Was ist eine Extravasation? Was tun, wenn Krebsmedikamente unter die Haut austreten?

Was ist eine Extravasation?

Wenn bei der Verabreichung eines Medikaments über eine venöse Kanüle Lösung beziehungsweise Infusionsflüssigkeit aus dem Gefäß in das umliegende Gewebe austritt, spricht man von Extravasation. Bei fachgerechter Verabreichung einer Infusion ist dieses Risiko sehr gering, kommt aber selten vor. Besonders gefürchtet ist das Austreten von Infusionen mit Chemotherapeutika, weil manche davon Gewebe schädigen können. Solche Mittel werden als vesikant bezeichnet.

Bei welchen Chemotherapeutika ist eine Extravasation problematisch?

Ist ein Chemotherapeutikum vesikant, kann es also durch Blasen- und Geschwürbildung Gewebe schädigen, kann seine Extravasation eine schwere Komplikation verursachen.

Nachfolgend sind Chemotherapeutika nach ihrem vesikanten Potenzial aufgeführt:

Wodurch entsteht eine Extravasation?

Eine Extravasation kann entstehen, wenn das Medikament zu schnell verabreicht wird, zu sauer oder basisch ist oder der intravenöse (IV) Zugang verstopft ist.

Welche Symptome hat eine Extravasation?

Zu den Symptomen gehören:

• schmerzhaftes Stechen oder Brennen an der Zugangsstelle,
• Schwellung und
• Verfärbung der Haut

Die Schwere hängt davon ab, wie viel Medikament in das umliegende Gewebe gelangt und wie stark dieses darauf reagiert. Sehr schwere Fälle können zum Verlust von Gliedmaßen, Gewebe oder Funktionen führen.

Die Schwere der Extravasation wird in 4 Grade eingeteilt

Erster Grad

Beim ersten Grad liegt eine leichte Extravasation mit folgenden Anzeichen vor:

• Unbehagen oder Schmerzen um die Einstichstelle
• Medikament fließt nicht leicht durch die Kanüle
• geringe Schwellung ohne Hautverfärbung

Zweiter Grad

Der zweite Grad ist schwerer und umfasst zusätzliche Anzeichen wie:

• etwas stärkere Schmerzen um die Einstichstelle
• langsamerer Medikamentenfluss durch die Kanüle
• leichte Schwellung
• leichte Rötung

Dritter Grad

Bei Anzeichen einer Extravasation dritten Grades ist unverzüglich ärztliches oder pflegerisches Eingreifen erforderlich.

Zu den Anzeichen gehören:

• starke Schmerzen um die Einstichstelle
• verstopfte Kanüle
• Schwellung
• blassere oder grauere Haut als üblich, mit oder ohne Verfärbung in der Umgebung

Bei dunkler Haut ist Blässe schwer erkennbar. Deshalb kann medizinisches Fachpersonal Augen, Handflächen und Nagelbetten auf Farbveränderungen prüfen.

Vierter Grad

Bei folgenden Anzeichen sollte sofort das medizinische Team informiert werden:

• heftige Schmerzen um die Injektions- oder Einstichstelle
• deutliche Schwellung
• blassere, bei Berührung kalte Hautflecken, möglicherweise mit dunkleren Hautbereichen in der Umgebung
• Blasenbildung

In diesem Stadium bestehen Anzeichen schwerer Gewebeschädigung und Gewebeverlusts.

Extravasation oder Infiltration?

Der Unterschied liegt in der Art der ins benachbarte Gewebe austretenden Lösung beziehungsweise des Medikaments. Vesikante Medikamente können Gewebetod verursachen, nicht vesikante besitzen diese Wirkung nicht.

Extravasation

Bei einer Extravasation tritt ein vesikantes Medikament aus der Vene ins umliegende Gewebe aus. Ohne rechtzeitige Behandlung erleidet die betroffene Person schwere Gewebeschäden einschließlich Geschwüren und Gewebetod.

Infiltration (Durchsickern)

Diese Komplikation tritt auf, wenn ein nicht vesikantes Medikament aus der Vene ins benachbarte Gewebe gelangt. Die Infiltration kann Beschwerden und Anzeichen im betroffenen Bereich verursachen. Falls Schäden entstehen, sind sie meist weniger schwer als bei einer Extravasation.

Ursachen einer Extravasation

Bei Erwachsenen unter Krebsbehandlung tritt eine Extravasation in 0,1 - 6% der Fälle auf. Fortschritte bei Infusionstechniken und eine bessere Kenntnis früher Anzeichen beim medizinischen Fachpersonal senken diese Rate jedoch.

Mögliche Ursachen sind unter anderem:

• wiederholte Nutzung derselben Venen für die Kanülierung
• brüchige Venen
• Medikamente mit einem pH-Wert unter 5 oder über 9
• Medikamente, die eine Gefäßverengung oder einen Gefäßkrampf verursachen
• Unterschiede im osmotischen Druck
• mangelhafte Injektions- oder Kanülierungstechnik
• Verstopfung des venösen Zugangs

Damit keine dauerhaften Gewebe- oder Gliedmaßenschäden entstehen, müssen Betroffene oder ihr Behandlungsteam die Anzeichen und Beschwerden frühzeitig erkennen.

Wie wird eine Extravasation behandelt?

Onkologische Pflegekräfte und Ärzte stellen die Diagnose durch Untersuchung der Haut um die Kanüle.

• Bei Verdacht soll die Infusion gestoppt und die betroffene Gliedmaße hochgelagert werden. Je schneller dies geschieht, desto eher lassen sich schwere Komplikationen und das Fortschreiten zu einem höheren Grad verhindern.
• Nach dem Infusionsstopp soll das medizinische Team die Haut weitere 24 Stunden auf Infektionszeichen beobachten.
• Der Grad bestimmt die Maßnahme. Dritter und vierter Grad erfordern eine intensivere Behandlung als erster und zweiter Grad.

Sobald Arzt oder Pflegekraft eine Extravasation vermuten, sind folgende Schritte einzuhalten:

1. Infusion stoppen und die Kanüle zunächst belassen.
2. Mit einer an die Kanüle angeschlossenen Spritze von 10-20 Millilitern möglichst viel Medikament entfernen beziehungsweise zurückziehen.
3. Jeden Druck auf die betroffene Stelle verringern.
4. Danach die Kanüle entfernen und den Bereich mit einem Stift markieren.
5. Falls noch nicht geschehen, den Arzt informieren, damit die Behandlung beginnen kann.
6. Die Gliedmaße hochlagern.
7. Bei Bedarf ein Schmerzmittel verabreichen.
8. Die Stelle auf Infektionen oder fortschreitende Gewebeschäden überwachen.

Das Team beobachtet die Person weiter und kann den Heilungsverlauf fotografisch dokumentieren.

Je nach ausgetretenem Medikament können Ärzte die Stelle erwärmen oder kühlen, um seine Ausbreitung zu stoppen. Kalte Kompressen werden im Allgemeinen bei Extravasation aller reizenden und vesikanten Medikamente empfohlen, außer Vincaalkaloiden (vinkristin, vinblastin, vinorelbin), Epipodophyllotoxinen (etoposid), oksaliplatin und Vasopressoren, da Kälte die durch diese Mittel verursachte Gewebegeschwürbildung verschlimmert. Kalte Kompressen verengen Gefäße und begrenzen die Ausbreitung des ausgetretenen Medikaments. Zudem verringern sie örtliche Entzündung und Schmerzen. Bei bestimmten Medikamenten wie Vincaalkaloiden, etoposid, Vasopressoren und oksaliplatin werden zur Förderung der lokalen Durchblutung und schnelleren Medikamentenentfernung warme Kompressen bevorzugt. In den ersten 24 bis 72 Stunden nach der Extravasation sind Kompressen 3- oder 4-mal täglich für 20 bis 60 Minuten anzuwenden.

Beim Legen von Kanülen soll medizinisches Fachpersonal standardisierte, evidenzbasierte Techniken anwenden, um das Risiko zu minimieren.

Weitere Vorbeugungsstrategien:

• Einstiche an Gelenken oder schwer zu fixierenden Stellen vermeiden
• möglichst einen anderen IV-Zugang oder eine andere Vene wählen
• eine instabil wirkende Kanüle entfernen und neu fixieren
• während der Verabreichung auf Schwellungen achten
• bei Verabreichung eines Medikaments oder einer Lösung nach Schmerzen fragen
• Medikamente mit der richtigen Geschwindigkeit verabreichen
• den Blutrückfluss durch die Kanüle kontrollieren

Bei Schmerzen und Schwellung an der Eintrittsstelle der Kanüle sollte medizinische Hilfe gesucht werden. Nicht abwarten, bis die Beschwerden schlimmer werden: Je früher Ärzte eine Extravasation behandeln, desto besser ist das Ergebnis.

Zusammenfassung

Ohne rechtzeitige Behandlung können schwere Komplikationen wie der Verlust von Gewebe und/oder Gliedmaßenfunktion auftreten.

Eine Extravasation entsteht, wenn gewebeschädigende IV-Medikamente aus den Gefäßen in die umliegende Haut und Muskulatur austreten.

Der erste Grad ist die leichteste Form. Bei Behandlung in diesem Stadium ist das Risiko bleibender Gewebeschäden gering.

Der vierte Grad ist die schwerste Form. Breitet sich das Medikament von der Infusionsstelle weiter aus, kann die betroffene Person die Funktion der Gliedmaße oder deren betroffenen Teil verlieren.

Schmerzen oder Schwellung an der Infusionsstelle sollten sofort dem medizinischen Team gemeldet werden.

Je früher die Behandlung erfolgt, desto größer ist die Chance auf vollständige Heilung ohne bleibende Gewebeschäden.