Локальная боль после инъекции и инфузии: почему возникает и когда требует серьёзного внимания?

Почему болит рука после капельницы или укола?

Боль в месте инъекции — побочный эффект, который может возникать при некоторых видах внутривенной (IV) химиотерапии. Это дискомфорт, болезненность или боль в точке введения иглы в вену, через которую поступает препарат. Обычно причиной служит раздражение препаратом стенки сосуда. В более серьёзных случаях возможна экстравазация: препарат выходит из вены, распространяется в окружающих тканях и может вызвать их тяжёлое повреждение.

Как проявляется боль в месте инъекции?

В зависимости от тяжести боль в месте инъекции может проявляться по-разному. Обычно её описывают как острую или тупую боль, жжение либо пульсацию, ограниченные областью внутривенного введения. В этой области также возможны:

• покраснение,
• припухлость,
• местное повышение температуры

как сопутствующие признаки.

Причины боли в месте инъекции

Раздражение препаратом стенки сосуда

• Препараты с раздражающими свойствами могут вызывать воспаление внутренней поверхности вены.
• Оно проявляется болью, покраснением, жжением и болезненностью.
• Примеры: паклитаксел, карбоплатин, циклофосфамид и другие химиопрепараты.

Экстравазация (выход за пределы сосуда)

• Это выход препарата из вены и его проникновение в окружающие ткани.
• Особенно везикантные препараты при попадании в ткани могут вызвать сильную боль, отёк, покраснение и некроз.
• Требует неотложной помощи.

Образование сгустка (тромбоз)

• Небольшой сгусток крови в месте катетера или внутри вены может препятствовать потоку препарата либо давить на сосудистую стенку.
• Это может привести к боли и отёку.

Неправильное расположение иглы

• При выборе слишком маленькой или поверхностной вены возможны внесосудистое введение или прокол сосуда.
• Это вызывает механическую боль независимо от действия препарата.

Высокая концентрация или быстрая инфузия

• Введение неразведённых препаратов или слишком быстрое введение может раздражать вену.

Инфекция

• В месте входа катетера может развиться местная инфекция.
• Тогда боль может сопровождаться покраснением, местным повышением температуры и выделениями.

Причины боли в месте инъекции связаны как с препаратом — токсичностью, раздражением, экстравазацией, — так и с механическими и сосудистыми факторами. При возникновении боли следует оценить тяжесть состояния, при необходимости остановить инфузию и начать соответствующее лечение.

У кого возникает боль в месте инъекции (инфузии)?

Боль в месте инъекции или инфузии чаще встречается у пациентов, получающих некоторые химиопрепараты внутривенно (IV). Её возникновение зависит как от свойств препарата, так и от состояния вен пациента и техники введения.

У пациентов, получающих раздражающие или везикантные препараты

Раздражающие препараты воздействуют на стенку вены и могут вызывать боль и воспаление.

Примеры раздражающих препаратов:

• Алкилирующие средства: карбоплатин, цисплатин, оксалиплатин, циклофосфамид, бендамустин, кармустин, дакарбазин, бусульфан, ифосфамид, мелфалан
• Ингибиторы топоизомераз: липосомальный доксорубицин, митоксантрон, этопозид, иринотекан, топотекан
• Таксаны: паклитаксел, доцетаксел, иксабепилон
• Трастузумаб эмтанзин

Везикантные препараты при выходе из сосуда могут вызвать тяжёлое повреждение тканей.

• Антрациклины: доксорубицин, даунорубицин, эпирубицин, идарубицин
• Алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорелбин
• Трабектедин
• Оксалиплатин
• Митомицин
• Дактиномицин

У пациентов, получающих эти препараты, риск боли выше.

У пациентов, получающих везиканты через периферическую вену

• Периферические вены малого диаметра чувствительнее крупных центральных вен.
• Риск выше без центрального венозного катетера — порта, PICC, Hickman и других.

У пожилых людей

• С возрастом сосуды становятся более хрупкими, а венозное кровообращение ослабевает.
• Это затрудняет равномерное распределение препарата в вене.

У пациентов со слабой структурой вен

• Риск повышен при повреждении сосудов вследствие прежней химиотерапии, облучения или хронических заболеваний.

При быстром введении инфузии

• Быстрое введение препарата может усиливать раздражение внутри вены и вызывать боль.

При недостаточном разведении препарата

• Концентрированные препараты, вводимые без разведения или в недостаточном объёме, могут повреждать поверхность сосуда.

При длительном инфузионном лечении

• У получающих ежедневные или частые инфузии чувствительность увеличивается из-за повторного использования вен.

Как лечить боль в месте инфузии?

Введение необходимо немедленно остановить

• При боли, жжении, припухлости или покраснении инфузию следует немедленно прекратить.
• Остаток препарата и небольшое количество крови следует удалить обратной аспирацией через катетер, особенно при подозрении на экстравазацию.

Местные процедуры (компрессы)

• Возможно применение тёплого или холодного компресса:
• при раздражении обычно предпочитают холодный компресс;
• при экстравазации некоторых препаратов, например винкристина или винорелбина, рекомендуют тёплый компресс.
• Компрессы можно применять несколько раз в день по 15–20 минут.

Специальные препараты при экстравазации

• При выходе некоторых препаратов из сосуда могут потребоваться местный антидот или средства, способствующие распределению вещества.

Симптоматическая поддержка

• Для боли можно использовать системные анальгетики — парацетамол, НПВП.
• При местном отёке рекомендуются возвышенное положение руки и покой.

Наблюдение и контроль

• При подозрении на экстравазацию или серьёзное раздражение пациент должен наблюдаться не менее 24–48 часов.
• При развитии некроза тканей может потребоваться консультация хирурга.

Как предотвратить боль в месте инфузии?

Правильно выбирать вену.

• Следует выбрать крупную, неповреждённую вену с хорошим кровотоком.
• Маленькие, слабые или ранее использованные вены сопряжены с риском.
• Предпочтительны вены выше локтя; вен тыльной поверхности кисти следует избегать.

Для везикантов предпочитать центральный катетер.

Везикантные препараты, способные повреждать ткани, по возможности следует вводить через центральный венозный катетер:

• PICC-линия
• Туннелируемые катетеры (Hickman, Groshong)
• Имплантируемые порты

Так препарат поступает в крупную центральную, а не небольшую вену, что уменьшает риск экстравазации и боли.

Использовать катетер подходящего калибра (Gauge).

• Диаметр иглы или канюли следует выбирать с учётом вязкости препарата и длительности инфузии.
• Очень тонкие внутривенные иглы могут вызывать высокое давление, повреждение сосуда и боль.

Разведение и медленная инфузия

• Препараты следует правильно разводить и вводить с контролируемой скоростью.
• Быстрая инфузия усиливает внутрисосудистое раздражение и боль.

Наблюдение за веной во время введения

Во время инфузии медсестра должна:

• постоянно осматривать место венозного доступа на предмет припухлости, покраснения, жжения, повышения сопротивления и других признаков.
• Пациента также следует предупредить о боли, жжении или покалывании во время процедуры.

Перед инфузией проверить проходимость вены.

• Обратная аспирация и прохождение физиологического раствора должны быть нормальными.
• При ощущении сопротивления начинать инфузию нельзя.

Обучение и информирование

Медсёстры и медицинский персонал:

• обращение с везикантными препаратами
• протоколы профилактики экстравазации

должны регулярно проходить обучение по этим и другим соответствующим вопросам.