Что такое чувствительность к глютену? Причины и может ли глютен вызывать рак?

Чувствительность к глютену, или непереносимость глютена, — аномальная реакция организма на содержащийся в пшенице, ячмене и ржи белок глютен . При употреблении продуктов с глютеном могут возникать различные жалобы, прежде всего со стороны пищеварения. Хотя это состояние путают с целиакией или аллергией на пшеницу, в действительности это другое нарушение; ниже мы рассмотрим различия. При чувствительности к глютену его употребление не вызывает непосредственного аутоиммунного повреждения иммунной системой, однако человек чувствует себя плохо и качество жизни может снижаться. Почему возникает чувствительность к глютену, каковы её симптомы и необходимо ли полностью избегать глютена? 

Что такое чувствительность к глютену (непереносимость глютена)?

Глютен— группа белков пшеницы, ячменя и ржи, придающая мучным изделиям эластичность и упругую текстуру. Для большинства людей это безвредный компонент пищи, не вызывающий проблем. Однако людям с чувствительностью к глютену трудно его переваривать или после употребления возникают нежелательные реакции. В медицинской литературе это также называют нецелиакийной чувствительностью к глютену (NCGS) .

При чувствительности к глютену его воздействие вызывает нарушения пищеварения, например вздутие, газы и диарею, а иногда системные проявления: головную боль, усталость и боль в суставах. Отличие от целиакии заключается в том, что реакция на глютен не приводит к прямой атаке иммунитета на собственные ткани, то есть аутоиммунной реакции. Поэтому постоянное повреждение кишечника, наблюдаемое при целиакии, для чувствительности к глютену обычно нехарактерно. Отличие от аллергии на пшеницу состоит в отсутствии классических аллергических реакций, например кожной сыпи или анафилаксии. Непереносимость глютена скорее проявляется как пищевая чувствительность .

Точная распространённость чувствительности к глютену неизвестна; целиакия затрагивает менее примерно 1% населения, а некоторые исследования предполагают нецелиакийную чувствительность у 5-10% населения. В последние годы популярность безглютенового питания увеличила число людей, самостоятельно ставящих себе диагноз непереносимости. Важно помнить, что не каждая жалоба на диспепсию или вздутие обязательно связана с глютеном; мы рассмотрим это в разделе «Эффект ноцебо» . Истинную чувствительность к глютену иногда трудно диагностировать: специфического достоверного лабораторного теста нет, и диагноз обычно ставят после исключения других заболеваний.

Причины и факторы риска чувствительности к глютену

Основные причины чувствительности к глютену полностью не выяснены. Причины обычно многофакторны и могут быть представлены следующим образом:

• Проницаемость кишечника и микробиота: Некоторые специалисты предполагают, что повышенная проницаемость кишечной стенки, известная как «дырявый кишечник», может позволять нерасщеплённому глютену попадать в кровь и вызывать чувствительность. Нарушения баланса кишечной флоры также могут участвовать в непереносимости глютена.
• Генетическая предрасположенность: Известна роль определённых генетических факторов, генов HLA-DQ2/DQ8, при целиакии. Хотя для чувствительности к глютену эти гены не обязательны, семейный анамнез целиакии или других аутоиммунных заболеваний может быть фактором риска.
• Питание и окружающая среда: Рацион с очень высоким содержанием глютена у некоторых людей со временем может способствовать непереносимости. Предполагается также, что частый приём антибиотиков, стресс и перенесённые инфекции могут провоцировать чувствительность.
• Связь с синдромом раздражённого кишечника (IBS): Чувствительность к глютену иногда путают с IBS или она может с ним сочетаться. У некоторых пациентов с IBS бывает чувствительность к глютену или содержащимся в пшенице углеводам, называемым FODMAP . Поэтому отказ от глютена может облегчать симптомы при IBS, хотя истинной непереносимости глютена может не быть.

Хотя точная причина непереносимости глютена неясна, к её факторам риска могут относиться семейный анамнез, перенесённые воспалительные заболевания кишечника или кишечные инфекции и женский пол: сообщается о несколько более частой чувствительности у женщин. При сохраняющихся хронических пищеварительных жалобах у человека, у которого доказано отсутствие целиакии, врач может заподозрить нецелиакийную чувствительность к глютену.

Каковы симптомы чувствительности к глютену?

Симптомы у разных людей различаются, однако наиболее часты жалобы со стороны пищеварения. В таблице ниже представлены симптомы чувствительности к глютену и их краткие объяснения:

Как видно из таблицы, симптомы чувствительности к глютену весьма разнообразны. Хотя чаще всего они связаны с пищеварением, вызванная глютеном нагрузка на организм может иметь и системные последствия. Например, постоянная диарея нарушает электролитный баланс, уменьшает всасывание питательных веществ и вызывает дефицит витаминов; это может объяснять усталость, головную боль и перемены настроения. Важно, что такие симптомы встречаются и при других заболеваниях. Если у вас несколько перечисленных жалоб и вы особенно подозреваете связь с глютеном, для верной диагностики необходимо обратиться к врачу.

Диагностика и обследование

Чтобы уточнить диагноз чувствительности к глютену, врачи проводят ряд обследований: симптомы могут напоминать целиакию, аллергию на пшеницу и другие заболевания. Диагностика и обследование обычно включают следующие этапы:

1. Подробный анамнез и физикальный осмотр: Врач выясняет жалобы, время их появления и связь с продуктами. Уточняет семейный анамнез целиакии и аллергии, затем оценивает физикальные признаки, например при осмотре живота.
2. Лабораторные анализы: Прежде всего выполняют анализы крови для исключения целиакии. Антитела anti-tTG (к тканевой трансглутаминазе), антитела EMA (к эндомизию) и другие связанные с целиакией антитела исследуют в крови. Также возможны общий анализ крови для выявления анемии и при необходимости тесты на дефицит питательных веществ. При подозрении на аллергию на пшеницу могут назначить аллергологические анализы на специфический IgE дополнительно.
3. Эндоскопия и биопсия: Если тесты на целиакию положительны или подозрение велико, проводят эндоскопию с биопсией тонкой кишки. Повреждение ворсинок в биоптате позволяет диагностировать целиакию. При чувствительности к глютену биопсия обычно нормальная или показывает минимальное воспаление.
4. Элиминационная диета и провокационная проба: Если тесты на целиакию и аллергию отрицательны, под наблюдением врача можно провести элиминационную диету. Пациента просят некоторое время, например 4-6 недель, питаться без глютена и наблюдают за симптомами. Затем глютен вводят повторно, то есть проводят провокацию, и проверяют возвращение жалоб. Заметное улучшение без глютена и ухудшение после его повторного введения поддерживают диагноз нецелиакийной чувствительности к глютену .
5. Исключение других причин: Непереносимость лактозы, непереносимость FODMAP , синдром раздражённого кишечника и другие состояния могут давать сходные симптомы, поэтому врач оценит и их. При необходимости проводятся соответствующие тесты. Если после всех обследований другой причины не найдено, а безглютеновое питание облегчает состояние, диагноз непереносимости глютена считается подтверждённым.

Самое важное при диагностике — не пропустить целиакию. Это серьёзное аутоиммунное заболевание, требующее пожизненной строгой безглютеновой диеты. Поэтому до самостоятельных попыток исключить глютен важно пройти медицинское обследование. Если несколько месяцев питаться без глютена и лишь затем сдавать анализы, тесты на целиакию могут оказаться ложноотрицательными. Следовательно, до полного исключения глютена следует пройти необходимые обследования в медицинском учреждении.

При чувствительности к глютену часто возникают дискомфорт и вздутие живота. На изображении выше красная область обозначает боль в животе.

Отличия от целиакии и аллергии на пшеницу

Чувствительность к глютену часто путают с целиакией или принимают за аллергию на пшеницу , однако это три разных состояния. Основные различия:

• Целиакия: Аутоиммунная реакция организма на употребление глютена. После его употребления иммунная система атакует собственные ткани тонкой кишки и повреждает её всасывающую поверхность. Возможны диарея, боль в животе, снижение веса и задержка роста у детей; диагноз устанавливают анализами крови и биопсией кишечника. Лечение — пожизненная очень строгая безглютеновая диета. Целиакию можно рассматривать как наиболее тяжёлую и выраженную форму чувствительности к глютену.
• Аллергия на пшеницу: Проблема здесь не в глютене как таковом, а в пшенице: аллергеном может быть любой её белок. Как и другие пищевые аллергии, это иммунный ответ, опосредованный IgE. Вскоре после пшеничных продуктов возможны крапивница, зуд, насморк, одышка и другие типичные аллергические реакции. Иногда есть риск анафилаксии — тяжёлого аллергического шока. Аллергия обычно появляется в детстве и у некоторых детей с возрастом проходит. Диагноз ставят кожной прик-пробой или анализом крови на специфический IgE. Необходимо избегать пшеницы и продуктов из неё, но ячмень и рожь могут переноситься, поскольку аллергенами являются белки пшеницы.
• Нецелиакийная чувствительность к глютену: Нет ни аутоиммунного повреждения, как при целиакии, ни немедленных IgE-опосредованных реакций, как при аллергии на пшеницу. Это скорее функциональная чувствительность пищеварительной системы. Продукты с глютеном вызывают боль в животе, вздутие, диарею, головную боль и усталость, но тесты не выявляют целиакию или аллергию. Выраженного повреждения тонкой кишки также нет. Симптомы уменьшаются после отказа от глютена и возвращаются при его возобновлении. Таким образом, диагноз ставят после исключения двух других состояний и диетической пробы. Хотя окончательного лечения нет, рекомендуется сбалансированное питание и ограничение глютена до переносимого уровня вместо полного исключения. Чувствительность к глютену так же редка, как целиакия , и может быть менее распространённой, чем принято считать.

Таким образом, целиакия и аллергия на пшеницу — более определённые состояния, подтверждаемые тестами, а непереносимость глютена — диагноз исключения . Во всех трёх случаях продукты с глютеном вызывают дискомфорт, но механизмы различаются. Поэтому различаются и лечебные и диетические подходы. При подозрении на проблему с глютеном необходимо обследование врача, чтобы определить, к какой группе относится ваше состояние.

Рекомендации для жизни без глютена

Для людей с диагностированной чувствительностью к глютену или целиакией жизнь без глютена — основной метод лечения. Поначалу безглютеновое питание может казаться трудным, поскольку многие повседневные продукты содержат глютен. Однако выбор безглютеновых продуктов сегодня расширился, и осознанный подход позволяет питаться здорово и сбалансированно. На что обратить внимание:

• Знайте злаки с глютеном: Прежде всего хорошо изучите, какие продукты содержат глютен. Пшеница, ячмень и рожь безусловно его содержат. Овёс обычно считают безглютеновым, но из-за возможного загрязнения при обработке следует выбирать овёс с маркировкой «без глютена».
• Читайте этикетки: Обязательно изучайте маркировку упакованных продуктов. Если в составе указаны пшеничная мука, солод, крахмал, глютен и подобные компоненты, избегайте продукта. Глютен как загуститель может присутствовать в соусах, готовых супах, переработанном мясе и даже мороженом. Выбирайте продукты с логотипом «Gluten Free» («без глютена»).
• Следите за перекрёстным загрязнением: При приготовлении безглютеновой еды старайтесь не использовать поверхности и принадлежности, контактирующие с продуктами с глютеном. Например, даже нарезка безглютенового хлеба на обычной хлебной доске создаёт риск следового загрязнения. Полезно иметь отдельные тостер и противни; для людей с целиакией это особенно важно.
• Используйте альтернативные злаки: Существует много видов муки и злаков, заменяющих пшеничную муку. Рис, кукуруза, гречка, киноа, чечевичная, миндальная и нутовая мука подходят для хлеба, выпечки и макарон. Эти продукты естественным образом не содержат глютена и служат источниками сложных углеводов и клетчатки. Например, широко доступны рисовые и кукурузные макароны, а также хлеб из гречневой муки.
• Питайтесь сбалансированно и полноценно: Маркировка «без глютена» не гарантирует полезность. Некоторые готовые безглютеновые продукты, например хлеб и печенье, могут содержать больше сахара и жира, чем обычные, и меньше витаминов B, железа и клетчатки. Поэтому и при жизни без глютена переработанные продукты ограничивайте, выбирая натуральную пищу. Составьте разнообразный рацион из овощей, фруктов, орехов, бобовых и источников белка — мяса, рыбы, курицы и яиц. При недостатке витаминов и минералов врач при необходимости может рекомендовать добавки.
• Задавайте вопросы, когда едите вне дома: В ресторане уточняйте способ приготовления. Панировка, соусы и маринады могут содержать глютен. Рестораны с безглютеновым меню облегчат выбор. Помните о крутонах, то есть кусочках хлеба, в салатах и о возможном добавлении муки в суп.
• Следите за клетчаткой и пробиотиками: Отказ от цельных злаков из-за чувствительности к глютену может уменьшить поступление клетчатки. Чтобы избегать запоров и поддерживать кишечник, получайте достаточно клетчатки из безглютеновых злаков, овощей, фруктов и при необходимости добавок, таких как псиллиум . Поддерживайте кишечную флору продуктами с пробиотиками, например йогуртом и кефиром.
• Осторожнее с алкоголем: Пиво и напитки с солодом содержат глютен. Вино и дистиллированные напитки, например ракы, водка и текила, обычно считаются безглютеновыми. Однако для уверенности в составе добавок можно выбирать сертифицированные безглютеновые варианты.
• Обратитесь к специалисту по питанию: В начале безглютенового питания помощь диетолога облегчит адаптацию. Полезны профессиональные советы о достаточном количестве продуктов, альтернативных рецептах и питании вне дома.

На упаковках безглютеновых продуктов обычно есть перечёркнутый пшеничный колос и надпись «Gluten Free». Это международное обозначение отсутствия глютена в продукте.

Эти рекомендации особенно важны для людей с целиакией, а при чувствительности к глютену подобная осторожность также помогает чувствовать себя гораздо лучше. Помните, что жизнь без глютена — процесс : со временем опыт поможет лучше понимать, что безопасно, а что рискованно. Поначалу питание может казаться ограничительным, но сегодня множество альтернатив позволяет составить весьма разнообразный рацион.

Глютен и рак: может ли глютен вызывать рак?

Одно из опасений о глютене — вопрос, не вызывает ли он рак. В интернете некоторые источники утверждают, что он чрезвычайно вреден и приводит ко многим заболеваниям, включая рак. Важно оценивать эти утверждения в свете научных данных.

Прежде всего следует отметить, что исследования к настоящему времени не выявили убедительных научных доказательств того, что употребление глютена вызывает рак у здоровых людей. То есть глютен не считается прямым канцерогеном, как табак или асбест. Поэтому у нас нет веских оснований советовать здоровым людям избегать его только для профилактики рака. Ненужный отказ от глютена может даже ограничивать питание и лишать других питательных веществ.

Однако есть исключение: люди с целиакией. Если целиакию не лечить, то есть продолжать употреблять глютен, в долгосрочной перспективе может повышаться риск некоторых видов рака кишечника , включая рак тонкой кишки и лимфому. Это результат хронического воспаления при целиакии, а не общего действия глютена на население. Повышенный риск кишечной лимфомы при недиагностированной целиакии наблюдали ещё 30-40 лет назад. Но после диагностики и перехода на безглютеновое питание риск приближается к общепопуляционному.

Данные о связи чувствительности к глютену с раком весьма ограничены. При нецелиакийной чувствительности не выявлено столь выраженного повышения риска, как при целиакии, поскольку структурное повреждение кишечника, характерное для целиакии, здесь отсутствует. Однако теоретически возможны постоянное воспаление и стресс, поэтому наличие какого-либо долгосрочного риска неясно. Имеющиеся данные не показывают убедительной связи.

В распространении отрицательных слухов о глютене иногда участвует и эффект ноцебо . То есть вера во вред глютена может вызывать плохое самочувствие после его употребления, даже если научно подтверждённого эффекта нет. Преувеличенные сообщения СМИ усиливают этот психологический эффект. Например, некоторые популярные передачи о здоровье распространяли утверждения о том, что глютен «прилипает внутри организма» и «запускает многие болезни». Научное сообщество в значительной степени не смогло подтвердить эти утверждения.

Таким образом: глютен не считается прямой причиной рака у здоровых людей. Если у вас целиакия или истинная непереносимость глютена , разумеется, его потребление следует ограничить. Даже в этом случае при соблюдении безглютеновой диеты риск рака вернётся к нормальным пределам. С другой стороны, у людей, не имеющих чувствительности к глютену , польза ненужного отказа от него не показана. Более того, отказ от цельных злаков может уменьшать поступление клетчатки и витаминов B.

Утверждения о том, что глютен вызывает рак, в настоящее время неверны. Хотя исследования продолжаются, понятно, что всем отказываться от глютена, как порой опасаются, не требуется. Важно вместе с врачом выяснить, есть ли у вас индивидуальная чувствительность, и действовать на основе научных данных.

Заключение

Чувствительность к глютену сегодня часто обсуждают. Для некоторых людей глютен действительно может вызывать дискомфорт, и безглютеновое питание способно улучшить качество жизни. Однако вместо самостоятельного диагноза необходимо медицинское обследование для правильного распознавания и разграничения состояний. Целиакия, аллергия на пшеницу и нецелиакийная чувствительность к глютену различаются и требуют разных подходов.

Следует помнить, что сбалансированное питание лежит в основе здоровья. При чувствительности к глютену можно питаться здорово, соблюдая рекомендации для жизни без него. Овощи, фрукты, мясо, рыба, бобовые и безглютеновые злаки позволяют получать все необходимые питательные вещества. Невозможность употреблять глютен не является препятствием: правильное планирование позволяет питаться полноценно и с удовольствием.

Наконец, напомним: обобщения вроде «глютен вреден всем» не имеют научной основы. Глютен не вызывает рак; напротив, цельные злаки, даже содержащие глютен, для многих людей являются частью здорового питания. Важно знать свой организм, серьёзно относиться к симптомам и при необходимости выбирать подходящее питание с помощью специалиста. Если вас беспокоит глютен, наиболее точную информацию можно получить у гастроэнтеролога или диетолога.