أدوية السرطان الفموية: على معدة فارغة أم مع الطعام؟ جدول الدواء والغذاء
في هذا المقال
على معدة فارغة أم مع الطعام أم لا فرق: دليل الطعام وأدوية المعدة والجريب فروت مع أدوية السرطان الفموية
لا توجد قاعدة واحدة للحبوب الذكية (العلاجات الموجّهة) والعلاج الكيميائي الذي يؤخذ عن طريق الفم: فبعضها يؤخذ على معدة فارغة، وبعضها مع الطعام، وبعضها لا يهمّ فيه توقيت الطعام؛ لأن الطعام قد يزيد امتصاص الدواء أو ينقصه أو لا يغيّره. يجمع هذا الدليل المحدَّث في مكان واحد تعليمات 31 دواءً كما وردت في نشراتها الأمريكية. وبطلب من فريقنا أُضيفت أيضًا أدوية فروكوينتينيب (Fruzaqla) وتريفلوريدين-تيبيراسيل (Lonsurf) وداراكسونراسيب (Rasonque) ولورلاتينيب وسوتوراسيب وكابماتينيب وإنكورافينيب وبينيميتينيب. كما أن الأدوية التي تخفّض حموضة المعدة، والجريب فروت، والمنتجات العشبية مثل نبتة سانت جون (العرن المثقوب) قد تغيّر مستوى بعض الأدوية تغييرًا كبيرًا. لا يتخذ هذا المقال القرار نيابةً عنك: فالتعليمات قد تختلف بحسب الدواء وشكله الصيدلاني والعلامة التجارية. اتبع نشرة دوائك وما يقوله لك فريق الأورام أو الصيدلي. وقد تناولنا في مقالات مستقلة أساسيات التداخلات بين الغذاء والدواء في علاج السرطان، ووصول أدوية السرطان الجديدة إلى تركيا، وأدوية السرطان المستوردة من الخارج.
- أُضيفت ثمانية أدوية: فروكوينتينيب، وتريفلوريدين-تيبيراسيل (Lonsurf)، وداراكسونراسيب (Rasonque)، ولورلاتينيب، وسوتوراسيب، وكابماتينيب، وإنكورافينيب، وبينيميتينيب. وارتفع العدد الإجمالي للأدوية من 23 إلى 31.
- أُضيفت بطاقات مفصّلة لكل دواء جديد (طريقة التناول، وتأثير الطعام، وأدوية المعدة، والتداخلات مع الإنزيمات، والجرعة الفائتة).
- أُضيفت رسوم توضيحية تشرح تأثير الطعام في الامتصاص، وخطة نموذجية ليوم كامل، وتأثير أدوية المعدة، وتأثير الجريب فروت ونبتة سانت جون في الإنزيم؛ ورسوم بيانية جديدة تبيّن تأثير أدوية المعدة ومحفّزات الإنزيمات.
- توسّع القسم الخاص بقواعد الجرعة الفائتة والقيء، وبالأخطاء الشائعة.
- لا توجد قاعدة واحدة: بحسب النشرات، تؤخذ 10 أدوية على معدة فارغة و9 أدوية مع الطعام؛ أما 12 دواءً فلا يهمّ فيها الطعام أو يُطلب أن تؤخذ بالطريقة نفسها كل يوم. ومن الأدوية الثمانية الجديدة، يؤخذ سبعة مع الطعام أو من دونه، أما Lonsurf فيؤخذ مع الطعام.
- لماذا يهمّ ذلك؟ يرفع الطعام مستوى بعض الأدوية أضعافًا (أبيراتيرون حتى 10 أضعاف، ولاباتينيب من 3 إلى 4 أضعاف)، ويخفّضه في أدوية أخرى (أفاتينيب: انخفاض AUC بنسبة 39%). والتعرّض الزائد قد يزيد الآثار الجانبية، والتعرّض الناقص قد يُضعف الفعالية.
- أدوية المعدة: ينخفض مستوى سوتوراسيب مع أوميبرازول بنسبة 57%، وتنصّ نشرته على تجنّب مثبطات مضخة البروتون (PPI) وحاصرات مستقبلات H2. ولجيفيتينيب وإرلوتينيب وداساتينيب ونيراتينيب وبازوبانيب أيضًا قواعد توقيت خاصة. ولم يُلاحَظ تأثير مهمّ في لورلاتينيب وفروكوينتينيب وبينيميتينيب وداراكسونراسيب.
- الجريب فروت والمنتجات العشبية: قد يرفع الجريب فروت مستوى بعض الأدوية، وقد تخفّضه محفّزات الإنزيمات مثل نبتة سانت جون (مع ريفامبين انخفض لورلاتينيب بنسبة 85%، وكابماتينيب بنسبة 67%). لا تغيّر قاعدة الطعام أو دواء المعدة أو المكمّلات دون التحدث إلى فريقك.
لماذا يهمّ هذا الموضوع؟
أصبح جزء متزايد من علاج السرطان يجري في المنزل بأدوية تؤخذ عن طريق الفم. ففي العلاج الكيميائي الوريدي تبقى الجرعة والتوقيت وظروف الإعطاء تحت إشراف فريق المستشفى، أما في الأدوية الفموية فتنتقل هذه المسؤولية إلى حدّ بعيد إلى المريض وأسرته. وتفاصيل تبدو صغيرة، مثل قاعدة المعدة الفارغة أو توقيت دواء المعدة أو كوب من عصير الجريب فروت، قد تغيّر مستوى الدواء في الدم عدة أضعاف.
هذه التأثيرات ليست نظرية: فالطعام قد يرفع مستوى أبيراتيرون في الدم حتى 10 أضعاف، ودواء المعدة قد يخفّض مستوى سوتوراسيب إلى أقل من النصف، والدواء أو المنتج العشبي المحفّز للإنزيمات قد يكاد يُلغي تأثير لورلاتينيب. لذلك فإن وضع خطة مكتوبة وشخصية تتناول نظام الطعام وأدوية المعدة والمنتجات العشبية عند بدء أي دواء فموي جديد للسرطان جزءٌ من نجاح العلاج (مكمّلات تؤخذ دون دليل).
هل تؤخذ حبوب السرطان على معدة فارغة أم مع الطعام؟
لا توجد قاعدة واحدة لأدوية السرطان التي تؤخذ عن طريق الفم. فبحسب النشرات، تؤخذ أدوية مثل أبيراتيرون وإرلوتينيب ولاباتينيب ونيلوتينيب وبازوبانيب على معدة فارغة؛ وتؤخذ أدوية مثل إيماتينيب وكابيسيتابين وLonsurf وريغورافينيب وأليكتينيب مع الطعام؛ أما أدوية مثل أوسيميرتينيب وأولاباريب ولورلاتينيب وسوتوراسيب وفروكوينتينيب وإنكورافينيب وداراكسونراسيب فتؤخذ مع الطعام أو من دونه. اتبع تعليمات دوائك وما يقوله لك فريقك.
كيف يغيّر الطعام تأثير الدواء؟
في أثناء انتقال الدواء من المعدة والأمعاء إلى الدم، قد يغيّر الطعام هذا الانتقال. فالوجبة الدسمة تسهّل ذوبان بعض الأدوية القليلة الذوبان في الماء فترفع مستواها في الدم؛ وفي أدوية أخرى تخفّض المستوى بإبطاء إفراغ المعدة أو بالارتباط بالدواء. وفي بعضها لا تُحدث فرقًا مهمًّا. وتعكس تعليمات النشرات بشأن المعدة الفارغة أو الممتلئة الظروفَ التي اختُبر فيها الدواء في الدراسات السريرية، وكيفية الحفاظ على مستوى آمن وفعّال.
الشكل 1 · كيف يغيّر الطعام انتقال الدواء إلى الدم؟
مستوى الدواء في المعدة والأمعاء والدم: ثلاث نتائج محتملة
| الموضوع | التفاصيل |
|---|---|
| ثلاث مجموعات | أدوية تؤخذ على معدة فارغة، وأدوية تؤخذ مع الطعام، وأدوية تؤخذ مع الطعام أو من دونه |
| ماذا تعني «على معدة فارغة»؟ | في معظم الأدوية: قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين؛ وتختلف بحسب النشرة (في لاباتينيب: قبل الطعام بساعة أو بعده بساعة) |
| ماذا تعني «مع الطعام»؟ | في أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة؛ في كابيسيتابين: خلال 30 دقيقة من انتهاء الوجبة، وفي ريغورافينيب: بعد وجبة قليلة الدهون |
| ماذا تعني «لا فرق»؟ | يمكن تناوله مع الطعام أو من دونه؛ لكن معظم النشرات تطلب تناوله في الساعة نفسها تقريبًا كل يوم |
| عوامل أخرى | الأدوية التي تخفّض حموضة المعدة، ومضادات الحموضة، والجريب فروت، والمنتجات العشبية مثل نبتة سانت جون |
| مصدر القاعدة | نشرة الدواء (تعليمات الاستعمال)؛ وقد تختلف التعليمات بين الأشكال المختلفة للمادة الفعالة نفسها، مثل الكبسولة والقرص |
أُخذت التعليمات الواردة في هذا المقال من نشرات الأدوية المنشورة في الولايات المتحدة على DailyMed؛ وقد تختلف العلامة التجارية للمنتج ونشرته في تركيا.
الشكل 2 · ثلاث مجموعات: على معدة فارغة، مع الطعام، لا فرق
التوجيه الرئيسي في نشرات 31 دواءً
جدول التداخلات بين الدواء والطعام
تعرض الجداول الثلاثة التالية تعليمات النشرات بشأن تناول الدواء على معدة فارغة أو مع الطعام، والملاحظات المتعلقة بالطعام وحموضة المعدة والجريب فروت. وقد مُيّزت الأدوية المضافة حديثًا بعلامة جديد. وتعني علامة «—» أن هذه المعلومة لم تُعثَر عليها في نص النشرة المعنية أو لم يُتحقَّق منها لهذا المقال؛ ولا تعني أن المعلومة غير موجودة.
أدوية تؤخذ على معدة فارغة
| الدواء (العلامة التجارية) | متى يؤخذ؟ | تأثير الطعام | ملاحظة عن حموضة المعدة والجريب فروت |
|---|---|---|---|
| أبيراتيرون (Zytiga) | على معدة فارغة لا تأكل شيئًا قبل الجرعة بساعتين على الأقل وبعدها بساعة على الأقل | يرفع الطعام المستوى؛ وقد يزيد التوافر الحيوي مع وجبة عالية الدهون حتى 10 أضعاف | — |
| إرلوتينيب (Tarceva) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | التوافر الحيوي نحو 60% على معدة فارغة، وقرابة 100% مع الطعام | تجنّب مثبطات مضخة البروتون (PPI) إن أمكن؛ وإذا لزم مضاد حموضة فخذه بفاصل ساعات عن جرعة إرلوتينيب |
| أفاتينيب (Gilotrif) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | تخفّض الوجبة العالية الدهون Cmax بنسبة 50% وAUC بنسبة 39% | — |
| لاباتينيب (Tykerb) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعة | تزداد AUC نحو 3 أضعاف مع وجبة قليلة الدهون، ونحو 4 أضعاف مع وجبة عالية الدهون | قد يرفع الجريب فروت المستوى، فتجنّبه |
| نيلوتينيب (Tasigna) | على معدة فارغة لا تأكل شيئًا قبل الجرعة بساعتين على الأقل وبعدها بساعة على الأقل | يجب تجنّب تناوله مع الطعام بسبب خطر إطالة فترة QT في نظم القلب | يمكن استعمال مضاد حموضة قصير المفعول أو حاصر H2 بدلًا من PPI |
| بازوبانيب (Votrient) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | — | تجنّب الأدوية التي تخفّض حموضة المعدة؛ وإن تعذّر ذلك فخذ مضاد الحموضة القصير المفعول بفاصل ساعات |
| سورافينيب (Nexavar) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | ينخفض التوافر الحيوي بنسبة 29% مع وجبة عالية الدهون | — |
| كابوزانتينيب (Cabometyx أقراص) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | — | — |
| دابرافينيب (Tafinlar) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | — | — |
| تراميتينيب (Mekinist أقراص) | على معدة فارغة قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين | — | — |
أدوية السرطان الفموية التي تؤخذ على معدة فارغة (ملخص النشرات).
أدوية تؤخذ مع الطعام
| الدواء (العلامة التجارية) | متى يؤخذ؟ | تأثير الطعام | ملاحظة عن حموضة المعدة والجريب فروت |
|---|---|---|---|
| إيماتينيب (Gleevec) | مع الطعام مع وجبة وكوب كبير من الماء | — | — |
| بوسوتينيب (Bosulif) | مع الطعام مرة واحدة يوميًّا، مع الطعام | — | يمكن استعمال مضاد حموضة قصير المفعول أو حاصر H2 بدلًا من PPI |
| كابيسيتابين (Xeloda) | مع الطعام خلال 30 دقيقة من انتهاء الوجبة (الفطور والعشاء)، مع الماء | يخفّض الطعام سرعة الامتصاص ومقداره (Cmax بنسبة 60%، وAUC بنسبة 35%)؛ ومع ذلك تنصّ النشرة على تناوله بعد الأكل | يتداخل مع الوارفارين؛ ورفع مضاد الحموضة المحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم والمغنيسيوم المستوى قليلًا |
| تريفلوريدين-تيبيراسيل (Lonsurf) جديد | مع الطعام مرتين يوميًّا، مع وجبتَي الصباح والمساء؛ في الأيام من 1 إلى 5 ومن 8 إلى 12 من دورة مدتها 28 يومًا | خفّضت الوجبة العالية الدهون أعلى مستوى لتريفلوريدين بنسبة 40%، ومستوى تيبيراسيل (Cmax وAUC) بنسبة 40%؛ ولم تتغيّر AUC لتريفلوريدين | لا يُستقلَب بإنزيمات CYP؛ ولا تتضمن النشرة تحذيرًا بشأن أدوية المعدة أو الجريب فروت |
| ريغورافينيب (Stivarga) | مع الطعام بعد وجبة قليلة الدهون (أقل من 600 سعرة حرارية، والدهون أقل من 30%)؛ يُبلَع كاملًا | — | تجنّب مثبطات CYP3A4 القوية مثل عصير الجريب فروت |
| فينيتوكلاكس (Venclexta) | مع الطعام مع وجبة وماء، في الساعة نفسها تقريبًا كل يوم | — | — |
| أليكتينيب (Alecensa) | مع الطعام مرتين يوميًّا، مع الطعام | رفعت الوجبة العالية الدهون والسعرات المستوى الكلي (AUC) بمقدار 3.1 أضعاف | — |
| نيراتينيب (Nerlynx) | مع الطعام في الساعة نفسها تقريبًا كل يوم، مع الطعام | — | لا تستعمله مع PPI؛ خذه قبل الجرعة التالية من حاصر H2 بساعتين على الأقل أو بعدها بعشر ساعات؛ وبعد مضاد الحموضة بثلاث ساعات |
| دارولوتاميد (Nubeqa) | مع الطعام مع الطعام | يزداد التوافر الحيوي مع الطعام بمقدار يتراوح من 2.0 إلى 2.5 ضعف | — |
أدوية السرطان الفموية التي تؤخذ مع الطعام (ملخص النشرات).
أدوية تؤخذ مع الطعام أو من دونه
| الدواء (العلامة التجارية) | متى يؤخذ؟ | تأثير الطعام | ملاحظة عن حموضة المعدة والجريب فروت |
|---|---|---|---|
| داساتينيب (Sprycel) | لا فرق مع الطعام أو من دونه، صباحًا أو مساءً | — | لا تأخذه في الوقت نفسه مع مضاد الحموضة؛ وتجنّب استعماله مع حاصرات H2 وPPI؛ وتجنّب عصير الجريب فروت |
| أوسيميرتينيب (Tagrisso) | لا فرق مع الطعام أو من دونه | — | — |
| جيفيتينيب (Iressa) | لا فرق مع الطعام أو من دونه | — | مع PPI: خذه بعد آخر جرعة بـ12 ساعة أو قبل الجرعة التالية بـ12 ساعة؛ ومع حاصر H2 أو مضاد الحموضة: بعده بـ6 ساعات أو قبله بـ6 ساعات |
| أولاباريب (Lynparza) | لا فرق مع الطعام أو من دونه | — | — |
| تيموزولوميد (Temodar كبسولات) | حافظ على الثبات بالطريقة نفسها في كل مرة؛ ويمكن تناوله على معدة فارغة أو قبل النوم للتخفيف من الغثيان | خفّض الفطور العالي الدهون Cmax بنسبة 32% وAUC بنسبة 9% | يُنظر في إعطاء دواء مضاد للغثيان قبل الدواء |
| فروكوينتينيب (Fruzaqla) جديد | لا فرق مرة واحدة يوميًّا، في الساعة نفسها تقريبًا كل يوم؛ في الأيام الـ21 الأولى من دورة مدتها 28 يومًا؛ تُبلَع الكبسولة كاملة | لا فرق مهمّ مع وجبة عالية الدهون | لا فرق مهمّ مع PPI (رابيبرازول)؛ تجنّب محفّزات CYP3A القوية |
| لورلاتينيب (Lorbrena) جديد | لا فرق مرة واحدة يوميًّا؛ يُبلَع القرص كاملًا | لا فرق مهمّ مع وجبة عالية الدهون | لا فرق مهمّ مع PPI؛ لا يُستعمل مع محفّزات CYP3A القوية؛ وتجنّب المثبطات القوية |
| سوتوراسيب (Lumakras) جديد | لا فرق مرة واحدة يوميًّا، في الساعة نفسها كل يوم؛ ويمكن لمن يتعذّر عليه البلع أن يُذيب الأقراص في الماء | رفعت الوجبة العالية الدهون AUC بنسبة 25% (غير مهمّ سريريًّا) | تجنّب PPI وحاصرات H2؛ وإن لزم الأمر فخذه قبل مضاد الحموضة الموضعي بـ4 ساعات أو بعده بـ10 ساعات |
| كابماتينيب (Tabrecta) جديد | لا فرق مرتين يوميًّا؛ يُبلَع القرص كاملًا | رفعت الوجبة العالية الدهون AUC بنسبة 46%؛ ولا فرق مهمّ مع وجبة قليلة الدهون | خفّض رابيبرازول AUC بنسبة 25%؛ تجنّب محفّزات CYP3A القوية والمتوسطة |
| إنكورافينيب (Braftovi) جديد | لا فرق مرة واحدة يوميًّا؛ مع بينيميتينيب أو سيتوكسيماب | خفّضت الوجبة العالية الدهون Cmax، ولم تتغيّر AUC | تجنّب مثبطات CYP3A4 القوية والمتوسطة (وقد يدخل فيها الجريب فروت)؛ وقد يُضعف فعالية حبوب منع الحمل الهرمونية |
| بينيميتينيب (Mektovi) جديد | لا فرق مرتين يوميًّا، بفاصل 12 ساعة تقريبًا | لم يتغيّر المستوى مع وجبة عالية الدهون | لم يتغيّر المستوى مع رابيبرازول؛ ولم يُبلَّغ عن تداخلات دوائية مهمّة سريريًّا |
| داراكسونراسيب (Rasonque) جديد | لا فرق مرة واحدة يوميًّا، في الساعة نفسها كل يوم؛ يُبلَع القرص كاملًا | لا فرق مهمّ مع وجبة عالية الدهون | لا فرق مهمّ مع إيسوميبرازول؛ وتلزم مواءمة الجرعة في التداخلات المتعلقة بـCYP3A وP-gp |
أدوية السرطان الفموية التي ترتبط بالطعام ارتباطًا محدودًا (ملخص النشرات). وحتى في مجموعة «لا فرق» قد تكون التداخلات مع أدوية المعدة والإنزيمات مهمّة.
الجدول ملخص لنصوص النشرات ولا يشمل جميع الأدوية. والنشرات تُحدَّث؛ وقد تختلف التعليمات بين الأشكال المختلفة للدواء نفسه، مثل الكبسولة والقرص، أو في المنتجات الجنيسة. وهذا المقال ليس تعليمات لك بشأن الجرعة أو التوقيت.
ماذا تعني «على معدة فارغة» و«مع الطعام» عمليًّا؟
كثيرًا ما تصف النشرات «المعدة الفارغة» بفاصل زمني بالساعات. وهناك صيغتان تعبّران عن القاعدة نفسها: فعبارة «قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين» وعبارة «لا تأكل شيئًا قبل الجرعة بساعتين على الأقل وبعدها بساعة على الأقل» تحملان المعنى ذاته.
الشكل 3 · خطة اليوم: ثلاث مجموعات وثلاثة توقيتات مختلفة
يوم نموذجي؛ وتختلف الساعات بحسب الشخص والدواء
- معظم الأدوية التي تؤخذ على معدة فارغة: خذها بعد آخر وجبة بساعتين على الأقل، ولا تأكل شيئًا بعد الدواء بساعة على الأقل (أبيراتيرون، إرلوتينيب، أفاتينيب، بازوبانيب، سورافينيب، كابوزانتينيب، دابرافينيب، تراميتينيب، نيلوتينيب).
- لاباتينيب مختلف: يؤخذ قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعة.
- الأدوية التي تؤخذ مع الطعام: عبارة «مع الطعام» تتبع الوصف الوارد في النشرة: وجبة قليلة الدهون في ريغورافينيب، وخلال 30 دقيقة من انتهاء الوجبة في كابيسيتابين، ومع الفطور والعشاء في Lonsurf.
- الثبات: حتى في مجموعة «لا فرق» حافظ على النظام نفسه كل يوم؛ فنشرات فروكوينتينيب وسوتوراسيب وداراكسونراسيب تنصّ على تناولها في الساعة نفسها تقريبًا كل يوم.
- ابلعه كاملًا: يجب ألا تُسحق أقراص لورلاتينيب وكابماتينيب وداراكسونراسيب أو تُمضغ أو تُقسم. أما سوتوراسيب فمن الاستثناءات التي يمكن إذابتها في الماء لمن يتعذّر عليه البلع.
الأدوية الثمانية المضافة حديثًا: بطاقات مفصّلة
فروكوينتينيب (Fruzaqla) سرطان القولون والمستقيم
- كيف يؤخذ؟5 ملغ مرة واحدة يوميًّا، في الأيام الـ21 الأولى من دورة مدتها 28 يومًا؛ مع الطعام أو من دونه، في الساعة نفسها تقريبًا كل يوم؛ تُبلَع الكبسولة كاملة.
- الطعام وأدوية المعدةلا فرق مهمّ مع وجبة عالية الدهون أو مع PPI (رابيبرازول).
- انتبهتجنّب محفّزات CYP3A القوية (خفّض ريفامبين المستوى بنسبة 65%)؛ وتجنّب المحفّزات المتوسطة إن أمكن. ومتابعة ضغط الدم والبروتين في البول مهمّة.
تريفلوريدين-تيبيراسيل (Lonsurf) سرطان القولون والمستقيم وسرطان المعدة
- كيف يؤخذ؟جرعة تُحسب بحسب مساحة سطح الجسم، مرتين يوميًّا، مع وجبتَي الصباح والمساء؛ في الأيام من 1 إلى 5 ومن 8 إلى 12 من دورة مدتها 28 يومًا.
- تأثير الطعامخفّضت الوجبة العالية الدهون أعلى مستوى لتريفلوريدين ومستوى تيبيراسيل بنحو 40%؛ ولم يتغيّر المستوى الكلي لتريفلوريدين. ومع ذلك تطلب النشرة تناوله مع الطعام (بروتوكول Lonsurf مع بيفاسيزوماب).
- انتبهلا يُستقلَب بإنزيمات CYP؛ ولا يُتوقَّع تداخل إنزيمي. وتُتابَع تعداد خلايا الدم بانتظام؛ وعند ظهور الحمى ينبغي مراجعة الطبيب فورًا.
داراكسونراسيب (Rasonque) سرطان البنكرياس
- كيف يؤخذ؟300 ملغ مرة واحدة يوميًّا، في الساعة نفسها كل يوم، مع الطعام أو من دونه؛ يُبلَع القرص كاملًا. اعتُمد في أغسطس 2026 لسرطان البنكرياس النقيلي الذي سبق علاجه (داراكسونراسيب في مؤتمر ESMO 2026).
- الطعام وأدوية المعدةلا فرق مهمّ مع وجبة عالية الدهون أو مع إيسوميبرازول.
- انتبهتلزم مواءمة الجرعة مع مثبطات أو محفّزات CYP3A وP-gp؛ ولا يُستعمل مع بعضها. ويجب ترك فاصل لا يقل عن 4 ساعات بينه وبين الأدوية التي تنقلها P-gp. وإذا تأخرت الجرعة أكثر من 4 ساعات تُترك؛ وإذا حدث قيء فلا تؤخذ جرعة إضافية. والطفح الجلدي والإسهال (لوبيراميد) وتقرحات الفم شائعة (مقاومة داراكسونراسيب).
لورلاتينيب (Lorbrena) سرطان الرئة الإيجابي لـ ALK
- كيف يؤخذ؟100 ملغ مرة واحدة يوميًّا، مع الطعام أو من دونه؛ يُبلَع القرص كاملًا (ما هو لورلاتينيب).
- الطعام وأدوية المعدةلا فرق مهمّ مع وجبة عالية الدهون أو مع PPI.
- انتبهلا يُستعمل مع محفّزات CYP3A القوية (خفّض ريفامبين المستوى بنسبة 85%، وأُبلغ عن خطر أذية الكبد). وتُتجنَّب المثبطات القوية؛ وإن تعذّر ذلك تُخفَّض الجرعة. ومع أن النشرة لا تذكر الجريب فروت صراحةً، فهو مثبط قوي لـCYP3A؛ فاسأل فريقك (سرطان الرئة الإيجابي لـ ALK).
سوتوراسيب (Lumakras) سرطان الرئة وسرطان القولون والمستقيم مع طفرة KRAS G12C
- كيف يؤخذ؟960 ملغ مرة واحدة يوميًّا، في الساعة نفسها كل يوم، مع الطعام أو من دونه. ويمكن لمن يتعذّر عليه البلع أن يقلّب الأقراص في 120 مل من الماء غير الفوار بدرجة حرارة الغرفة نحو 3 دقائق ثم يشربها خلال ساعتين؛ ثم يُشطف الكوب بـ120 مل أخرى من الماء وتُشرب (العلاجات الموجّهة لطفرة KRAS G12C).
- أدوية المعدةتجنّب PPI وحاصرات H2: فقد خفّض أوميبرازول المستوى بنسبة 57%، وفاموتيدين بنسبة 38%. وإن لزم الأمر فخذه قبل مضاد الحموضة الموضعي بـ4 ساعات أو بعده بـ10 ساعات.
- انتبهتجنّب محفّزات CYP3A4 القوية (خفّض ريفامبين المستوى بنسبة 51%).
كابماتينيب (Tabrecta) سرطان الرئة مع طفرة الإكسون 14 في MET
- كيف يؤخذ؟400 ملغ مرتين يوميًّا، مع الطعام أو من دونه؛ يُبلَع القرص كاملًا.
- الطعام وأدوية المعدةرفعت الوجبة العالية الدهون المستوى بنسبة 46%، ولم تؤثّر الوجبة القليلة الدهون. وخفّض رابيبرازول المستوى بنسبة 25%.
- انتبهتجنّب محفّزات CYP3A القوية والمتوسطة (خفّض ريفامبين المستوى بنسبة 67%)؛ ومع المثبطات القوية تُراقَب الآثار الجانبية عن كثب. وقد يسبّب حساسية للضوء؛ فاحمِ نفسك من الشمس.
إنكورافينيب (Braftovi) الورم الميلانيني وسرطان الرئة وسرطان القولون والمستقيم مع طفرة BRAF V600E
- كيف يؤخذ؟مرة واحدة يوميًّا، مع الطعام أو من دونه؛ مع بينيميتينيب في الورم الميلانيني وسرطان الرئة، ومع سيتوكسيماب (وأحيانًا مع العلاج الكيميائي) في سرطان القولون والمستقيم (ما هو إنكورافينيب).
- تأثير الطعامخفّضت الوجبة العالية الدهون أعلى مستوى، ولم يتغيّر المستوى الكلي.
- انتبهتجنّب مثبطات CYP3A4 القوية والمتوسطة؛ وإن تعذّر ذلك تُخفَّض الجرعة. وتجنّب المحفّزات القوية. وقد يُضعف فعالية وسائل منع الحمل الهرمونية. وإذا بقي على الجرعة التالية أقل من 12 ساعة فلا تؤخذ الجرعة الفائتة؛ وإذا حدث قيء فلا تؤخذ جرعة إضافية.
بينيميتينيب (Mektovi) الورم الميلانيني وسرطان الرئة مع طفرة BRAF V600
- كيف يؤخذ؟45 ملغ مرتين يوميًّا، بفاصل 12 ساعة تقريبًا، مع الطعام أو من دونه؛ مع إنكورافينيب (ما هو بينيميتينيب، العلاج الثلاثي في الورم الميلانيني مع طفرة BRAF).
- الطعام وأدوية المعدةلم يتغيّر المستوى مع وجبة عالية الدهون أو مع رابيبرازول.
- انتبهلم تُذكر في النشرة تداخلات دوائية مهمّة سريريًّا. وإذا بقي على الجرعة التالية أقل من 6 ساعات فلا تؤخذ الجرعة الفائتة؛ وإذا حدث قيء فلا تؤخذ جرعة إضافية.
الشكل 4 · إذا فاتتك جرعة أو تقيّأت
أمثلة من نشرات الأدوية المضافة حديثًا
إلى أي حدّ يغيّر الطعام مستوى الدواء؟
عندما يرفع الطعام مستوى الدواء
الزيادة بالأضعاف مقارنةً بالتناول على معدة فارغة (مع وجبة عالية الدهون ما لم يُذكر غير ذلك). المقاييس ليست واحدة (AUC أو التوافر الحيوي)؛ والأعمدة أمثلة توضّح حجم التأثير.
الأحمر: أدوية تطلب نشراتها تناولها على معدة فارغة؛ والبنفسجي: أدوية تطلب تناولها مع الطعام؛ والداكن: أدوية تؤخذ مع الطعام أو من دونه (لم تُعدّ الزيادة مهمّة سريريًّا). المصدر: النشرات الأمريكية المعنية؛ ولأبيراتيرون: راتين (2012). المقارنات بين الدراسات المختلفة غير مباشرة؛ إذ تختلف فئات المرضى والعلاجات السابقة ومدد المتابعة.
عندما يخفّض الطعام مستوى الدواء
الانخفاض مقارنةً بالتناول على معدة فارغة، بالنسبة المئوية. المقاييس ليست واحدة (AUC أو Cmax أو التوافر الحيوي).
انخفاض المستوى لا يعني دائمًا «خذه على معدة فارغة»: فنشرتا Lonsurf وكابيسيتابين تطلبان تناولهما مع الطعام. وفي Lonsurf لم تتغيّر AUC لتريفلوريدين؛ وفي إنكورافينيب لم تتغيّر AUC، وانخفض أعلى مستوى (Cmax) فقط. والألوان كما في الرسم السابق. المقارنات بين الدراسات المختلفة غير مباشرة؛ إذ تختلف فئات المرضى والعلاجات السابقة ومدد المتابعة.
الأدوية التي تخفّض حموضة المعدة ومضادات الحموضة
الأدوية التي تثبّط حموضة المعدة (مثبطات مضخة البروتون، PPI؛ وحاصرات مستقبلات H2) ومضادات الحموضة تغيّر درجة حموضة المعدة. وبعض الحبوب الذكية لا تذوب جيدًا إلا في وسط حمضي؛ فإذا قلّت حموضة المعدة قد ينخفض امتصاص هذه الأدوية. ولأن حرقة المعدة والارتجاع شائعان لدى مرضى السرطان، فإننا نصادف هذا التداخل كثيرًا في الممارسة العملية.
الشكل 5 · دواء المعدة يقلّل ذوبان بعض الحبوب الذكية
مقارنة المعدة في حالة الحموضة الطبيعية ومع استعمال PPI
إلى أي حدّ يخفّض دواء المعدة (PPI أو حاصر H2) مستوى الدواء؟
الانخفاض في التعرّض الكلي (AUC)، بالنسبة المئوية. من نشرات الأدوية المضافة حديثًا.
لم يُعثَر على فرق مهمّ سريريًّا مع PPI في نشرات لورلاتينيب وفروكوينتينيب وبينيميتينيب وداراكسونراسيب. وتنصّ نشرة سوتوراسيب على تجنّب PPI وحاصرات H2، وإن لزم الأمر على تناوله قبل مضاد الحموضة الموضعي بـ4 ساعات أو بعده بـ10 ساعات.
- سوتوراسيب: تجنّب PPI وحاصرات H2؛ وإن لزم الأمر فخذه قبل مضاد الحموضة الموضعي بـ4 ساعات أو بعده بـ10 ساعات.
- إرلوتينيب: تجنّب PPI إن أمكن؛ فلأن تأثير PPI يدوم طويلًا، قد لا يمنع الفصل بين الجرعات حدوث التداخل.
- داساتينيب: لا تأخذه في الوقت نفسه مع مضاد الحموضة؛ وتجنّب استعماله مع حاصرات H2 وPPI.
- جيفيتينيب: مع PPI: خذه بعد آخر جرعة بـ12 ساعة أو قبل الجرعة التالية بـ12 ساعة؛ ومع حاصر H2 أو مضاد الحموضة: بعده بـ6 ساعات أو قبله بـ6 ساعات.
- نيراتينيب: لا تستعمله مع PPI؛ خذه قبل الجرعة التالية من حاصر H2 بساعتين على الأقل أو بعدها بعشر ساعات؛ وبعد مضاد الحموضة بثلاث ساعات.
- بازوبانيب: تجنّب الأدوية التي تخفّض حموضة المعدة؛ وإن تعذّر ذلك فخذ مضاد الحموضة القصير المفعول بفاصل ساعات.
- نيلوتينيب وبوسوتينيب: يمكن استعمال مضاد حموضة قصير المفعول أو حاصر H2 بدلًا من PPI.
- كبسولات بالبوسيكليب: عند تناولها مع الطعام لا يكون لأدوية المعدة تأثير مهمّ؛ أما عند تناولها على معدة فارغة فقد خفّض رابيبرازول المستوى (مثبطات CDK4/6).
لا تبدأ دواء المعدة أو توقفه من تلقاء نفسك؛ وحدّد مع فريقك والصيدلي أي دواء تأخذ وفي أي ساعة. وتحدّث مع فريقك أيضًا عن الخيارات الآمنة للغثيان وحرقة المعدة المرتبطين بالعلاج (الغثيان والقيء يمكن الوقاية منهما).
الجريب فروت ونبتة سانت جون والمنتجات العشبية الأخرى
يقوم إنزيم CYP3A4 الموجود في جدار الأمعاء وفي الكبد بتفكيك جزء كبير من الحبوب الذكية. ويمكن للجريب فروت وعصيره أن يرفعا مستوى بعض الأدوية في الدم بإبطاء هذا الإنزيم؛ وهذا يزيد خطر الآثار الجانبية. أما بعض المنتجات العشبية، مثل نبتة سانت جون (St. John's wort)، فقد تخفّض مستوى الدواء بتسريع الإنزيم، فتُضعف فعالية العلاج.
الشكل 6 · الجريب فروت ونبتة سانت جون: يغيّران مستوى الدواء في اتجاهين
إبطاء إنزيم CYP3A4 وتسريعه
إلى أي حدّ يخفّض محفّز إنزيمي قوي (ريفامبين) مستوى الدواء؟
الانخفاض في التعرّض الكلي (AUC)، بالنسبة المئوية. وقد تحفّز المنتجات العشبية مثل نبتة سانت جون هذا الإنزيم أيضًا.
تمنع نشرة لورلاتينيب استعماله مع محفّزات CYP3A القوية (وقد أُبلغ أيضًا عن خطر أذية الكبد)؛ وفي الأدوية الأخرى يوصى بتجنّبها. المقارنات بين الدراسات المختلفة غير مباشرة؛ إذ تختلف فئات المرضى والعلاجات السابقة ومدد المتابعة.
في النشرات التي اطّلعنا عليها، وُجدت تحذيرات صريحة بشأن الجريب فروت لداساتينيب ولاباتينيب وريغورافينيب وبالبوسيكليب. أما نشرات الأدوية التي يفكّكها CYP3A، مثل لورلاتينيب وإنكورافينيب وكابماتينيب وداراكسونراسيب، فتتضمن قواعد مفصّلة بشأن مثبطات CYP3A ومحفّزاته القوية؛ والجريب فروت ونبتة سانت جون مثالان غذائي وعشبي على هاتين الفئتين. وعدم وجود تحذير من الجريب فروت في نشرة ما لا يعني أنه آمن. ولا تستعمل كذلك مكمّلات مثل الكركم ومستخلص الشاي الأخضر وزيت الحبة السوداء دون سؤال فريقك (زيت الحبة السوداء والسرطان).
أبيراتيرون: نهج الجرعة المنخفضة مع وجبة قليلة الدهون
أبيراتيرون دواء يرفع الطعام مستواه كثيرًا؛ ولهذا تطلب نشرته تناوله على معدة فارغة. وفي مقابلة أُجريت مع مارك راتين عام 2012 ذُكر أن التوافر الحيوي قد يزداد مع وجبة عالية الدهون حتى 10 أضعاف. وقد دُرس نهج يستفيد من هذه الخاصية في الاتجاه المعاكس: تناول 250 ملغ مع وجبة قليلة الدهون بدلًا من 1000 ملغ على معدة فارغة كما في النشرة (أبيراتيرون وأولاباريب).
في الدراسة العشوائية من المرحلة الثانية التي أجراها شمولفيتس وزملاؤه على 72 مريضًا، لم يُعثَر على فرق عن الجرعة القياسية في استجابة PSA والبقاء دون تقدّم المرض ومستويات الأندروجين؛ ولم يكن هناك فرق مهمّ في السلامة أيضًا. وقد انتقد بعضهم اختيار التغيّر اللوغاريتمي في PSA نقطةً نهائية للدراسة، والمستويات الدنيا الأقل لأبيراتيرون في مجموعة الجرعة المنخفضة. وتنقل وثيقة NCODA أن هذا النهج مُدرَج في دليل NCCN للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الجرعة القياسية أو تحمّل تكلفتها. وفي سلسلة صغيرة من المرضى، تبيّن أن ثلاثة مرضى ارتفعت لديهم إنزيمات الكبد كانوا يتناولون دون علم وجبات تحتوي على أكثر من 10 غرامات من الدهون.
لا تتّبع نظام الجرعة المنخفضة مع وجبة قليلة الدهون إلا بقرار من طبيب الأورام؛ ولا تنتقل من تلقاء نفسك إلى نظام خارج النشرة. فوصف «قليلة الدهون» ليس موحّدًا؛ وقد يكون تأثير الوجبة العالية الدهون أكبر مما يُتوقَّع، وقد يؤثر في اختبارات الكبد.
نصائح عملية ومعتقدات خاطئة شائعة
- اقرأ مع فريقك مرة أخرى نظام الطعام المذكور في نشرة دوائك، واطلب خطة مكتوبة.
- خذ الدواء في الساعة نفسها كل يوم؛ واستعمل منبّه الهاتف أو مفكّرة للأدوية.
- اترك فاصلًا عن الطعام قبل الأدوية التي تؤخذ على معدة فارغة وبعدها؛ واربط الأدوية التي تؤخذ مع الطعام بالوجبات.
- لا تسحق الأقراص أو تمضغها أو تقسمها ما لم تسمح النشرة بذلك؛ وإذا كانت لديك صعوبة في البلع فاسأل الصيدلي (هناك استثناءات يمكن إذابتها في الماء، مثل سوتوراسيب).
- قبل إضافة أي دواء جديد أو واقٍ للمعدة أو مكمّل أو منتج عشبي، اسأل فريق الأورام أو الصيدلي.
- يُنصح بارتداء القفازات عند لمس حبوب العلاج الكيميائي مثل كابيسيتابين وLonsurf، أو بغسل اليدين بعد ذلك (ما هو كابيسيتابين، نقص إنزيم DPD).
- «كل حبوب السرطان تؤخذ على معدة فارغة.» لا. فمن بين 31 دواءً، يؤخذ 9 مع الطعام، و12 مع الطعام أو من دونه.
- «لأنني أشعر بالغثيان سآخذ دواء المعدة الفارغة مع الطعام.» لا. ففي أدوية مثل إرلوتينيب ولاباتينيب ونيلوتينيب قد يرفع الطعام المستوى بوضوح؛ أخبر فريقك أولًا.
- «إذا أخذته مع وجبة دسمة فسيُمتَص أفضل ويكون أنفع.» لا. فالامتصاص الزائد قد يزيد الآثار الجانبية؛ وتُضبط الجرعة والوجبة وفق النظام المكتوب في النشرة.
- «ما دام في مجموعة لا فرق فلا داعي للانتباه إلى أي شيء.» لا. فسوتوراسيب يؤخذ مع الطعام أو من دونه، لكن دواء المعدة يخفّض مستواه إلى أقل من النصف.
- «الجريب فروت والشاي العشبي غير ضارّين.» ليس دائمًا. فالجريب فروت يرفع مستوى بعض الأدوية، وقد تخفّضه أعشاب مثل نبتة سانت جون.
- «لا مشكلة في تناول دواء المعدة مع دواء السرطان.» في بعض الأدوية توجد مشكلة؛ ففي سوتوراسيب وإرلوتينيب وداساتينيب وجيفيتينيب ونيراتينيب وبازوبانيب تعطي النشرات تعليمات خاصة.
- «إذا فاتتني جرعة فسآخذ حبتين في اليوم التالي.» لا. لا تؤخذ جرعة مضاعفة؛ واسأل فريقك عن القاعدة الخاصة بدوائك بشأن الجرعة الفائتة.
- هل آخذ دوائي على معدة فارغة أم مع الطعام، وكم ساعة تعني «المعدة الفارغة» بالنسبة إليّ؟
- ما الساعات المناسبة بحسب مواعيد وجباتي وأدويتي الأخرى اليومية؟
- أستعمل واقيًا للمعدة أو مضادًا للحموضة؛ فهل يؤثر في دوائي، وكيف أفصل بين مواعيدهما؟
- هل ينبغي أن أتجنّب الجريب فروت والشاي العشبي والمكمّلات؟
- ماذا أفعل إذا تأخرت في أخذ جرعة، أو تقيّأت، أو تغيّر موعد وجبتي؟
- هل نشرة العلامة التجارية التي أستعملها في تركيا مطابقة لما ورد في هذا المقال؟
أُخذت التعليمات الواردة في هذا المقال من النشرات الأمريكية؛ ولم نتحقق لهذا المقال من نشرات الاستعمال في تركيا، ولا من الفروق في المنتجات الجنيسة، ولا من شروط التغطية التأمينية. وقد لا تكون بعض الأدوية المضافة حديثًا (مثل داراكسونراسيب وفروكوينتينيب) مرخّصة بعدُ في تركيا، وقد لا يمكن استعمالها إلا عن طريق استيراد الدواء من الخارج؛ وفي هذه الحالة تكون نشرة الاستعمال غالبًا بلغة أجنبية. ومن المهم أن توضّح التعليمات مع الصيدلي باللغة التركية. وللاطلاع على الوصول إلى الأدوية الجديدة واستيراد الأدوية من الخارج، يمكنك الرجوع إلى مقالينا عن خريطة الوصول وقائمة TEB (اتحاد صيادلة تركيا) اللذين أوردنا رابطيهما في المقدمة.
الأسئلة الشائعة
- هل تؤخذ جميع أدوية السرطان الفموية على معدة فارغة؟
- لا. فبحسب النشرات، من بين 31 دواءً يؤخذ 10 على معدة فارغة، و9 مع الطعام، و12 مع الطعام أو من دونه. فمثلًا يؤخذ أبيراتيرون ولاباتينيب على معدة فارغة؛ وكابيسيتابين وLonsurf مع الطعام؛ ولورلاتينيب وسوتوراسيب وداراكسونراسيب مع الطعام أو من دونه.
- كم ساعة تعني «على معدة فارغة»؟
- يختلف ذلك بحسب الدواء. ففي معظم الأدوية: قبل الطعام بساعة على الأقل أو بعده بساعتين؛ وفي لاباتينيب: قبل الطعام بساعة أو بعده بساعة؛ وفي أبيراتيرون ونيلوتينيب: لا يؤكل شيء قبل الجرعة بساعتين وبعدها بساعة.
- أستعمل دواءً للمعدة (PPI)؛ فهل يتأثر دواء السرطان الذي آخذه؟
- في بعض الأدوية نعم. فمستوى سوتوراسيب ينخفض مع أوميبرازول بنسبة 57%؛ ونشرات إرلوتينيب وداساتينيب وجيفيتينيب ونيراتينيب وبازوبانيب تعطي أيضًا تعليمات خاصة. ولم يُلاحَظ تأثير مهمّ في لورلاتينيب وفروكوينتينيب وبينيميتينيب وداراكسونراسيب. لا توقف دواء المعدة من تلقاء نفسك؛ وضع خطة مع فريقك.
- هل يمكنني تناول الجريب فروت أو المنتجات العشبية؟
- قد يرفع الجريب فروت مستوى بعض الأدوية، وقد تخفّضه منتجات عشبية مثل نبتة سانت جون. وتنصّ نشرات داساتينيب ولاباتينيب وريغورافينيب وبالبوسيكليب على تجنّب الجريب فروت. اسأل فريق الأورام أو الصيدلي عن كل مكمّل تستعمله.
المصطلحات
- الحبة الذكية (دواء فموي موجّه)
- دواء يؤخذ عن طريق الفم ويستهدف بروتينًا أو مسارًا محددًا في الخلية السرطانية.
- العلاج الكيميائي الفموي
- دواء للعلاج الكيميائي يؤخذ عن طريق الفم لا عن طريق الوريد (مثل كابيسيتابين وتريفلوريدين-تيبيراسيل وتيموزولوميد).
- التوافر الحيوي
- المقدار الذي يصل إلى الدم من الدواء المأخوذ عن طريق الفم.
- المساحة تحت المنحنى (AUC)
- مقياس يبيّن التعرّض الكلي للدواء في الدم خلال مدة زمنية محددة.
- Cmax
- أعلى مستوى يبلغه الدواء في الدم.
- مثبط مضخة البروتون (PPI)
- مجموعة دوائية تثبّط إنتاج حمض المعدة مدة طويلة (مثل أوميبرازول وإيسوميبرازول).
- حاصر مستقبلات H2
- مجموعة دوائية أخرى تقلّل إنتاج حمض المعدة (مثل فاموتيدين).
- CYP3A4
- إنزيم في الأمعاء والكبد يفكّك بعض الأدوية؛ يُبطئه الجريب فروت، وتسرّعه نبتة سانت جون وريفامبين.
- P-gp (البروتين السكري P)
- بروتين ناقل يضخّ الأدوية إلى خارج الخلية؛ وله دور في بعض التداخلات الدوائية.
تعليق أكاديمية DROZDOGAN
قد تبدو قاعدة المعدة الفارغة أو الممتلئة تفصيلًا صغيرًا، لكنها في أدوية السرطان الفموية جزء مهمّ يحدّد الفعالية والآثار الجانبية. والرسالة العملية الأهم: القاعدة تختلف من دواء إلى آخر؛ فيجب اتباع تعليمات الدواء نفسه لا عادة عامة.
⚡ لماذا يهمّ
قد يغيّر الطعام وأدوية المعدة والمنتجات العشبية مستوى بعض الأدوية عدة أضعاف. وتطبيق المريض هذه المعلومات تطبيقًا صحيحًا في المنزل شرطٌ أساسي لاستعمال الدواء بالفعالية والأمان اللذين ثبتا في الدراسات السريرية.
✅ نقاط القوة
أُخذت التعليمات مباشرة من نشرات الأدوية؛ وبيانات الطعام وأدوية المعدة والتداخلات الإنزيمية للأدوية الثمانية الجديدة واردة بالأرقام في أقسام علم الأدوية السريري من النشرات.
⚠️ حدود
يقتصر الجدول على 31 دواءً ويستند إلى النشرات الأمريكية؛ وقد تختلف التعليمات في تركيا. ولم نعثر على المعلومة في بعض الخانات. وتستند بيانات الجرعة المنخفضة من أبيراتيرون إلى دراسة عشوائية صغيرة وسلاسل صغيرة من المرضى.
🩺 في الممارسة
عند بدء أي دواء فموي جديد للسرطان نناقش مع مرضانا كتابيًّا نظام الطعام وأدوية المعدة والمكمّلات وقاعدة الجرعة الفائتة؛ ونُعدّ بدعم من الصيدلي والممرضة خطة لمواعيد الأدوية.
❓ أسئلة مفتوحة
إلى أي مدى يلتزم المرضى بقواعد الطعام في حياتهم اليومية، وإلى أي مدى يؤثر عدم الالتزام في النتائج؟ وهل يمكن الاستفادة من تأثير الطعام لاستعمال جرعات أقل وأرخص بأمان؟ ومتى وبأي لغة ستتاح نشرات الاستعمال للأدوية الجديدة في تركيا؟
الخلاصة: في أدوية السرطان الفموية يرفع الطعام مستوى بعضها، ويخفّض مستوى بعضها، ولا يؤثر في بعضها؛ أما أدوية المعدة والجريب فروت والمنتجات العشبية فمصادر مستقلة للتداخلات. اتبع تعليمات دوائك وما يقوله لك فريقك؛ ولا تغيّر نظام الطعام أو دواء المعدة أو الجرعة من تلقاء نفسك.
- أُعدّ هذا المقال في أكتوبر 2026؛ وهو نسخة محدَّثة وموسَّعة من نسخة سابقة.
- قُرئت تعليمات الطعام للأدوية الـ31 من DailyMed في الولايات المتحدة ومن المصادر التي تنشر نشرات الأدوية. وأُخذت بيانات الطعام وأدوية المعدة والتداخلات الإنزيمية للأدوية الثمانية الجديدة من قسمَي علم الأدوية السريري والتداخلات الدوائية في النشرات المعنية. وتختلف تواريخ إصدارات النشرات؛ فتحقّق من الإصدار الحالي.
- نُقل تأثير الوجبة العالية الدهون في أعلى مستوى لإنكورافينيب (36%) من قسم علم الأدوية السريري في النشرة؛ ولم نتمكن من التحقق منه مجددًا لهذا المقال.
- نُقلت بيانات الجرعة المنخفضة من أبيراتيرون من وثيقة NCODA ومن مقابلة راتين.
- تستند المقارنات في الرسوم البيانية إلى دراسات مختلفة لأدوية مختلفة، ولا يمكن مقارنتها مباشرة. والرسوم التوضيحية مبسّطة. وتعليق الأكاديمية من إعدادنا.
- هذا المقال ليس نصيحة طبية؛ فلا ينبغي الاستناد إليه لبدء دواء، أو تغيير موعده أو علاقته بالطعام، أو إيقاف علاج بدأ بالفعل.
المراجع
- DailyMed (U.S. National Library of Medicine). نشرات الأدوية التي تؤخذ على معدة فارغة: Zytiga, Tarceva, Gilotrif, Tykerb, Tasigna, Votrient, Nexavar, Cabometyx, Tafinlar, Mekinist
- DailyMed. نشرات الأدوية التي تؤخذ مع الطعام: Gleevec, Bosulif, Stivarga, Venclexta, Alecensa, Nerlynx, Nubeqa, Lonsurf
- DailyMed. نشرات الأدوية التي تؤخذ مع الطعام أو من دونه وأدوية أخرى: Sprycel, Tagrisso, Iressa, Lynparza, Temodar, Ibrance
- نشرات الأدوية المضافة حديثًا: Fruzaqla, Lonsurf, Rasonque, Lorbrena, Lumakras, Tabrecta, Braftovi, Mektovi
- NCODA. ورقة تثقيف المرضى عن داراكسونراسيب. سبتمبر 2026. ncoda.org
- MedLibrary. XELODA (capecitabine) label. medlibrary.org
- Hematology & Oncology. Importance of food effects for oral oncology drugs (مقابلة مع Mark J. Ratain). يونيو 2012. hematologyandoncology.net
- Szmulewitz RZ, Peer CJ, Ibraheem A, et al. Prospective international randomized phase II study of low-dose abiraterone with food versus standard dose abiraterone in castration-resistant prostate cancer. J Clin Oncol 2018;36:1389-1395. doi:10.1200/JCO.2017.76.4381
- NCODA. Abiraterone low-fat diet. 2025. ncoda.org
- Ratain MJ, Cohen EE. The value meal: how to save $1,700 per month or more on lapatinib. J Clin Oncol 2007;25:3397-3398. doi:10.1200/JCO.2007.12.0758
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
