ألم موضعي بعد الحقن والتسريب: أسبابه ومتى ينبغي أخذه بجدية؟
في هذا المقال
لماذا يؤلمني ذراعي بعد المحلول أو الحقنة؟
ألم موضع الحقن أثر جانبي قد يحدث مع بعض العلاجات الكيميائية الوريدية (IV). ويُعرَّف بأنه انزعاج أو إيلام أو ألم عند نقطة إدخال الإبرة في الوريد الذي يُعطى فيه الدواء. وينشأ عادةً من تهييج الدواء لجدران الوعاء. وفي الحالات الأشد قد يحدث تسرب خارج الوعاء؛ فيتسرب الدواء إلى الأنسجة المحيطة وقد يسبب ضررًا نسيجيًا خطيرًا.
كيف يظهر ألم موضع الحقن؟
قد يتظاهر ألم موضع الحقن بطرق مختلفة بحسب شدته. ويُوصف عادةً بألم حاد أو كليل أو حرقة أو خفقان، ويقتصر على موضع الإعطاء IV. وقد تصاحبه أيضًا في المنطقة:
- حمرة،
- تورم،
- ارتفاع الحرارة
وغيرها من العلامات.
أسباب ألم موضع الحقن
تهييج الدواء لجدران الوعاء (التهيج)
- قد تسبب الأدوية المهيجة التهابًا في السطح الداخلي للوعاء.
- يتظاهر ذلك بألم واحمرار وحرقة وإيلام.
- مثال: أدوية كيميائية مثل باكليتاكسيل وكاربوبلاتين وسيكلوفوسفاميد.
- خروج الدواء من الوعاء وتسربه إلى الأنسجة المحيطة.
- خصوصًا إذا تسربت الأدوية المنفطة إلى النسيج، فقد تسبب ألمًا شديدًا وتورمًا واحمرارًا ونخرًا.
- يتطلب تدخلًا عاجلًا.
تكوّن خثرة (خثار)
- قد تعوق خثرة دموية صغيرة في موضع القسطرة أو الوعاء تدفق الدواء أو تضغط على جدار الوعاء.
- قد يؤدي ذلك إلى ألم ووذمة.
وضع الإبرة في موقع غير مناسب
- عند اختيار وعاء صغير جدًا أو سطحي، قد يحدث حقن خارج الوعاء أو ثقب فيه.
- وهذا يسبب ألمًا ميكانيكيًا مستقلًا عن تأثير الدواء.
تسريب بتركيز عالٍ أو بسرعة مرتفعة
- قد يسبب إعطاء الأدوية دون تمديد (تخفيف) أو بسرعة كبيرة تهيجًا وعائيًا.
العدوى
- قد تحدث عدوى موضعية عند مدخل القسطرة.
- وقد يصاحب الألم حينئذ احمرار وارتفاع حرارة وإفرازات.
ترتبط أسباب ألم موضع الحقن بالدواء (السمية والتهيج والتسرب خارج الوعاء) وبعوامل ميكانيكية ووعائية. وعند الألم، ينبغي تقييم خطورة الحالة وإيقاف التسريب عند الحاجة وبدء العلاج المناسب.
من يصاب بألم موضع الحقن (التسريب)؟
يشيع ألم موضع الحقن (التسريب) خصوصًا لدى من يتلقون بعض أدوية العلاج الكيميائي وريديًا (IV). ويتوقف حدوثه على خصائص الدواء وبنية أوعية المريض وتقنية الإعطاء.
المرضى الذين يتلقون أدوية مهيجة أو منفطة
تهيج الأدوية المهيجة جدار الوعاء، وقد تسبب ألمًا والتهابًا.
أمثلة المهيجات:
- الأدوية المؤلكلة: كاربوبلاتين وسيسبلاتين وأوكساليبلاتين وسيكلوفوسفاميد وبينداموستين وكارموستين وداكاربازين وبوسلفان وإيفوسفاميد وميلفالان
- مثبطات توبويزوميراز: دوكسوروبيسين الشحمي وميتوكسانترون وإيتوبوسيد وإيرينوتيكان وتوبوتيكان
- التاكسانات: باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل وإكسابيبلون
- تراستوزوماب إمتانسين
قد تسبب الأدوية المنفطة ضررًا نسيجيًا خطيرًا عند تسربها خارج الوعاء.
- الأنثراسيكلينات: دوكسوروبيسين وداونوروبيسين وإيبيروبيسين وإيداروبيسين
- قلويدات الفينكا: فينكريستين وفينبلاستين وفينوريلبين
- ترابيكتيدين
- أوكساليبلاتين
- ميتوميسين
- داكتينوميسين
يزداد خطر حدوث الألم لدى المرضى المعالجين بهذه الأدوية.
من يتلقون أدوية منفطة عبر وريد محيطي
- الأوردة المحيطية صغيرة القطر أكثر حساسية من الأوردة المركزية الكبيرة.
- يزداد الخطر عند عدم استخدام قسطرة وريدية مركزية (منفذ أو PICC أو Hickman وغيرها).
كبار السن
- تصبح الأوعية أكثر هشاشة مع العمر ويضعف الدوران الوريدي.
- يصعب ذلك توزع الأدوية بصورة منتظمة داخل الوعاء.
المرضى ذوو البنية الوريدية الضعيفة
- يزداد الخطر إذا تضررت الأوعية بسبب علاج كيميائي أو إشعاعي سابق أو أمراض مزمنة.
عند التسريب السريع
- قد يزيد إعطاء الدواء بسرعة التهيج داخل الوعاء ويسبب ألمًا.
من يتلقون أدوية بتخفيف غير كافٍ
- قد تؤذي الأدوية المركزة المعطاة دون تخفيف أو بحجم غير كافٍ سطح الوعاء.
من يتلقون علاج تسريب طويل الأمد
- تزداد الحساسية لدى من يتلقون تسريبات يومية أو متكررة بسبب تكرار استخدام الأوردة.
كيف يُعالج ألم موضع التسريب؟
يجب إيقاف الحقن فورًا
- عند ملاحظة ألم أو حرقة أو تورم أو احمرار، ينبغي قطع التسريب فورًا.
- يجب سحب الدواء المتبقي وقليل من الدم من القسطرة بالشفط العكسي (خصوصًا عند الاشتباه بالتسرب خارج الوعاء).
التطبيقات الموضعية (الكمادات)
- يمكن وضع كمادات دافئة أو باردة:
- في التهيج: تُفضل الكمادات الباردة عادةً.
- في تسرب بعض الأدوية (مثل فينكريستين وفينوريلبين): يُوصى بكمادات دافئة.
- يمكن وضع الكمادات عدة مرات يوميًا لمدة 15–20 دقيقة.
التدخل بأدوية خاصة عند التسرب خارج الوعاء
- عند تسرب بعض الأدوية، قد يلزم إعطاء ترياق موضعي أو دواء موزع.
دعم الأعراض
- يمكن استخدام مسكنات جهازية للألم (باراسيتامول وNSAİİ).
- عند الوذمة الموضعية، يُنصح برفع الذراع والراحة.
الملاحظة والمتابعة
- عند الاشتباه بالتسرب خارج الوعاء أو التهيج الخطير، ينبغي مراقبة المريض مدة لا تقل عن 24–48 ساعة.
- قد تلزم استشارة جراحية عند حدوث نخر نسيجي.
كيف يُمنع ألم موضع التسريب؟
يجب اختيار وعاء مناسب.
- ينبغي اختيار وريد كبير وسليم ذي تدفق دم جيد.
- الأوردة الصغيرة أو الضعيفة أو المستخدمة سابقًا تنطوي على خطر.
- ينبغي تفضيل الأوردة فوق المرفق وتجنب أوردة ظهر اليد.
ينبغي تفضيل القسطرة المركزية للأدوية المنفطة.
ينبغي إن أمكن إعطاء الأدوية المنفطة (القادرة على إضرار الأنسجة) بقسطرة وريدية مركزية:
- خط PICC
- القساطر النفقية (Hickman وGroshong)
- المنافذ المزروعة
بهذا يُعطى الدواء في وريد مركزي كبير بدلًا من وريد صغير، فيقل خطر التسرب والألم.
يجب استخدام قسطرة بسماكة (Gauge) مناسبة.
- ينبغي اختيار إبرة أو قنية بقطر ملائم للزوجة الدواء ومدة التسريب.
- قد تسبب الإبر الوريدية الرفيعة جدًا ضغطًا مرتفعًا وأذية وعائية وألمًا.
التخفيف والتسريب البطيء
- ينبغي تمديد الأدوية (تخفيفها) بصورة مناسبة وإعطاؤها بسرعة مضبوطة.
- يزيد التسريب السريع التهيج والألم داخل الوعاء.
مراقبة الوعاء أثناء الإعطاء
ينبغي للممرضة طوال التسريب:
- مراقبة موضع الوعاء باستمرار تحريًا للتورم والاحمرار والحرقة وزيادة المقاومة.
- كما ينبغي تنبيه المريض إلى الألم أو الحرقة أو الوخز أثناء الإجراء.
يجب فحص سالكية الوريد قبل التسريب.
- ينبغي أن يكون الشفط العكسي والمرور بالمحلول الملحي سليمين.
- إذا وُجدت مقاومة، فلا ينبغي بدء التسريب.
التدريب والتثقيف
ينبغي تدريب الممرضين والكوادر الصحية
- على تدبير الأدوية المنفطة
- وبروتوكولات الوقاية من التسرب خارج الوعاء
وغيرها من الموضوعات بصورة منتظمة.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.