هل قد تكون الحكة المهبلية لدى النساء علامة على HPV؟

الحكة المهبلية لدى النساء مشكلة شائعة قد تنشأ عن أسباب مختلفة، من العدوى إلى الحساسية. وإلى جانب الإزعاج الجسدي، قد تسبب قلقًا نفسيًا خشية أن تكون علامة لمرض خطير. ولا سيما المخاوف من العدوى المنقولة جنسيًا، مثل فيروس الورم الحليمي البشري (HPV)، تتردد كثيرًا في أذهان النساء اللواتي يعانين الحكة المهبلية. «هل قد تكون الحكة المهبلية لدى النساء علامة على HPV؟» سؤال يتصدر هذه المخاوف.

ما HPV باختصار؟ HPV، أي فيروس الورم الحليمي البشري، من أكثر العوامل الفيروسية المسببة للعدوى المنقولة جنسيًا شيوعًا. وله أكثر من 200 نوع فرعي، يصيب نحو 40 منها المنطقة التناسلية؛ وبعض الأنواع منخفضة الخطورة وقد تسبب ثآليل تناسلية، بينما بعض الأنواع عالية الخطورة قد تسبب مشكلات خطيرة، مثل سرطان عنق الرحم وسرطان الفرج والمهبل والقضيب والشرج. والفيروس شائع إلى حد إصابة نحو %80-90 من السكان به مرة واحدة على الأقل خلال حياتهم. والخبر الجيدأن جهاز المناعة يزيل معظم هذه العدوى خلال 1-2 سنة دون أعراض. لكن لدى بعض الأشخاص قد تبقى عدوى HPV صامتة سنوات دون أعراض أو تظهر ثآليل تناسلية كأحد أعراضها. ولذلك لا يمكن دائمًا اكتشاف HPV بالأعراض وحدها؛ وتهم الفحوص المنتظمة، كمسحة Pap واختبارات HPV، للتشخيص المبكر.

الأسباب الشائعة للحكة المهبلية

قد تظهر الحكة المهبلية منفردةً، لكنها غالبًا عرض لحالة كامنة أخرى. وتوجد عوامل مختلفة تسبب هذا العرض المزعج. أكثر أسباب الحكة المهبلية شيوعًا هي:

• العدوى الفطرية (داء المبيضات): Candida فطر يسببها عند فرط تكاثره في المهبل. وتتميز بحكة شديدة واحمرار وحرقان في المهبل والفرج، وإفرازات بيضاء بقوام الجبن المتخثر ودون رائحة. وقد تحفزها خاصةً المضادات الحيوية أو الحمل أو السكري.

• التهاب المهبل البكتيري: ينشأ باختلال التوازن البكتيري الطبيعي للمهبل. وعادةً يترافق بحكة خفيفة وإفرازات تشبه رائحتها رائحة السمك وتكون إفرازات رقيقة رمادية مبيضة كريهة الرائحة.

• العدوى الطفيلية والأولية: Trichomonas vaginalis وغيرها من الطفيليات قد تسبب التهاب مهبل بإفرازات صفراء مخضرة رغوية كريهة الرائحة مع حرقان وحكة. كما قد تسبب في المنطقة التناسلية الإصابة بالجرب (scabies) أو بالديدان الدبوسية حكةً أيضًا.

• العدوى المنقولة جنسيًا: الكلاميديا والسيلان، والهربس (HSV) و HPV وغيرها من الأمراض المنقولة جنسيًا قد تسبب الحكة بتأثيرها في أنسجة المهبل والفرج. فالهرْبس التناسلي يبدأ مثلًا بوخز وحكة في المنطقة، ثم تظهر بثور مؤلمة مملوءة بسائل، أي قروح. وفي عدوى HPV، قد تسبب الثآليل التناسلية التي تنشأ تهيجًا وحكة في الجلد، وسنتناول التفاصيل أدناه.

• الأمراض الجلدية والحساسية: قد يتأثر المهبل، ولا سيما جلد الأعضاء التناسلية الخارجية، أي الفرج، بأمراض مثل الأكزيما والحزاز المسطح والحزاز المتصلب، فتسبب حكة مزمنة وتغيرات جلدية. كما قد ينشأ تجاه منتجات كالفوط والسدادات القطنية والصابون المعطر والغسول المهبلي والمزلقات وواقيات اللاتكس التهاب الجلد التماسي أي التهيج التحسسي، وهو سبب شائع للحكة.

• التغيرات الهرمونية: ولا سيما خلال انقطاع الطمث، بسبب انخفاض الإستروجين، قد يظهر الجفاف المهبلي ويسبب الجفاف حكةً وحرقانًا بترقق أنسجة المهبل، أي الضمور المهبلي، واختلال توازن pH. وبالمثل، قد تسبب التقلبات الهرمونية خلال الحمل أو قبل الدورة حكةً مهبلية مؤقتة لدى بعض النساء.

• أسباب أخرى (نادرة): في حالات الحكة الفرجية المهبلية المطولة والمقاومة للعلاج، ينبغي التفكير أيضًا في التنشؤ داخل الظهارة الفرجية (VIN) أو سرطان الفرج وغيرهما من الحالات النادرة ضمن التشخيص التفريقي. ولحسن الحظ، تمثل نسبة ضئيلة جدًا من أسباب الحكة، لكن ينبغي أخذ الحكة المزمنة بجدية، خاصةً لدى أصحاب عوامل الخطر أو النساء بعد انقطاع الطمث.

كما يتضح من الأسباب السابقة، قد تنشأ الحكة المهبلية من عوامل متنوعة إلى حد تعذر حصرها في سبب واحد إذ تتنوع العوامل التي قد تسببها إلى هذا الحد. ويلخص الجدول التالي الحالات الشائعة المسببة للحكة المهبلية و أعراضها النموذجية على النحو الآتي:

يوضح الجدول السابق الأعراض الأخرى التي قد ترافق الحكة في الحالات المختلفة وتُعد علامات دالة فمثلًا، تزيد احتمالية العدوى الفطرية مع الحكة الشديدة وإفرازات بيضاء كالحليب المتخثر، بينما قد تدعو البروزات الشبيهة بالقنبيط مع الحكة إلى التفكير في الثآليل التناسلية الناتجة عن HPV لكن ينبغي تذكر أن الأعراض ليست دائمًا نموذجية بهذا الوضوح، وقد تجتمع عدة أنواع من العدوى في بعض الحالات. مراجعة الطبيب ضرورية للتشخيص المؤكدإذ ينبغي تخطيط العلاج وفق السبب.

أعراض عدوى HPV لدى النساء

قد تسبب عدوى HPV صورًا سريرية شديدة التنوع لدى النساء. وفي معظم الأحيان لا تسبب أي أعراض ولا تعرف المرأة بإصابتها إلا باختبارات الفحص. أما الحالات المصحوبة بأعراض، فتظهر أعراضها بحسب نوع HPV وموضع العدوى ويمكن تناول أهم أعراضه لدى النساء ضمن مجموعتين رئيسيتين:

• 1. الأعراض التناسلية الخارجية (الثآليل التناسلية): تسبب أنواع HPV المنخفضة الخطورة، مثل النوعين 6 و11، في المنطقة التناسلية ثآليل (لقمات) والثآليل التناسلية آفات صغيرة مرتفعة، بلون الجلد أو مائلة للبني، قد تظهر على الفرج ومدخل المهبل والعجان وحول الشرج. وقد تكون أحيانًا صغيرة جدًا فيصعب ملاحظتها، أو تكبر وتتجمع كالقنبيط. وهذه الثآليل غير مؤلمة عادةًلكنها قد تسبب في موضعها حكة أو حرقانًا خفيفًا أو انزعاجًا وقد تنزف الثآليل الكبيرة أو العديدة بسبب الاحتكاك أثناء الجماع. وهي من أكثر أعراض HPV شيوعًا، ورغم عدم اشتراط ظهورها لدى كل امرأة حاملة للفيروس، فإنها إذا وُجدت تمثل مؤشرًا مهمًا على إصابة الشخص بـ HPV.

• 2. أعراض عنق الرحم وغيرها من الأعراض التناسلية الداخلية: الأنواع عالية الخطورة من HPV تصيب عادةً عنق الرحم وقد تسبب تغيرات خلوية فيه، أي خلل التنسج العنقي، وآفات قد تتحول إلى سرطان خلال سنوات. وللأسف، لا تسبب هذه العملية أعراضًا في مراحلها المبكرة. أي إن المرأة لا تشعر بتغيرات عنق الرحم المرتبطة بالفيروس؛ ولذلك يكتسب الفحص الدوري بمسحة Pap أهمية حيوية. في آفات عنق الرحم المتقدمة أو سرطانه قد تظهر أحيانًا الأعراض التالية بعد الجماع: نزف بالتماس على هيئة تبقيع، أو خارج فترات الحيض نزف غير منتظموإفرازات كريهة الرائحة من الإفرازات المهبلية غير الطبيعية وألم الأربية. ولأن هذه الأعراض غير نوعية وقد تظهر مع مشكلات نسائية كثيرة، فلا بد من الفحص النسائي في مثل هذه الحالات.

إجمالًا، أبرز أعراض عدوى HPV لدى النساء الذي يظهر في المنطقة التناسلية الخارجية هو الثآليل. وبخلاف ذلك، قد يبقى HPV سنوات في الجسم دون أعراض، أو يسبب تغيرات داخلية لا تُكتشف إلا في مرحلة متقدمة. الحكة المهبليةرغم أنها وحدها ليست علامة نوعية لـ HPV، فإنها عرض قد يظهر بوجود الثآليل التي يسببها HPV. ولنتناول هذه النقطة بمزيد من التفصيل:

العلاقة بين HPV والحكة المهبلية

قد تنذر الحكة المستعصية في المهبل أو الأعضاء التناسلية الخارجية بعدوى HPV في بعض الحالات. ولا سيما مع بدء ظهور الثآليل التناسلية قد تكون الحكة أول عرض بسبب تهيج الجلد بها، حتى إن كانت صغيرة جدًا أو لم تُلاحظ بعد. بل يشير المختصون إلى أن حكة الأعضاء التناسلية الخارجية قد تكون أحيانًا أول عرض ووحيده لفيروس HPV والثآليل الناتجة عنه أي إن امرأة تعاني حكة فرجية مستمرة غير مفسرة قد تكون لديها عدوى HPV خفية، حتى دون ملاحظة إفراز أو آفة.

لكن النقطة المهمة التي تستلزم الانتباههي أن كل حكة مهبلية لا تعني HPV. وكما ذكرنا، قد تسبب حالات مختلفة كثيرة الحكة التناسلية لدى النساء، وعلى رأسها العدوى الفطرية. فمثلًا، قد تظن نساء كثيرات، استنادًا لتجاربهن السابقة، أن الحكة هي عدوى فطرية شائعة، ويحاولن علاج أنفسهن. وعلى العكس، قد تفكر أخريات فورًا في أسوأ سيناريو مع الحكة، ويخفن من HPV. لكن في الواقع، يصعب معرفة ما إذا كانت الحكة وحدها بسبب HPV أو حالة أخرى. فقد تنشأ الحكة بخلاف HPV من الهربس التناسلي أو عدوى المشعرات أو الأكزيما أو حتى تهيج الجلد بوصفه سببًا لها.

والطريقة الصحيحة لحسم هذا الغموض هي أن تخضع المرأة التي تستمر لديها الحكة المهبلية لفحص اختصاصي النساء والتوليد. وسيتحقق الطبيب أثناء الفحص من وجود آفة تشبه الثؤلول في المهبل والفرج، ويأخذ عند الحاجة عينة من الإفرازات لفحص العدوى الفطرية أو البكتيرية. وإذا لم توجد ثآليل ظاهرة مع الاشتباه بـ HPV، فقد يُوصى بمسحة Pap ولـ HPV باختبار DNA قد يُوصى به. وفي النتيجة، **نعم، الحكة المهبلية عرض لعدوى HPV محتمللكنها لا تؤكد التشخيص وحدها. وإذا استمرت الحكة رغم العلاج خاصةً، أو رافقتها علامات مثل إفرازات غير طبيعية أو رائحة أو حرقان أو قروح، فينبغي عدم إهمالها ومراجعة الطبيب.

ما العمل عند الحكة المهبلية والاشتباه بـ HPV؟

إذا كانت لديك حكة مهبلية لا تزول وقلقتِ من احتمال عدوى خطيرة مثل HPV، فأصح خطوة هي التقييم الطبي وعند مراجعة الطبيب، قد تُتبع الإجراءات التالية:

• تاريخ مرضي مفصل وفحص جسدي: سيسأل الطبيب أولًا عن مدة الشكوى والمشكلات المرافقة، كالإفرازات أو الألم. ثم يفحص المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية بالفحص النسائي، بحثًا عن الثآليل التناسليةالمحتملة، أو علامات الإفرازات الناتجة عن الفطريات أو التهيج والحساسية الجلدية.

• الاختبارات المخبرية: قد تُطلب اختبارات مختلفة بحسب نتائج الفحص. زرع الإفرازات المهبلية أو الفحص المجهري قد يُستخدمان للتحري عن عدوى الفطريات أو التهاب المهبل البكتيري أو المشعرات. مسحة Pap (اختبار المسحة) تتيح تقييم التغيرات الخلوية في عنق الرحم؛ ويمكن استخدام العينة المأخوذة أثناءها أيضًا من أجل اختبار HPV DNA فهو يكشف المادة الوراثية للفيروس في مسحة عنق الرحم بحساسية عالية، وقد يحدد نوع HPV المسبب للعدوى.

• التشخيص المؤكد والعلاج: توضع خطة العلاج بحسب النتائج. إذا اكتُشفت عدوى فطرية، فتُعالج بتحاميل مهبلية أو كريمات مضادة للفطريات، وتزول الحكة خلال بضعة أيام. عدوى بكتيرية إذا اكتُشفت، يُطبق العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. عدوى HPV إذا اكتُشفت، يعتمد التدبير على وجود آفة أو غيابها. فإذا وُجدت ثآليل تناسلية ظاهرة، تُزال عادةً بالتجميد، أي العلاج بالتبريد، أو الكي أو الليزر ضمن علاج موضعي لإزالتها. وللثآليل الصغيرة والقليلة، يمكن أيضًا استخدام كريمات يصفها الطبيب مثل بودوفيلين أو إيميكويمود وغيرها من مضادات الثآليل. وبعد إزالة الثآليل بالعلاج، تتحسن الحكة لدى معظم المرضى أيضًا. إيجابية HPV دون ثآليل قد تستدعي متابعة لصيقة بمسحات منتظمة بحسب درجة تغيرات عنق الرحم، أو إجراءات متقدمة كالتنظير المهبلي والخزعة عند الحاجة.

• التدابير الداعمة: أثناء علاج السبب، يمكن اتخاذ تدابير داعمة لتقليل إزعاج الحكة. وقد يخفف الطبيب الحكة باستخدام كريمات الكورتيزون أو مضادات الهيستامين إذا لم توجد ثآليل وكان الجلد متهيجًا. حمامات الإبط (بالماء الفاتر) والحفاظ على نظافة المنطقة وجفافها قد تساعد أيضًا على تهدئة الحكة. كما قد يريح تجنب المهيجات، كالصابون المعطر والفوط اليومية، وارتداء ملابس داخلية قطنية خلال الحكة قدر الإمكان.

طرق الوقاية من HPV ومنع الحكة

على الرغم من أن عدوى HPV واسعة الانتشار وشائعة للغاية، فمن الممكن، باتخاذ بعض التدابير الوقائية، تقليل خطر الإصابة بالعدوى وما يرتبط بها من مشكلات.

• لقاح HPV: التطعيم أنجع وسيلة للوقاية من HPV. وتحمي اللقاحات المستخدمة حاليًا من أكثر الأنواع تسببًا بالسرطان، مثل HPV 16 و18، ومن الأنواع المسببة للثآليل التناسلية، أي HPV 6 و11. ويبلغ أثرها الوقائي أقصاه قبل بدء النشاط الجنسي، ويُعد عمر 9-14 عامًا مثاليًا. لكن لوجود بيانات عن فائدتها حتى عمر 45 عامًا، يمكن تطبيق الجدول بالتشاور مع الطبيب لدى البالغين النشطين جنسيًا أيضًا. ويمنع اللقاح بدرجة كبيرة الآفات السابقة للسرطان والثآليل المرتبطة بالفيروس، فيساعد على منع الحكة والمشكلات المستقبلية الأخرى.

• حياة جنسية آمنة: يقلل الواقي الذكري خطر انتقال HPV وغيره من العدوى الجنسية، لكنه لا يوفر حماية كاملة، لأن الفيروس قد ينتقل بملامسة جلد تناسلي لا يغطيه الواقي. ولذلك يسهم اختيار علاقة أحادية الشريك أو تقليل عدد الشركاء في خفض الخطر أيضًا. ولتعذر معرفة إصابة الشريك بـ HPV أو عدوى جنسية أخرى دائمًا، يهم أخذ وسائل الوقاية بجدية.

• النظافة والعناية: في تنظيف المنطقة المهبلية، ينبغي عدم الإفراطبل الحفاظ على نظافة متوازنة. ويكفي غسل المنطقة التناسلية يوميًا بالماء فقط، وصابون مناسب للبشرة الحساسة عند الحاجة. وينبغي تجنب الغسول المهبلي لأنه قد يخل بالنبيت الطبيعي ويمهّد للعدوى. وتساعد تدابير بسيطة، كالتنظيف من الأمام إلى الخلف بعد المرحاض، وارتداء ملابس داخلية قطنية مريحة، وعدم إبقاء ملابس السباحة أو الملابس الداخلية الرطبة طويلًا، على منع العدوى الفطرية والبكتيرية والتهيج الجلدي.

• الفحوص الصحية المنتظمة: يُنصح كل امرأة نشطة جنسيًا بفحوص نسائية ومسحات Pap دورية حتى دون شكاوى. وبذلك يمكن كشف تأثيرات HPV المتقدمة بصمت مبكرًا واتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب. وقد يضيف الطبيب اختبار HPV DNA إلى بروتوكول الفحص بحسب عوامل الخطر. ويؤدي التشخيص المبكر دورًا رئيسيًا في تحديد سبب أعراض كالحكة ومنع النتائج الخطيرة الطويلة الأمد.

تذكري أن الحكة المهبلية عرض ينبغي عدم إهمالهلكن معرفة ما إذا كانت تستدعي القلق لا تتحقق إلا بالتشخيص الصحيح. ولراحتك وصحتك الإنجابية، فالأفضل استشارة مختص، خاصةً إن كانت الحكة متكررة أو مطولة. وقد يتيح فحص بسيط مبكر واختبارات لازمة ضبط عدوى HPV محتملة أو مشكلة أخرى.

الأسئلة الشائعة

هل تظهر عدوى HPV أعراضًا دائمًا؟

لا. فإن %70-90 من عدوى HPV تسير دون التسبب بأي شكوى ويزيلها الجسم عادةً خلال 1-2 سنة. أي إن معظم الناس لا يدركون حمل الفيروس. وإذا ظهرت أعراض، فأشيعها الثآليل التناسلية. ولذلك تهم فحوص HPV الدورية لدى النشطات جنسيًا حتى دون أعراض.

هل يسبب HPV الحكة؟

نعم، قد يسببها بصورة غير مباشرة. الثآليل التناسلية التي يسببها HPVتحدث تهيجًا في سطح الجلد بموضعها، وقد تسبب الحكة أو الحرقان أو الانزعاج وقد تُلاحظ الحكة خاصةً عندما تكون الثآليل صغيرة أو تنتشر. لكن ليست كل عدوى HPV مسببة للحكة؛ وعادةً لا يُدرك وجوده ما لم تتشكل ثآليل.

كيف تبدو الثآليل التناسلية (HPV)، وكيف تُعرف؟

تظهر الثآليل التناسلية كبروزات صغيرة لينة في الجلد أو المخاطية. وقد تكون بلون الجلد أو وردية أو مائلة للبني. وتظهر أحيانًا منفردةً وأحيانًا ضمن تجمعات تشبه القنبيط وهي غالبًا غير مؤلمة، لكنها قد تسبب حكة أو حرقانًا خفيفًا. وقد تظهر على الفرج ومدخل المهبل وحول الشرج وحتى على عنق الرحم. وعند الاشتباه بآفات مرئية أو محسوسة، يمكن إجراء فحص طبي وخزعة عند الحاجة للتشخيص المؤكد.

متى أراجع الطبيب للحكة المهبلية؟

إذا استمرت الحكة أكثر من بضعة أيام ولم تزل تلقائيًا، أو عادت مرارًا وتكرارًا، فينبغي مراجعة الطبيب. وخاصةً إذا رافقتها إفرازات كريهة الرائحة أو حرقان أو ألم أو ألم عند التبول أو أثناء الجماع كأعراض أخرى، فينبغي مراجعة اختصاصي النساء والتوليد دون تأخير. وقد تشير هذه العلامات إلى عدوى أو مشكلة كامنة أخرى. ويهم التقييم المبكر وبدء العلاج المناسب لتخفيف الإزعاج ومنع المشكلات الخطيرة المحتملة.

كيف أحتمي من عدوى HPV والثآليل التناسلية؟

أنجع وسيلة للوقاية من عدوى HPV هي تلقي لقاح HPV. فاللقاحات تمنح مناعة ضد الأنواع عالية الخطورة والأكثر شيوعًا والمسببة للثآليل، وتقلل الخطر بدرجة كبيرة. وإلى جانب ذلك، فإن استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع يقلل انتقال HPV بدرجة مهمة، وإن لم يمنعه كليًا. وتساعد أحادية الشريك أو تقليل الشركاء في إدارة الخطر أيضًا. كما تفيد النظافة التناسلية وتجنب مشاركة المناشف والملابس في الوقاية العامة من العدوى. وأخيرًا، تسمح الفحوص النسائية ومسحات Pap المنتظمة بكشف عدوى HPV وتدبيرها مبكرًا، حتى إن لم يمنعها اللقاح أو اكتُسبت دون علم.