწილობრივი ველის). ექსპერტები SABCS-ის განხილვებში ხაზს უსვამდნენ შემდეგ გაურკვევლობას: არის თუ არა SLNB-ის გამოტოვება ნაწილობრივ რადიოთერაპიასთან ერთად ყველა შემთხვევაში ერთნაირად უსაფრთხო?
მოკლედ: ჯერჯერობით მტკიცებულებები უფრო ძლიერია იმ ჩარჩოში, რომ „თუ ქირურგიას შევამცირებთ, უმეტესად რადიოთერაპიის სტანდარტულ მოცულობას ვინარჩუნებთ“.
DROZDOGAN აკადემიის კომენტარი: რომელ პაციენტებში შეიძლება უფრო მეტად განიხილებოდეს?
კვლევის პაციენტების პროფილის გათვალისწინებით, SLNB-ის გამოტოვებისთვის განსაკუთრებით შესაფერის კანდიდატებად ჩანს შემდეგი ჯგუფები:
• 50 წლისა და უფროსი ასაკის
• კლინიკურად უარყოფითი იღლია (cN0)
• მცირე სიმსივნე (უმეტესად cT1) და grade 1–2
• უმეტესად HR+/HER2− ბიოლოგია
საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება ვიზუალიზაციის, პათოლოგიის, სისტემური მკურნალობის გეგმისა და განსაკუთრებით რადიოთერაპიის სტრატეგიის გათვალისწინებით.
წყარო (SABCS 2025-ის პრეზენტაციის რეზიუმე): BOOG 2013-08, 3 ფაზის კვლევა (SABCS 2025). მომხსენებელი: Marjolein Smidt, MD, PhD (Maastricht UMC).
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.