سر مسحة: جورجيوس بابانيكولاو ورؤية الخلية السرطانية
في هذا المقال
في اليوم 93.، وصفنا عملية Ernst Wertheim الشاملة عالية الخطر ضد سرطان عنق الرحم. وكانت تتدخل بعد ترسخ المرض ونموه. فماذا لو استطعنا التقاط السرطان دون أعراض، بل حين تشعر المريضة أنها سليمة تمامًا؟ هذا من أكبر أحلام مكافحة السرطان — وقدّم أول جواب ملموس عنه عالم قادم من مكان غريب، مختبر لخنازير غينيا. فاليوناني الأصل Georgios Papanicolaou، بتقنية بسيطة طوّرها لدراسة دورتها التناسلية — نشر خلايا مهبلية على زجاج وفحصها مجهريًا — اكتشف إمكان كشف سرطان عنق الرحم على المستوى الخلوي قبل الأعراض. وكما رأينا مع Rous وBoveri، قوبل الاكتشاف بالإهمال سنوات. لكنه أصبح أخيرًا أكثر اختبارات تحري السرطان فعاليةً في العالم. وفي اليوم 103.، نروي قصة هذا الاكتشاف الهادئ الهائل القوة.
الوجه غير المتوقع لدراسة دورة تناسلية
بعد دراسة الطب في اليونان والدكتوراه بألمانيا، هاجر Georgios Papanicolaou (1883-1962) إلى أمريكا في 1913 وعمل بجامعة Cornell. ولم يرتبط بحثه الأول بالسرطان: أراد دراسة دورة الشبق لدى خنازير غينيا وتحديد توقيت الإباضة بدقة. فابتكر طريقة بسيطة ذكية: أخذ إفرازات مهبلية ونشر خلاياها على زجاج وفحصها مجهريًا.
كانت النتيجة لافتة: يتغير مظهر الخلايا الظهارية المهبلية خلال الدورة بنمط منتظم من خمسة عشر إلى ستة عشر يومًا. وكان الاكتشاف المنشور في 1917 مهمًا بذاته، وأصبح معيار متابعة دورة حيوانات المختبر. لكن في 1920 قرر تطبيق التقنية على الجهاز التناسلي للمرأة. وكانت زوجته Mary (Mache) شريكة مهمة، تعمل فنية بلا أجر، بل كانت بحسب بعض المصادر أول مشاركة بشرية بالبحث.
«تشخيص جديد للسرطان» واستقبال بارد
أثناء فحص العينات البشرية، وجد أمرًا غير متوقع: في مسحات بعض النساء خلايا مختلفة بوضوح عن الطبيعية، ذات نوى متضخمة وأشكال غير منتظمة. وتبين إصابتهن أو أنهن سيصبن بسرطان عنق الرحم. فأدرك إمكان معرفة السرطان من مظهر الخلايا وحده دون أي عرض.
في 1928، عرض نتائجه بمؤتمر ميشيغان «المؤتمر الثالث لتحسين العرق» بعنوان «تشخيص جديد للسرطان». لكن الاستقبال بارد لسببين: لم يتقن الإنجليزية تمامًا، وتضمن العرض أخطاء قواعد؛ والأهم اعتقاد العصر الراسخ أن الخلايا وحدها لا تكفي للتشخيص، وأن خزعة النسيج ضرورية. فقوبل الاكتشاف بإهمال أكاديمي عام.
ملاحظة إنصاف: لم يكن اكتشافًا منفردًا —
للأمانة التاريخية: لم يكن Papanicolaou وحده. ففي 1928 نفسه، نشر الروماني Aurel Babeş بصورة مستقلة نتائج مشابهة تُظهر إمكان رؤية الخلايا السرطانية في المسحات المهبلية. ولا تزال الطريقة تُسمّى في بعض الدول الأوروبية «اختبار Babeş-Papanicolaou».
لكن Papanicolaou هو من طوّرها منهجيًا وأثبتها بتجارب سريرية كبيرة وحقق اعتمادها عالميًا؛ ولذلك تحمل اسمه. وهو نمط شائع في تاريخ العلم: قد يصل عدة أشخاص للفكرة معًا، لكن من ينضجها ويُقنع العالم يبقى غالبًا في الذاكرة.
عمل يستمر بعناد
رغم الاستقبال البارد في 1928، لم يستسلم؛ واستمر بهدوء بمختبر Cornell. وجاء التحول الحقيقي في 1939 مع تعاونه باختصاصي التشريح المرضي النسائي Herbert Traut. فحوّل التعاون ملاحظة مفردة إلى دليل سريري منهجي. وأجريا في مستشفى نيويورك دراسة كبيرة تُؤخذ فيها مسحة مهبلية من كل امرأة تراجع عيادة النسائية.
كانت النتائج لافتة: التقطت الطريقة سرطانات بلا أعراض، لا تُلحَظ بالجس، بل مبكرة إلى حد لا تُرصد حتى بالخزعة. ونشرا النتائج الأولى في 1941؛ وفي 1943 أصدرا دراسة أحادية مصورة تفصيلية شملت أكثر من ثلاثة آلاف حالة («تشخيص سرطان الرحم بالمسحة المهبلية»). وهذه الأدلة الشاملة صعبة الدحض غيرت أخيرًا موقف الوسط الطبي.
قوة اختبار Pap. يمكن رصد المرض خلويًا قبل ظهوره بالجس أو الخزعة بوقت طويل — تحديدًا في المرحلة الأسهل والأكثر نجاحًا للعلاج.
لماذا كان ثوريًا جدًا؟ —
الفحص الخلوي مختلف عن الخزعة. تتطلب الخزعة قطع جزء نسيج وفحصه — إجراء باضع مزعج يُجرى عادةً بوجود علامة مشتبهة أصلًا. أما مسحة الخلايا فتجمع المتساقطة من السطح فقط؛ وهي بسيطة ورخيصة وقابلة للتكرار وشبه غير مؤلمة.
لا ينتظر الأعراض. لا تنتظر طريقة Papanicolaou أن يفضح المرض نفسه؛ بل حتى في المرحلة التي تُظهر فيها الخلايا تغيرات سابقة للسرطان (تغيرات قبل سرطانية)، يمكنها التقاط الشذوذ. وهذا يتيح تطبيق العلاج بسهولة ونجاح أكبر عندما يكون المرض لا يزال أبسط.
يتيح التحري. ببساطته وانخفاض تكلفته، أصبح تحري ملايين النساء السليمات بانتظام ممكنًا — أحد أوضح أمثلة انتقال الطب من «انتظار قدوم المريض» إلى «البحث النشط».
القصة التي ترويها الأرقام
انتشر اختبار Pap تدريجيًا في أربعينيات 1940 وخمسينيات 50؛ وأكدت التجارب الكبيرة أوائل خمسينيات 1950 موثوقيته قطعًا. وكانت النتيجة من أبرز نجاحات الصحة العامة في تاريخ الطب. فسرطان عنق الرحم، الذي كان سببًا رئيسيًا لوفاة النساء بالسرطان، تراجع كثيرًا بالتحري المنتظم مع تقدم التشخيص والعلاج؛ وانخفضت الوفيات بوضوح عبر عقود في دول متقدمة كثيرة.
يُوصَف Pap اليوم بأنه «أنجح إسهام في تحري السرطان والرعاية الوقائية». وعمل Papanicolaou بجامعة Cornell سبعة وأربعين عامًا، وأسس مختبر خلايا باسمه. والفكرة التي قوبلت يومًا بصمت ساخر بمؤتمر أصبحت جزءًا معياريًا من عيادات النساء عالميًا.
هذا فصل واحد فقط من ملحمة سرطان عنق الرحم
كما وعدنا في اليوم 93.، ستعود قصة سرطان عنق الرحم مرارًا. أعطانا Wertheim العلاج (اليوم 93.)؛ وأعطانا Papanicolaou التشخيص المبكر . لكن قطعة كبيرة لا تزال مفقودة: السبب. ماذا وراء هذا السرطان؟ ستأتي الإجابة لاحقًا مع اكتشاف Harald zur Hausen لـ HPV — الذي سيقود أخيرًا إلى لقاح يمنع هذا السرطان (Gardasil). علاج وتشخيص وسبب ووقاية: تاريخ عنق الرحم مثال نادر تعليمي يُظهر جبهات مكافحة السرطان الأربع في مرض واحد.
أثر Papanicolaou في برامج تحري اليوم
رحلته التي بدأت بمختبر خنازير غينيا أساس برامج وطنية تحمي ملايين النساء بتركيا اليوم أيضًا. ويُوصى بفواصل عمرية محددة بتحرٍّ منتظم لعنق الرحم (Pap و/أو HPV)، ويُقدَّم مجانًا بالمؤسسات الصحية. والهدف هو حلمه قبل قرن: التقاط المرض قبل الأعراض في أسهل مراحله علاجًا.
عندما تُجري امرأة اختبار Pap في مراجعة نسائية روتينية، تجني ثمرة فكرة قوبلت بالسخرية في قاعة مؤتمر عام 1928، وبقيت بعناد عالم. وهذا الإجراء البسيط لبضع دقائق من أهدأ أدوات الوقاية من السرطان وأكثرها فعاليةً تاريخيًا.
رحلة مسحة
المعلومات المتحقق منها في المقال
- Georgios Papanicolaou (1883-1962): طبيب/عالم حيوان يوناني الأصل، هاجر في 1913 إلى الولايات المتحدة، وعمل في Cornell مدة 47 عامًا.
- 1917: نشر مقالة تصف دورة الشبق بخلايا المسحة المهبلية لدى خنازير غينيا؛ دورة 15-16 يومًا.
- 1920: نقل التركيز للجهاز التناسلي البشري؛ وكانت Mary (Mache) شريكة وثيقة وفنية مختبر بلا أجر.
- 1928: عرض «تشخيص جديد للسرطان» بالمؤتمر الثالث لتحسين العرق في Battle Creek، ميشيغان؛ وقوبل بالإهمال بسبب الصعوبات اللغوية واعتقاد العصر «الخلايا لا تشخّص».
- اكتشاف متزامن: نشر الروماني Aurel Babeş نتائج مشابهة مستقلًا في العام نفسه (1928)؛ وتسمّى الطريقة ببعض البلدان «اختبار Babeş-Papanicolaou».
- 1939: بدأ التعاون مع Herbert Traut، اختصاصي التشريح المرضي النسائي؛ ودراسة كبيرة بمستشفى نيويورك.
- 1941: أول مقالة نتائج («القيمة التشخيصية للمسحات المهبلية في سرطان الرحم»، مع Traut).
- 1943: دراسة أحادية شاملة «تشخيص سرطان الرحم بالمسحة المهبلية» (مع Traut)؛ أكثر من 3.000 حالة.
- خمسينيات 1950: تحُقِّق من الطريقة بتجارب كبيرة وانتشرت عالميًا؛ وانخفضت وفيات سرطان عنق الرحم بوضوح.
استئصال أقل: David Patey واستئصال الثدي الجذري المعدَّل
أظهر Papanicolaou قوة التشخيص المبكر؛ ونعود للجراحة إلى لحظة بدأت مساءلة الجذرية نفسها. كان استئصال Halsted الجذري الذي أرساه في 1882 (انظر ملفات الأرشيف) معيار سرطان الثدي غير القابل للنقاش عقودًا: إزالة واسعة تشمل عضلات الصدر. لكن في 1932، طوّر البريطاني David Patey عملية أقل تدميرًا تحفظ الكبرى مع الأمان الورمي نفسه. وفي اليوم 104. سنتناول أول جواب جراحي جاد عن «هل الأكثر جذرية أفضل دائمًا؟».
ملاحظة المؤلف: يتناول المقال فصل «التشخيص المبكر» من قصة سرطان عنق الرحم، ويرتبط بفصل «العلاج» (Wertheim، اليوم 93.)؛ وستُناقَش فصول «السبب» HPV و«الوقاية» باللقاح لاحقًا. وذُكرت مساهمة Aurel Babeş المتزامنة والمستقلة إنصافًا للتاريخ.
المصادر وقراءات إضافية
- Papanicolaou GN. تشخيص جديد للسرطان. وقائع المؤتمر الثالث لتحسين العرق، Battle Creek، ميشيغان، 1928. (إعادة طبع: CA: مجلة السرطان للأطباء 1973;23(3):174-179.)
- Papanicolaou GN، Traut HF. تشخيص سرطان الرحم بالمسحة المهبلية. نيويورك: Commonwealth Fund، 1943.
- Koss LG. اختبار Papanicolaou لكشف سرطان عنق الرحم: انتصار ومأساة. JAMA 1989;261(5):737-743.
- Naylor B، Marshall PN. تاريخ مسحة Papanicolaou ورحلة George وAndromache Papanicolaou. أمراض النساء والتوليد 1998;91(3):479-483.
- مركز Masonic للسرطان، جامعة مينيسوتا. شهر التوعية بسرطان عنق الرحم: تاريخ أول اختبار لتحري السرطان.
- Mukherjee S. إمبراطور جميع الأمراض: سيرة السرطان. نيويورك: Scribner، 2010. (تاريخ التشخيص المبكر والتحري؛ بالتركية: ملك الإمبراطورية، دار Domingo.)
من سلسلة تاريخ السرطان في 365 يومًا، هذا اليوم 103. اكتشف Georgios Papanicolaou (1883-1962) إمكان رصد سرطان عنق الرحم خلويًا قبل الأعراض، بتطبيق تقنية خلايا المسحة المهبلية المطورة لدراسة دورة خنازير غينيا على البشر. وعندما عرض النتائج في 1928 قوبل بالإهمال؛ وفي العام نفسه نشر الروماني Aurel Babeş نتائج مشابهة مستقلًا. وأثبت الطريقة بتعاونه مع Herbert Traut منذ 1939 والدراسة الأحادية الشاملة المنشورة في 1943. وانتشر Pap عالميًا في العقود التالية، وخفض وفيات عنق الرحم بوضوح ليصبح من أنجح أمثلة التحري والرعاية الوقائية. أُعد المقال بمنظور تاريخي شعبي، دون توجيه تشخيصي أو علاجي، ومن المهم سؤال مؤسستكم الصحية عن توصيات التحري. وتحُقِّق من جميع التواريخ والأسماء والبيانات من Koss 1989 وNaylor-Marshall 1998 وPapanicolaou-Traut 1943 والمصادر الأكاديمية المعنية.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.