ما حساسية الغلوتين؟ أسبابها، وهل يؤدي الغلوتين إلى السرطان؟

حساسية الغلوتين، أي عدم تحمله، استجابات غير طبيعية من الجسم تجاه بروتين في حبوب كالقمح والشعير والجاودار، هو الغلوتين فعند تناوله قد تحدث شكاوى مختلفة خاصةً هضمية. ورغم الخلط بالسيلياك أو حساسية القمح، فهي حالة مختلفة سنتناول فروقها أدناه. ولا يسبب استهلاك الغلوتين فيها أذى مناعيًا ذاتيًا مباشرًا من نوع المناعة الذاتية لكن الشخص لا يشعر بالعافية وقد تقل جودة حياته. فلماذا تحدث وما أعراضها، وهل يلزم تجنبه تمامًا؟ 

ما حساسية الغلوتين (عدم تحمله)؟

الغلوتينمجموعة بروتينات في القمح والشعير والجاودار تمنح المخبوزات المرونة وقابلية المضغ. وهو مكون غير مؤذٍ لمعظم الناس ولا يسبب مشكلة، لكن أصحاب حساسية الغلوتين يصعب عليهم هضمه أو تظهر استجابات غير مرغوبة عند تناوله. وتُسمى الحالة طبيًا أيضًا حساسية الغلوتين غير البطنية (NCGS) بهذا الاسم.

عند التعرض للغلوتين تظهر مشكلات كالانتفاخ والغاز والإسهال، وأحيانًا أعراض جهازية كالصداع والتعب وألم المفاصل. الفرق عن السيلياكأن الاستجابة لا تسبب هجوم المناعة المباشر على أنسجتها، أي تفاعلًا مناعيًا ذاتيًا. فلا يُكتشف عادةً الأذى المعوي الدائم الذي يُرى في السيلياك. والفرق عن حساسية القمح أنها لا تسبب التفاعلات التحسسية التقليدية، مثل الطفح الجلدي أو التأق. بل يسير عدم تحمل الغلوتين غالبًا بصورة حساسية غذائية في مسارها.

لا يُعرف الانتشار الدقيق لحساسية الغلوتين؛ لكن بينما يصيب السيلياك أقل من نحو %1 من عامة السكان، اقترحت أبحاث أن الحساسية غير البطنية قد توجد لدى نحو %5-10 من المجتمع. ومع شعبية الحميات الخالية في السنوات الأخيرة، ازداد عدد من يشخصون أنفسهم بعدم التحمل. والنقطة التي تستلزم الانتباه أن كل عسر هضم أو انتفاخ ليس بالضرورة بسبب الغلوتين، وسنناقش ذلك تحت تأثير النوسيبو وسنتناوله في ذلك القسم. وقد يصعب أحيانًا تأكيد الحساسية الحقيقية، لعدم وجود اختبار مخبري حاسم خاص بهذه الحالة، ولأن التشخيص يُجرى عادةً بعد استبعاد الأمراض الأخرى.

الأسباب وعوامل الخطر

الأسباب الكامنة غير مفهومة تمامًا. أسبابها متعددة العوامل غالبًا، وتُلخص كما يلي:

• نفاذية الأمعاء وميكروبيوتها: يقترح خبراء أن زيادة النفاذية، المسماة «الأمعاء المتسربة»، قد تتيح مرور الغلوتين غير المتحلل للدم وتسبب الحساسية. وقد يسهم اختلال النبيت أيضًا في عدم تحمله.
• الاستعداد الوراثي: يُعرف دور جينات HLA-DQ2/DQ8 في السيلياك. ورغم عدم اشتراطها للحساسية، قد يكون التاريخ العائلي للسيلياك أو أمراض مناعة ذاتية عامل خطر.
• الحمية والعوامل البيئية: قد تسهم حمية شديدة الغنى بالغلوتين في عدم تحمله مع الوقت. ويُعتقد أن كثرة المضادات والتوتر والعدوى السابقة وغيرها من البيئة قد تحفز الحساسية.
• علاقة القولون العصبي (IBS): قد تُخلط الحساسية بـ IBS أو تجتمعا. ولدى بعض مرضاه حساسية للغلوتين أو لكربوهيدرات القمح المسماة FODMAP وهي كربوهيدرات قد يتحسسون منها. ولذلك قد يرتاح مرضى IBS عند قطع الغلوتين أيضًا، دون أن تمثل الحالة عدم تحمل حقيقيًا للغلوتين.

رغم غموض السبب، من عوامل الخطر التاريخ العائلي، والإصابة السابقة بأمراض التهابية في الأمعاء أو عدوى معوية، والجنس الأنثوي، إذ يُبلّغ عن الحساسية أكثر قليلًا لدى النساء. كما قد يشتبه الأطباء بالحساسية غير البطنية إذا استمرت الشكاوى الهضمية المزمنة لدى من ثبت عدم إصابتهم بالسيلياك.

ما الأعراض؟

رغم اختلاف الأعراض بين الأشخاص المصابين، فإن أشيع الشكاوى تتعلق بالجهاز الهضمي. ويُعرض فيما يلي أعراض حساسية الغلوتين وشرحها المختصر في جدول:

يتضح من الجدول أن أعراض حساسية الغلوتين متنوعة جدًا. ورغم شيوع الهضمية، فقد يسبب إجهاد الغلوتين آثارًا جهازية أيضًا. فقد يختل توازن الكهارل بسبب الإسهال المستمر، وينخفض امتصاص الغذاء وتظهر نواقص الفيتامينات، مما قد يفسر التعب والصداع وتغيرات المزاج. والمهم أن هذه الأعراض قد تظهر في أمراض أخرى أيضًا. وإذا كانت لديك عدة شكاوى مما سبق، وخاصةً إن رأيت ارتباطها بالأطعمة المحتوية على الغلوتين، فمن المهم مراجعة الطبيب للتشخيص الصحيح.

عملية التشخيص والتقييم

يجري الأطباء سلسلة من التقييمات لتوضيح تشخيص حساسية الغلوتين، لأن الأعراض قد تختلط باضطرابات أخرى، مثل الداء البطني أو حساسية القمح. التشخيص والتقييم يشملان عادةً:

1. تاريخ مفصل وفحص جسدي: يسأل الطبيب عن الشكاوى ووقتها والأطعمة المرتبطة والتاريخ العائلي للسيلياك أو الحساسية، ثم يقيّم الفحص كفحص البطن.
2. تحاليل مخبرية: تُجرى أولًا تحاليل الدم لنفي السيلياك، منها ضد Anti-tTG (ترانسغلوتاميناز النسيج), وضد EMA (الإندوميزيوم) واختبارات أضداد السيلياك. وقد يُفحص تعداد الدم لفقره ونقص المغذيات عند الحاجة. وإذا شُكت حساسية القمح، قد تُطلب اختبارات IgE النوعية للحساسية أيضًا.
3. التنظير والخزعة: مع اختبارات إيجابية أو شك قوي بالسيلياك، يُجرى التنظير لخزعة الأمعاء الدقيقة. ويؤكد أذى الزغابات السيلياك. أما بالحساسية فتكون طبيعية عادةً أو بالتهاب ضئيل.
4. حمية الاستبعاد والتحدي: إذا كانت فحوص السيلياك والحساسية سلبية، يمكن حمية استبعاد بإشراف الطبيب، دون غلوتين لفترة مثل 4-6 أسابيع، ومراقبة التحسن. ثم يُعاد الغلوتين بالتحدي لرصد عودة الأعراض. والتحسن الواضح دونه والتفاقم عند إعادته يدعمان حساسية الغلوتين غير البطنية كتشخيص.
5. استبعاد الأسباب الأخرى: عدم تحمل اللاكتوز، FODMAP وعدم تحمله، ومتلازمة القولون العصبي قد تسبب أعراضًا مشابهة، فيقيّمها الطبيب ويختبرها عند الحاجة. وإذا لم يظهر سبب آخر وارتاح المريض دون الغلوتين، يُؤكد عدم تحمله.

أهم نقطة في التشخيص ألا يُفوّت السيلياكلأنه مرض مناعي ذاتي خطير يستلزم حمية صارمة مدى الحياة. لذلك يهم التقييم قبل التجربة الذاتية. فبعد أشهر دون غلوتين، قد تصبح فحوص السيلياك سلبية كاذبًا؛ ولهذا تُجرى الاختبارات قبل حذفه تمامًا.

من الشكاوى الشائعة الانزعاج والانتفاخ بالبطن. وتلفت الصورة أعلاه إلى منطقة حمراء تمثل ألم البطن.

الفروق عن السيلياك وحساسية القمح

كثيرًا ما تُخلط حساسية الغلوتين بالداء البطني أو تُظن حساسية قمح لكنها في الحقيقة ثلاث حالات مختلفة بعضها عن بعض. ويمكن تلخيص الفروق بينها على النحو التالي:

• الداء البطني: استجابة مناعية ذاتية للغلوتين؛ تهاجم المناعة أنسجة الأمعاء الدقيقة وتؤذي سطح الامتصاص. وتظهر أعراض كالإسهال والألم ونقص الوزن وتأخر نمو الأطفال، ويُشخّص بالدم والخزعة. والعلاج حمية صارمة جدًا مدى الحياة. ويمكن اعتباره أشد أشكال الحساسية للغلوتين وأوضحها.
• حساسية القمح: المشكلة في القمح نفسه لا بروتين الغلوتين تحديدًا، وقد تكون لأي بروتين فيه. وهي استجابة بوساطة IgE كغيرها من الحساسية الغذائية، تظهر سريعًا بعد القمح بشرى وحكة وسيلان أنف وضيق تنفس، وقد تبلغ التأق الخطير. وتبدأ عادةً طفولةً وقد يتجاوزها بعض الأطفال بالنمو. وتُشخّص بوخز الجلد أو IgE النوعي بالدم. ويُتجنب القمح ومنتجاته، بينما قد يُتحمل الشعير والجاودار لأن المحسس بروتين قمح.
• حساسية الغلوتين غير البطنية: لا أذى مناعيًا ذاتيًا كالسيلياك ولا استجابة فورية بوساطة IgE كحساسية القمح؛ بل هي أقرب إلى وظيفية كحساسية هضمية. وبعد الطعام تظهر آلام وانتفاخ وإسهال وصداع وتعب، دون إثبات السيلياك أو الحساسية بالفحوص أو أذى واضح بالأمعاء. وتتحسن بقطعه وتعود بإعادته؛ فالتشخيص بعد استبعاد الحالتين وتجربة الحمية. ولا يوجد علاج نهائي محدد، لكن يُوصى بتقييده إلى مستوى متحمل بدل حذفه كليًا مع التوازن الغذائي. والحساسية كالسيلياك نادرة وقد لا تكون بالشيوع المتصور.

إجمالًا، السيلياك وحساسية القمح أوضح ويمكن إثباتهما، بينما عدم تحمل الغلوتين تشخيص بالاستبعاد أي تشخيص إقصائي. والمشترك في الحالات الثلاث هو أن الطعام المحتوي على الغلوتين يسبب انزعاجًا، لكن الآليات الكامنة مختلفة، ولذلك تختلف طرق العلاج والحمية أيضًا. وإذا شككت بوجود مشكلة لديك، فلا بد من تقييم الطبيب لمعرفة الفئة التي تنتمي إليها.

توصيات للحياة دون غلوتين

للمشخّصين بالحساسية أو السيلياك، فإن الحياة الخالية من الغلوتين أهم طريقة علاج. وقد تبدو التغذية الخالية صعبةً أولًا لأن كثيرًا من أطعمة حياتنا اليومية تحتويه، لكن خيارات المنتجات زادت اليوم، ويمكن بخطوات واعية اتباع نظام صحي ومتوازن دونه. وهذه نقاط الانتباه وبعض التوصيات:

• تعرف الحبوب المحتوية: اعرف جيدًا ما يحتويه. القمح والشعير والجاودار قطعًا تحتويه. والشوفان يُعد خاليًا عمومًا، لكن يُفضل الموسوم بذلك لاحتمال تلوث التصنيع.
• عادة قراءة الملصق: اقرأ ملصقات المعبأ حتمًا. وإذا ذُكر دقيق القمح أو المالت أو النشا أو الغلوتين فتجنبه. فقد تحتويه حتى الصلصات والحساء الجاهز واللحوم المصنّعة والمثلجات للتكثيف. واختر شعار «Gluten Free» الخالي.
• التلوث المتبادل: لا تستخدم أسطحًا أو أدوات مشتركة مع المحتوي عند تحضير الخالي. فحتى تقطيعه على لوح الخبز قد ينقل آثارًا. ويفيد فصل المحمصة وصينية الفرن وغيرها، وهو حيوي خاصةً للسيلياك.
• استخدم حبوبًا بديلة: توجد بدائل كثيرة للدقيق والحبوب بدل القمح، منها الأرز والذرة والحنطة السوداء والكينوا ودقيق العدس واللوز والحمص لصنع الخبز والمعجنات والمعكرونة. وهي خالية طبيعيًا ومصدر للكربوهيدرات المعقدة والألياف؛ وتتوفر مثلًا معكرونة الأرز والذرة وخبز الحنطة السوداء بكثرة.
• تغذَّ بتوازن وقيمة غذائية: ليست كل المنتجات الخالية صحية؛ فقد تزيد فيها السكريات والدهون عن العادية وتقل فيتامينات B والحديد والألياف. لذلك حتى دون غلوتين، الأطعمة المصنّعة قللها واتجه للطبيعي، ونوّع الخضروات والفواكه والمكسرات والبقول وبروتينات اللحم والسمك والدجاج والبيض. وقد يوصي الطبيب بمكمل للنقص.
• اسأل عند الأكل خارجًا: اسأل طريقة التحضير، فالتغليف والصلصات والتتبيل قد تحتويه. ويسهّل اختيار مطاعم بقائمة خالية، وتذكر قطع الخبز بالسلطة والدقيق بالحساء.
• اهتم بالألياف والبروبيوتيك: قد يقلل قطع الحبوب الكاملة الألياف. ولمنع الإمساك وحماية الأمعاء، تناول منتجات حبوب خالية وخضروات وفواكه، ومكملًا عند الحاجة مثل السيليوم لكفاية الألياف. وادعم النبيت باللبن والكفير الغنيين بالبروبيوتيك أيضًا.
• انتبه للكحول: تحتوي البيرة ومشروبات المالت الغلوتين، بينما يُعد النبيذ والمقطر، كالراكي والفودكا والتيكيلا، خاليًا عمومًا. ويمكن اختيار المعتمد خاليًا للتأكد من الإضافات.
• اطلب دعم اختصاصي تغذية: عند بدء الحمية، يُسهّل اختصاصي التغذية يسهّل تكيفك. وقد تفيد المساعدة المهنية بشأن الأطعمة التي ينبغي الحصول على كفايتك منها، والوصفات البديلة، واستراتيجيات تناول الطعام خارج المنزل.

تحمل عبوات المنتجات الخالية عادةً سنبلة قمح مشطوبة وعبارة «Gluten Free»، وهي علامة دولية للخلو من الغلوتين.

التوصيات السابقة حيوية خاصةً لمرضى السيلياك، لكن أصحاب حساسية الغلوتين أيضًا يشعرون بتحسن كبير عندما يراعونها بصورة مماثلة. وتذكر أن الحياة دون غلوتين عملية مستمرة وستتعلم مع الوقت وبالتجربة ما الآمن وما المحفوف بالخطر. ورغم شعورها كتقييد في البداية، تتيح بدائل المنتجات الكثيرة اليوم تكوين خطة غذائية غنية جدًا.

علاقة الغلوتين بالسرطان: هل يسببه؟

من المخاوف المتداولة عن الغلوتين سؤال «هل قد يسبب السرطان؟». ولا سيما على الإنترنت، قد تدعي مصادر أنه شديد الضرر ويسبب أمراضًا كثيرة بما فيها السرطان. ومن المهم تقييم هذه الادعاءات في ضوء البيانات العلمية.

أولًا، ينبغي بيان أنه لم يوجد حتى الآن دليل علمي واضح على تسبب الغلوتين بالسرطان لدى الأصحاءفلا يُعد مسرطنًا مباشرًا كالتبغ والأسبستوس. ولا مبرر قوي لامتناع الأصحاء عنه للوقاية وحدها، وقد يقيّد القطع غير الضروري الغذاء ويحرم مغذيات أخرى.

لكن توجد حالة استثناء: مرضى السيلياك. وإذا لم يُعالج السيلياك، أي استمر تناول الغلوتين، فقد يرتفع على المدى الطويل خطر بعض أنواع سرطانات الأمعاء كسرطان الدقيقة أو اللمفوما. وهذا نتيجة الالتهاب المزمن بالسيلياك لا أثره في عموم السكان. ومنذ 30-40 عامًا لوحظ ارتفاع اللمفوما المعوية لدى غير المشخّصين، لكن الخطر يقترب من العام بعد التشخيص والحمية.

حساسية الغلوتين والسرطان بيانات علاقتهما محدودة جدًا. ولم تُكتشف زيادة واضحة كالسيلياك في NCGS لغياب الأذى البنيوي المشابه. لكن نظريًا قد تخلق التهابًا وإجهادًا مستمرين، فلا يُحسم الخطر الطويل. والبيانات الحالية لا تظهر صلة مقنعة.

قد يؤدي دورًا في الشائعات السلبية أحيانًا تأثير النوسيبو دورًا أيضًا. أي إن اعتقاد الشخص بضرر الغلوتين قد يجعله يشعر بالسوء عند تناوله، حتى دون أثر علمي فعلي. وينبغي ذكر أن الأخبار الإعلامية المبالغ فيها تعزز هذا التأثير النفسي. فمثلًا، روجت برامج صحية كانت شائعة ادعاءات أنه «يلتصق داخل الجسم» و«يحفز أمراضًا كثيرة»، بينما لم يتمكن العلم من تأكيدها إلى حد كبير.

في النتيجة: لا يُعد الغلوتين سببًا مباشرًا للسرطان لدى الأصحاء. وإذا كنت مريض سيلياك أو لديك فعلًا عدم تحمل للغلوتين، فعليك بالطبع تقييده. وحتى هنا، مع الحمية الخالية سيعود الخطر للحدود الطبيعية. أما غير المصابين بالحساسية فلم تُظهر فائدتهم من التجنب غير الضروري، وقد يقلل ترك الحبوب الكاملة الألياف وفيتامينات B.

المعلومات عن تسبب الغلوتين بالسرطان حاليًا غير صحيحة. ورغم استمرار الأبحاث، يتضح عدم وجود حالة تستدعي قطع الجميع للغلوتين كما يخشى المجتمع. والمهم أن يحدد الفرد مع الطبيب ما إذا كان لديه تحسس تجاهه، وأن يتصرف في ضوء البيانات العلمية.

الخلاصة

حساسية الغلوتين موضوع كثير النقاش اليوم. وقد يكون الغلوتين مزعجًا فعلًا لبعض الأشخاص، ويمكنهم تحسين جودة حياتهم بالتغذية الخالية منه. لكن يجب إجراء تقييم طبي للتشخيص والتفريق الصحيحين بدل التشخيص الذاتي. فالسيلياك وحساسية القمح والحساسية غير البطنية حالات مختلفة، وتحتاج كل منها نهجًا مختلفًا.

تذكر أن التغذية المتوازنة الأساس. ومع الحساسية يمكن التغذي صحيًا بالتوصيات، والحصول على الاحتياجات من الخضروات والفواكه واللحم والسمك والبقول والحبوب الخالية. فعدم تناوله ليس عائقًا، وبالتخطيط الصحيح يستمر الغذاء المغذي والممتع.

وأخيرًا، لا أساس علميًا لتعميم «الغلوتين ضار للجميع». الغلوتين لا يسبب السرطانبل الحبوب الكاملة حتى المحتوية جزء من حمية صحية لكثيرين. والمهم معرفة أجسامنا وأخذ الأعراض بجدية وتحديد الأنسب مع المختص عند الحاجة. واستشر اختصاصي الهضم أو التغذية لأدق معلومة عند القلق.