Что такое экстравазация? Что делать при попадании противоопухолевого препарата под кожу?

Что такое экстравазация?

При введении лекарства через венозную канюлю выход раствора / инфузионной жидкости из сосуда в окружающие ткани называется экстравазацией. Это редко происходит, когда лекарство через инфузию вводит медицинский специалист, но такой риск всё же существует. Особенно опасаются выхода в ткани растворов, содержащих препараты химиотерапии, поскольку некоторые из них способны повреждать ткани. Такие препараты называют везикантами по этому свойству.

Экстравазация каких химиопрепаратов представляет проблему?

Если химиопрепарат обладает везикантными свойствами, то есть способен повреждать ткани с образованием пузырей и изъязвлений, его экстравазация может вызвать серьёзное осложнение.

Ниже химиопрепараты перечислены по их везикантному потенциалу:

Почему возникает экстравазация?

Экстравазация возможна, если препарат вводят слишком быстро, он слишком кислый или щелочной либо внутривенная (IV) линия закупорена.

Каковы симптомы экстравазации?

К симптомам экстравазации относятся:

• болезненное покалывание или жжение в месте венозного доступа,
• отёк и
• изменение цвета кожи

Тяжесть экстравазации зависит от количества попавшего в окружающие ткани препарата и силы реакции тканей на него. Очень тяжёлые случаи могут приводить к потере конечности, тканей или их функции.

Для описания тяжести экстравазации используют 4 степени

Первая степень

Первая степень представляет собой лёгкую экстравазацию со следующими симптомами:

• дискомфорт или боль вокруг места введения иглы
• препарат с трудом проходит через канюлю
• минимальный отёк без изменения цвета кожи

Вторая степень

Вторая степень серьёзнее первой и включает дополнительные симптомы, например:

• несколько более сильную боль вокруг места введения иглы
• более медленное поступление препарата через канюлю
• небольшой отёк
• небольшое покраснение

Третья степень

При признаках экстравазации третьей степени необходимо немедленное вмешательство врача или медсестры.

Симптомы включают:

• сильную боль вокруг места введения иглы
• закупоренную канюлю
• отёк
• кожа бледнее или серее обычного, с изменением цвета соседних участков или без него

Бледность трудно заметить на тёмной коже, поэтому медицинские специалисты могут проверить глаза, ладони и ногтевые ложа на изменение цвета.

Четвёртая степень

При обнаружении следующих признаков необходимо немедленно предупредить медицинскую команду:

• интенсивная боль вокруг места инъекции или введения иглы
• выраженный отёк
• более бледные холодные на ощупь участки кожи, рядом с которыми могут находиться участки темнее обычного
• образование пузырей

На этой стадии появляются признаки серьёзного повреждения и потери тканей.

Экстравазация или инфильтрация?

Разница заключается в типе раствора / препарата, проникающего в соседние ткани. Везикантные препараты способны вызывать гибель тканей, а невезикантные таким действием не обладают.

Экстравазация

Экстравазация возникает при выходе везикантного препарата из вены в окружающие ткани. Без своевременного лечения она приводит к серьёзному повреждению тканей, включая изъязвление и их гибель.

Инфильтрация (просачивание)

Это осложнение возникает, когда препарат, не обладающий везикантными свойствами, выходит из вены в соседние ткани. Просачивание может вызывать симптомы и жалобы в поражённой области, однако возникающее повреждение обычно менее тяжёлое, чем при экстравазации.

Причины экстравазации

Среди взрослых, получающих лечение рака, у %0.1 - 6 возникает экстравазация. Однако совершенствование инфузионных техник и повышение осведомлённости медицинских работников о её ранних признаках приводят к снижению этой частоты.

Существует много возможных причин экстравазации, в том числе:

• повторное использование одних и тех же вен для установки канюли
• хрупкие вены
• препараты с pH ниже 5 или выше 9
• препараты, вызывающие сужение или спазм вены
• различия осмотического давления
• неправильная техника инъекции или установки канюли
• закупорка линии венозного доступа

Для предотвращения необратимого повреждения тканей и конечности важно, чтобы пациент или медицинская команда рано распознали признаки и симптомы экстравазации.

Как лечат экстравазацию?

Онкологические медсёстры и врачи диагностируют экстравазацию, осматривая кожу вокруг канюли.

• При подозрении на экстравазацию следует прекратить инфузию и приподнять конечность. Если сделать это как можно скорее, можно предотвратить серьёзные осложнения и переход к более тяжёлой степени экстравазации.
• После остановки инфузии медицинская команда должна наблюдать за кожей в течение 24 часов, проверяя признаки инфекции.
• Необходимое вмешательство зависит от степени экстравазации. Третья и четвёртая степени требуют более интенсивного лечения, чем первая и вторая.

Как только врач или медсестра заподозрят экстравазацию, следует выполнить следующие действия:

1. Остановите инфузию и оставьте канюлю на месте.
2. Используя шприц объёмом 10-20 миллилитров, присоединённый к канюле, удалите / аспирируйте как можно больше препарата.
3. Устраните любое давление на поражённую область.
4. Затем удалите канюлю и отметьте поражённую область ручкой.
5. Если врач ещё не уведомлён, сообщите ему, чтобы можно было начать лечение.
6. Приподнимите конечность.
7. При необходимости дайте обезболивающее.
8. Наблюдайте за областью на предмет инфекции или дальнейшего повреждения тканей.

Медицинская команда продолжит наблюдение и может делать фотографии для документирования заживления.

В зависимости от типа попавшего в ткани препарата врачи могут согревать или охлаждать поражённую область, чтобы остановить его распространение. Холодные компрессы обычно рекомендуются при экстравазации всех раздражающих и везикантных препаратов, кроме алкалоидов барвинка (винкристина, винбластина, винорелбина), эпиподофиллотоксинов (этопозида), оксалиплатина и вазопрессоров, поскольку холод усугубляет вызванное этими препаратами изъязвление тканей. Сужая сосуды, холод ограничивает распространение вышедшего из вены препарата и уменьшает местное воспаление и боль. При экстравазации таких препаратов, как алкалоиды барвинка, этопозид, вазопрессоры и оксалиплатин, для усиления местного кровотока и ускорения удаления препарата предпочтительны тёплые компрессы. В первые 24–72 часа после экстравазации прикладывайте компрессы 3 или 4 раза в день на 20–60 минут.

Чтобы снизить риск экстравазации, при установке канюль медицинские работники должны применять стандартизированные методы, основанные на доказательствах.

Другие способы профилактики экстравазации:

• не вводить иглу в суставы или в участки, которые трудно зафиксировать
• по возможности выбирать другую IV (внутривенную) линию или другую вену
• удалить и повторно зафиксировать канюлю, если она выглядит нестабильной
• обращать внимание на отёк при введении лекарства
• спрашивать пациента, ощущает ли он боль во время введения препарата или раствора
• вводить препараты с правильной скоростью
• проверять обратное поступление крови через канюлю

При боли и отёке в месте входа канюли в кожу следует обратиться за медицинской помощью. Нельзя ждать ухудшения симптомов: чем раньше врачи начнут лечение экстравазации, тем лучше результат.

Резюме

Без своевременного лечения экстравазации возможны серьёзные осложнения, например потеря тканей и/или функции конечности.

Экстравазация возникает, когда повреждающие ткани IV-препараты выходят из вены и проникают в окружающую кожу и мышцы.

Первая степень — самая лёгкая форма. Если лечение начато на этой стадии, риск необратимого повреждения тканей невелик.

Четвёртая степень — самая тяжёлая. При распространении препарата за пределы места инфузии можно потерять функцию конечности или её поражённую часть.

О любой боли или припухлости в месте инфузии нужно сразу сообщить медицинской команде.

Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления без необратимого повреждения тканей.