Medicamente orale oncologice: pe stomacul gol sau cu mâncare? Tabel medicament-aliment
În acest articol
Pe stomacul gol, cu mâncare sau indiferent: ghid despre mese, medicamentele pentru aciditate și grepfrut în tratamentul oral al cancerului
Pentru pastilele inteligente (terapiile țintite) și chimioterapiile orale nu există o regulă unică: unele se iau pe stomacul gol, altele cu mâncare, iar la altele masa nu contează, deoarece alimentele pot crește, scădea sau lăsa neschimbată absorbția medicamentului. Acest ghid actualizat adună într-un singur loc instrucțiunile din prospectul american pentru 31 de medicamente. La cererea echipei noastre au fost adăugate și fruquintinib (Fruzaqla), trifluridină-tipiracil (Lonsurf), daraxonrasib (Rasonque), lorlatinib, sotorasib, capmatinib, encorafenib și binimetinib. Medicamentele care reduc aciditatea gastrică, grepfrutul și produsele din plante, precum sunătoarea, pot modifica semnificativ concentrația unor medicamente. Acest articol nu decide în locul dumneavoastră: instrucțiunile pot varia în funcție de medicament, formă farmaceutică și marcă. Respectați prospectul propriului medicament și indicațiile echipei de oncologie sau ale farmacistului dumneavoastră. Am discutat în articole separate despre bazele interacțiunilor dintre alimente și medicamente în tratamentul cancerului, despre accesul la noile medicamente oncologice în Turcia și despre medicamentele oncologice aduse din străinătate.
- Au fost adăugate opt medicamente: fruquintinib, trifluridină-tipiracil (Lonsurf), daraxonrasib (Rasonque), lorlatinib, sotorasib, capmatinib, encorafenib și binimetinib. Numărul total de medicamente a crescut de la 23 la 31.
- Pentru fiecare medicament nou au fost adăugate fișe detaliate (cum se ia, efectul alimentelor, medicamentele pentru aciditate, interacțiunile enzimatice, doza omisă).
- Au fost adăugate ilustrații despre efectul alimentelor asupra absorbției, un exemplu de program zilnic, efectul medicamentelor pentru aciditate și efectul grepfrutului și al sunătoarei asupra enzimei, precum și grafice noi care arată efectele medicamentelor pentru aciditate și ale inductorilor enzimatici.
- Secțiunea despre doza omisă, vărsături și greșelile frecvente a fost extinsă.
- Nu există o regulă unică: conform prospectelor, 10 medicamente se iau pe stomacul gol și 9 cu mâncare; la 12 medicamente masa nu contează sau se cere ca medicamentul să fie luat în fiecare zi în același mod. Dintre cele opt medicamente noi, șapte se iau cu sau fără mâncare, iar Lonsurf se ia cu mâncare.
- De ce contează? Masa poate crește de câteva ori concentrația unor medicamente (abirateronă de până la 10 ori, lapatinib de 3–4 ori), iar la altele o scade (afatinib: ASC cu 39% mai mică). O expunere prea mare poate accentua efectele adverse, iar una prea mică poate slăbi efectul.
- Medicamentele pentru aciditate: concentrația de sotorasib scade cu 57% cu omeprazol; prospectul recomandă evitarea PPI și a blocantelor H2. Pentru gefitinib, erlotinib, dasatinib, neratinib și pazopanib există, de asemenea, reguli speciale de orar. La lorlatinib, fruquintinib, binimetinib și daraxonrasib nu s-a observat un efect semnificativ.
- Grepfrutul și produsele din plante: grepfrutul poate crește concentrația unor medicamente, iar inductorii enzimatici precum sunătoarea o pot scădea (cu rifampicină, lorlatinibul a scăzut cu 85%, capmatinibul cu 67%). Nu schimbați regula „pe stomacul gol sau cu mâncare”, medicamentul pentru aciditate sau suplimentele fără să discutați cu echipa dumneavoastră.
De ce este important acest subiect?
O parte tot mai mare a tratamentului cancerului se face acum acasă, cu medicamente luate pe cale orală. În timp ce la o chimioterapie intravenoasă doza, ora și condițiile de administrare sunt sub controlul echipei din spital, în cazul medicamentelor orale această responsabilitate revine în mare măsură pacientului și familiei. Detalii care par mărunte, precum regula „pe stomacul gol sau cu mâncare”, ora medicamentului pentru aciditate sau un pahar de suc de grepfrut, pot modifica de câteva ori concentrația medicamentului în sânge.
Aceste efecte nu sunt teoretice: alimentele pot crește de până la 10 ori concentrația sanguină a abirateronei; medicamentul pentru aciditate poate reduce la mai puțin de jumătate concentrația de sotorasib; un medicament sau un produs din plante cu efect de inductor enzimatic poate anula aproape complet efectul lorlatinibului. De aceea, la începutul fiecărui nou medicament oncologic oral, un plan scris și personalizat privind mesele, medicamentul pentru aciditate și produsele din plante face parte din succesul tratamentului (suplimente luate fără dovezi).
Pastilele pentru cancer se iau pe stomacul gol sau cu mâncare?
Pentru medicamentele oncologice orale nu există o regulă unică. Conform prospectelor, medicamente precum abiraterona, erlotinibul, lapatinibul, nilotinibul și pazopanibul se iau pe stomacul gol; imatinibul, capecitabina, Lonsurf, regorafenibul și alectinibul se iau cu mâncare; osimertinibul, olaparibul, lorlatinibul, sotorasibul, fruquintinibul, encorafenibul și daraxonrasibul se iau cu sau fără mâncare. Respectați prospectul propriului medicament și indicațiile echipei dumneavoastră.
Cum modifică alimentele efectul medicamentului?
Când medicamentul trece din stomac și intestin în sânge, alimentele pot modifica această trecere. O masă bogată în grăsimi poate ușura dizolvarea unor medicamente greu solubile în apă și le poate crește concentrația în sânge; la alte medicamente, masa scade concentrația prin încetinirea golirii stomacului sau prin legarea de medicament. La unele nu produce o diferență importantă. Instrucțiunea „pe stomacul gol sau cu mâncare” din prospect reflectă condițiile în care medicamentul a fost testat în studiile clinice și modul în care se păstrează o concentrație sigură și eficientă.
Figura 1 · Cum modifică masa trecerea medicamentului în sânge?
Concentrația medicamentului în stomac, intestin și sânge: trei rezultate posibile
| Subiect | Detalii |
|---|---|
| Trei grupe | Medicamente luate pe stomacul gol, medicamente luate cu mâncare, medicamente luate cu sau fără mâncare |
| Ce înseamnă „pe stomacul gol”? | La majoritatea medicamentelor, cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă; diferă după prospect (la lapatinib, cu 1 oră înainte sau la 1 oră după) |
| Ce înseamnă „cu mâncare”? | În timpul mesei sau imediat după; la capecitabină, în cele 30 de minute de după terminarea mesei, la regorafenib, după o masă săracă în grăsimi |
| Ce înseamnă „indiferent”? | Se poate lua cu sau fără mâncare; dar majoritatea prospectelor cer administrarea zilnică aproximativ la aceeași oră |
| Alți factori | Medicamentele care reduc aciditatea gastrică, antiacidele, grepfrutul și produsele din plante precum sunătoarea |
| Sursa regulii | Prospectul medicamentului; instrucțiunile pot diferi între forme diferite ale aceleiași substanțe active, de exemplu capsule și comprimate |
Instrucțiunile din acest articol provin din prospectele publicate în SUA pe DailyMed; marca produsului și prospectul pot fi diferite în Turcia.
Figura 2 · Trei grupe: pe stomacul gol, cu mâncare, indiferent
Recomandarea principală din prospectele celor 31 de medicamente
Tabelul interacțiunilor medicament–aliment
Cele trei tabele de mai jos prezintă instrucțiunea din prospect privind administrarea pe stomacul gol sau cu mâncare, precum și notele despre alimente, aciditatea gastrică și grepfrut. Medicamentele adăugate recent sunt marcate cu nou. Semnul „—” înseamnă că informația nu a fost găsită în textul prospectului respectiv sau nu a fost verificată pentru acest articol; nu înseamnă că informația nu există.
Medicamente luate pe stomacul gol
| Medicament (marcă) | Când se ia? | Efectul alimentelor | Notă despre aciditatea gastrică și grepfrut |
|---|---|---|---|
| Abirateronă (Zytiga) | Pe stomacul gol Nu mâncați cu cel puțin 2 ore înainte și cel puțin 1 oră după doză | Alimentele cresc concentrația; cu o masă bogată în grăsimi, biodisponibilitatea poate crește de până la 10 ori | — |
| Erlotinib (Tarceva) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | Biodisponibilitate de aproximativ 60% pe stomacul gol și de aproape 100% cu alimente | Evitați pe cât posibil PPI; dacă aveți nevoie de un antiacid, luați-l la câteva ore distanță de doza de erlotinib |
| Afatinib (Gilotrif) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | O masă bogată în grăsimi scade Cmax cu 50% și ASC cu 39% | — |
| Lapatinib (Tykerb) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 1 oră după masă | ASC crește de aproximativ 3 ori cu o masă săracă în grăsimi și de aproximativ 4 ori cu o masă bogată în grăsimi | Grepfrutul poate crește concentrația; evitați-l |
| Nilotinib (Tasigna) | Pe stomacul gol Nu mâncați cu cel puțin 2 ore înainte și cel puțin 1 oră după doză | Administrarea împreună cu alimente trebuie evitată din cauza riscului de prelungire a intervalului QT în ritmul inimii | În locul PPI se poate folosi un antiacid cu acțiune scurtă sau un blocant H2 |
| Pazopanib (Votrient) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | — | Evitați medicamentele care reduc aciditatea gastrică; dacă nu se poate, luați antiacidul cu acțiune scurtă la câteva ore distanță |
| Sorafenib (Nexavar) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | Cu o masă bogată în grăsimi, biodisponibilitatea scade cu 29% | — |
| Cabozantinib (Cabometyx comprimate) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | — | — |
| Dabrafenib (Tafinlar) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | — | — |
| Trametinib (Mekinist comprimate) | Pe stomacul gol Cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă | — | — |
Medicamente oncologice orale luate pe stomacul gol (rezumatul prospectelor).
Medicamente luate cu mâncare
| Medicament (marcă) | Când se ia? | Efectul alimentelor | Notă despre aciditatea gastrică și grepfrut |
|---|---|---|---|
| Imatinib (Gleevec) | Cu mâncare Cu o masă și cu un pahar mare de apă | — | — |
| Bosutinib (Bosulif) | Cu mâncare O dată pe zi, cu mâncare | — | În locul PPI se poate folosi un antiacid cu acțiune scurtă sau un blocant H2 |
| Capecitabină (Xeloda) | Cu mâncare În cele 30 de minute de după terminarea mesei (micul dejun și cina), cu apă | Alimentele scad viteza și cantitatea absorbției (Cmax cu 60%, ASC cu 35%); totuși, prospectul indică administrarea după masă | Interacționează cu warfarina; un antiacid cu hidroxid de aluminiu și de magneziu a crescut ușor concentrația |
| Trifluridină-tipiracil (Lonsurf) nou | Cu mâncare De două ori pe zi, cu micul dejun și cu cina; în zilele 1–5 și 8–12 ale ciclului de 28 de zile | O masă bogată în grăsimi a scăzut cu 40% concentrația maximă a trifluridinei și cu 40% concentrația tipiracilului (Cmax și ASC); ASC a trifluridinei nu s-a modificat | Nu este metabolizat de enzimele CYP; prospectul nu conține avertismente privind medicamentele pentru aciditate sau grepfrutul |
| Regorafenib (Stivarga) | Cu mâncare După o masă săracă în grăsimi (sub 600 de calorii, grăsimi sub 30%); se înghite întreg | — | Evitați inhibitorii puternici ai CYP3A4, precum sucul de grepfrut |
| Venetoclax (Venclexta) | Cu mâncare Cu o masă și cu apă, în fiecare zi aproximativ la aceeași oră | — | — |
| Alectinib (Alecensa) | Cu mâncare De două ori pe zi, cu mâncare | O masă bogată în grăsimi și calorii a crescut de 3,1 ori expunerea totală (ASC) | — |
| Neratinib (Nerlynx) | Cu mâncare În fiecare zi aproximativ la aceeași oră, cu mâncare | — | Nu îl luați împreună cu PPI; luați-l cu cel puțin 2 ore înainte sau la 10 ore după următoarea doză de blocant H2 și la 3 ore după antiacid |
| Darolutamidă (Nubeqa) | Cu mâncare Împreună cu mâncarea | Biodisponibilitatea crește de 2,0–2,5 ori cu mâncare | — |
Medicamente oncologice orale luate cu mâncare (rezumatul prospectelor).
Medicamente luate cu sau fără mâncare
| Medicament (marcă) | Când se ia? | Efectul alimentelor | Notă despre aciditatea gastrică și grepfrut |
|---|---|---|---|
| Dasatinib (Sprycel) | Indiferent Cu sau fără mâncare, dimineața sau seara | — | Nu îl luați în același timp cu un antiacid; evitați utilizarea împreună cu blocante H2 și PPI; evitați sucul de grepfrut |
| Osimertinib (Tagrisso) | Indiferent Cu sau fără mâncare | — | — |
| Gefitinib (Iressa) | Indiferent Cu sau fără mâncare | — | Cu PPI: luați-l la 12 ore după ultima doză sau cu 12 ore înainte de următoarea doză; cu blocant H2 sau antiacid: la 6 ore după sau cu 6 ore înainte |
| Olaparib (Lynparza) | Indiferent Cu sau fără mâncare | — | — |
| Temozolomidă (Temodar capsule) | Mereu la fel De fiecare dată în același mod; pentru greață se poate lua pe stomacul gol sau înainte de culcare | Un mic dejun bogat în grăsimi a scăzut Cmax cu 32% și ASC cu 9% | Pentru greață se ia în considerare un antiemetic înaintea medicamentului |
| Fruquintinib (Fruzaqla) nou | Indiferent O dată pe zi, în fiecare zi aproximativ la aceeași oră; primele 21 de zile ale ciclului de 28 de zile; capsula se înghite întreagă | Nicio diferență semnificativă cu o masă bogată în grăsimi | Nicio diferență semnificativă cu PPI (rabeprazol); evitați inductorii puternici ai CYP3A |
| Lorlatinib (Lorbrena) nou | Indiferent O dată pe zi; comprimatul se înghite întreg | Nicio diferență semnificativă cu o masă bogată în grăsimi | Nicio diferență semnificativă cu PPI; nu trebuie folosit împreună cu inductori puternici ai CYP3A; evitați inhibitorii puternici |
| Sotorasib (Lumakras) nou | Indiferent O dată pe zi, în fiecare zi la aceeași oră; cei care nu pot înghiți pot dispersa comprimatele în apă | O masă bogată în grăsimi a crescut ASC cu 25% (fără importanță clinică) | Evitați PPI și blocantele H2; dacă este necesar, luați-l cu 4 ore înainte sau la 10 ore după un antiacid local |
| Capmatinib (Tabrecta) nou | Indiferent De două ori pe zi; comprimatul se înghite întreg | O masă bogată în grăsimi a crescut ASC cu 46%; nicio diferență semnificativă cu o masă săracă în grăsimi | Rabeprazolul a scăzut ASC cu 25%; evitați inductorii puternici și moderați ai CYP3A |
| Encorafenib (Braftovi) nou | Indiferent O dată pe zi; împreună cu binimetinib sau cetuximab | O masă bogată în grăsimi a scăzut Cmax, ASC nu s-a modificat | Evitați inhibitorii puternici și moderați ai CYP3A4 (inclusiv, posibil, grepfrutul); poate reduce efectul contraceptivelor hormonale |
| Binimetinib (Mektovi) nou | Indiferent De două ori pe zi, la aproximativ 12 ore distanță | Concentrația nu s-a modificat cu o masă bogată în grăsimi | Concentrația nu s-a modificat cu rabeprazol; nu au fost raportate interacțiuni medicamentoase importante clinic |
| Daraxonrasib (Rasonque) nou | Indiferent O dată pe zi, în fiecare zi la aceeași oră; comprimatul se înghite întreg | Nicio diferență semnificativă cu o masă bogată în grăsimi | Nicio diferență semnificativă cu esomeprazol; interacțiunile CYP3A și P-gp necesită ajustarea dozei |
Medicamente oncologice orale a căror legătură cu masa este limitată (rezumatul prospectelor). Chiar și în grupa „indiferent”, interacțiunile cu medicamentele pentru aciditate și cele enzimatice pot fi importante.
Tabelul este un rezumat al textelor din prospecte și nu cuprinde toate medicamentele. Prospectele se actualizează; instrucțiunile pot diferi între forme diferite ale aceluiași medicament, de exemplu capsule și comprimate, sau la produsele generice. Acest articol nu reprezintă pentru dumneavoastră o instrucțiune privind doza sau orarul.
Ce înseamnă în practică „pe stomacul gol” și „cu mâncare”?
În prospecte, „pe stomacul gol” este descris de cele mai multe ori printr-un interval de ore. Două formulări descriu aceeași regulă: „cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă” și „nu mâncați cu cel puțin 2 ore înainte și cel puțin 1 oră după doză” înseamnă același lucru.
Figura 3 · Programul unei zile: trei grupe, trei orare diferite
O zi-exemplu; orele variază în funcție de persoană și de medicament
- Majoritatea medicamentelor luate pe stomacul gol: luați-le la cel puțin 2 ore după ultima masă; nu mâncați cel puțin 1 oră după medicament (abirateronă, erlotinib, afatinib, pazopanib, sorafenib, cabozantinib, dabrafenib, trametinib, nilotinib).
- Lapatinibul este diferit: se ia cu cel puțin 1 oră înainte sau la 1 oră după masă.
- Medicamentele luate cu mâncare: „cu mâncare” urmează descrierea din prospect: la regorafenib, o masă săracă în grăsimi; la capecitabină, cele 30 de minute de după terminarea mesei; la Lonsurf, micul dejun și cina.
- Consecvența: chiar și în grupa „indiferent”, păstrați în fiecare zi același program; prospectele fruquintinibului, sotorasibului și daraxonrasibului cer administrarea zilnică aproximativ la aceeași oră.
- Înghițiți întreg: comprimatele de lorlatinib, capmatinib și daraxonrasib nu trebuie zdrobite, mestecate sau rupte. Sotorasibul este una dintre excepții: la pacienții care nu pot înghiți, poate fi dispersat în apă.
Cele opt medicamente noi: fișe detaliate
Fruquintinib (Fruzaqla) cancer colorectal
- Cum se ia?5 mg o dată pe zi, în primele 21 de zile ale ciclului de 28 de zile; cu sau fără mâncare, în fiecare zi aproximativ la aceeași oră; capsula se înghite întreagă.
- Alimente și medicamente pentru aciditateNicio diferență semnificativă cu o masă bogată în grăsimi sau cu PPI (rabeprazol).
- AtențieEvitați inductorii puternici ai CYP3A (rifampicina a scăzut concentrația cu 65%); evitați, pe cât posibil, inductorii moderați. Este importantă monitorizarea tensiunii arteriale și a proteinelor din urină.
Trifluridină-tipiracil (Lonsurf) cancer colorectal și gastric
- Cum se ia?Doza în funcție de suprafața corporală, de două ori pe zi, cu micul dejun și cu cina; în zilele 1–5 și 8–12 ale ciclului de 28 de zile.
- Efectul alimentelorO masă bogată în grăsimi a scăzut cu aproximativ 40% concentrația maximă a trifluridinei și concentrația tipiracilului; concentrația totală a trifluridinei nu s-a modificat. Prospectul cere totuși administrarea cu mâncare (protocolul Lonsurf și bevacizumab).
- AtențieNu este metabolizat de enzimele CYP; nu se așteaptă interacțiuni enzimatice. Hemoleucograma se urmărește regulat; în caz de febră trebuie să vă adresați imediat medicului.
Daraxonrasib (Rasonque) cancer pancreatic
- Cum se ia?300 mg o dată pe zi, în fiecare zi la aceeași oră, cu sau fără mâncare; comprimatul se înghite întreg. A fost aprobat în august 2026 în cancerul pancreatic metastatic tratat anterior (daraxonrasib la ESMO 2026).
- Alimente și medicamente pentru aciditateNicio diferență semnificativă cu o masă bogată în grăsimi sau cu esomeprazol.
- AtențieCu inhibitorii sau inductorii CYP3A și P-gp este necesară ajustarea dozei; cu unii dintre ei nu trebuie folosit împreună. Față de medicamentele transportate de P-gp trebuie lăsat un interval de cel puțin 4 ore. Dacă doza a întârziat mai mult de 4 ore, se sare; dacă apar vărsături, nu se ia o doză suplimentară. Erupțiile, diareea (loperamidă) și leziunile din gură sunt frecvente (rezistența la daraxonrasib).
Lorlatinib (Lorbrena) cancer pulmonar ALK pozitiv
- Cum se ia?100 mg o dată pe zi, cu sau fără mâncare; comprimatul se înghite întreg (ce este lorlatinibul).
- Alimente și medicamente pentru aciditateNicio diferență semnificativă cu o masă bogată în grăsimi sau cu PPI.
- AtențieNu trebuie folosit împreună cu inductori puternici ai CYP3A (rifampicina a scăzut concentrația cu 85% și a fost raportat un risc de afectare a ficatului). Inhibitorii puternici se evită; dacă nu se pot evita, doza se reduce. Deși prospectul nu menționează separat grepfrutul, acesta este un inhibitor puternic al CYP3A; întrebați echipa dumneavoastră (cancerul pulmonar ALK pozitiv).
Sotorasib (Lumakras) cancer pulmonar și colorectal KRAS G12C
- Cum se ia?960 mg o dată pe zi, în fiecare zi la aceeași oră, cu sau fără mâncare. Cei care nu pot înghiți pot amesteca comprimatele în 120 ml de apă plată, la temperatura camerei, timp de aproximativ 3 minute și pot bea amestecul în 2 ore; recipientul se clătește din nou cu 120 ml de apă, care se bea (terapiile țintite KRAS G12C).
- Medicamente pentru aciditateEvitați PPI și blocantele H2: omeprazolul a scăzut concentrația cu 57%, famotidina cu 38%. Dacă este necesar, luați-l cu 4 ore înainte sau la 10 ore după un antiacid local.
- AtențieEvitați inductorii puternici ai CYP3A4 (rifampicina a scăzut concentrația cu 51%).
Capmatinib (Tabrecta) cancer pulmonar cu MET exon 14
- Cum se ia?400 mg de două ori pe zi, cu sau fără mâncare; comprimatul se înghite întreg.
- Alimente și medicamente pentru aciditateO masă bogată în grăsimi a crescut concentrația cu 46%, o masă săracă în grăsimi nu a influențat-o. Rabeprazolul a scăzut concentrația cu 25%.
- AtențieEvitați inductorii puternici și moderați ai CYP3A (rifampicina a scăzut concentrația cu 67%); cu inhibitorii puternici, efectele adverse se urmăresc atent. Poate produce sensibilitate la lumină; protejați-vă de soare.
Encorafenib (Braftovi) melanom, cancer pulmonar și colorectal BRAF V600E
- Cum se ia?O dată pe zi, cu sau fără mâncare; în melanom și cancerul pulmonar împreună cu binimetinib, în cancerul colorectal împreună cu cetuximab (și uneori cu chimioterapie) (ce este encorafenibul).
- Efectul alimentelorO masă bogată în grăsimi a scăzut concentrația maximă, iar concentrația totală nu s-a modificat.
- AtențieEvitați inhibitorii puternici și moderați ai CYP3A4; dacă nu se pot evita, doza se reduce. Evitați inductorii puternici. Poate reduce efectul metodelor contraceptive hormonale. Dacă au rămas mai puțin de 12 ore până la următoarea doză, doza omisă nu se mai ia; dacă apar vărsături, nu se ia o doză suplimentară.
Binimetinib (Mektovi) melanom și cancer pulmonar BRAF V600
- Cum se ia?45 mg de două ori pe zi, la aproximativ 12 ore distanță, cu sau fără mâncare; împreună cu encorafenib (ce este binimetinibul, terapia triplă în melanomul cu mutație BRAF).
- Alimente și medicamente pentru aciditateConcentrația nu s-a modificat cu o masă bogată în grăsimi sau cu rabeprazol.
- AtențieProspectul nu raportează interacțiuni medicamentoase importante clinic. Dacă au rămas mai puțin de 6 ore până la următoarea doză, doza omisă nu se mai ia; dacă apar vărsături, nu se ia o doză suplimentară.
Figura 4 · Dacă omiteți o doză sau vărsați
Exemple din prospectele medicamentelor noi
Cât de mult modifică masa concentrația medicamentului?
Când masa crește concentrația medicamentului
Creșterea de câte ori față de administrarea pe stomacul gol (masă bogată în grăsimi, dacă nu se specifică altfel). Criteriile nu sunt aceleași (ASC sau biodisponibilitate); barele sunt exemple care arată mărimea efectului.
Roșu: medicamente care, conform prospectului, se iau pe stomacul gol; mov: cele care se iau cu mâncare; închis: cele care se pot lua cu sau fără mâncare (creșterea nu a fost considerată semnificativă clinic). Sursa: prospectele americane respective; pentru abirateronă, Ratain (2012). Comparațiile între studii diferite sunt indirecte; populațiile de pacienți, tratamentele anterioare și durata urmăririi diferă.
Când masa scade concentrația medicamentului
Scăderea față de administrarea pe stomacul gol, %. Criteriile nu sunt aceleași (ASC, Cmax sau biodisponibilitate).
Scăderea concentrației nu înseamnă întotdeauna „luați-l pe stomacul gol”: prospectele Lonsurf și capecitabinei cer administrarea cu mâncare. La Lonsurf, ASC a trifluridinei nu s-a modificat; la encorafenib, ASC nu s-a modificat, a scăzut doar concentrația maximă (Cmax). Culorile sunt aceleași ca în graficul anterior. Comparațiile între studii diferite sunt indirecte; populațiile de pacienți, tratamentele anterioare și durata urmăririi diferă.
Medicamentele care reduc aciditatea gastrică și antiacidele
Medicamentele care suprimă aciditatea gastrică (inhibitorii pompei de protoni, PPI; blocantele receptorilor H2) și antiacidele modifică aciditatea stomacului. Unele pastile inteligente se dizolvă bine numai într-un mediu acid; când aciditatea gastrică scade, absorbția acestor medicamente poate scădea. Deoarece arsurile la stomac și refluxul sunt frecvente la pacienții cu cancer, această interacțiune apare des în practică.
Figura 5 · Medicamentele pentru aciditate reduc dizolvarea unor pastile inteligente
Comparația stomacului cu aciditate normală și în timpul tratamentului cu PPI
Cât de mult scade concentrația medicamentului un medicament pentru aciditate (PPI sau blocant H2)?
Scăderea expunerii totale (ASC), %. Din prospectele medicamentelor noi.
În prospectele lorlatinibului, fruquintinibului, binimetinibului și daraxonrasibului nu s-a găsit o diferență semnificativă clinic cu PPI. Prospectul sotorasibului recomandă evitarea PPI și a blocantelor H2 și, dacă este necesar, administrarea cu 4 ore înainte sau la 10 ore după un antiacid local.
- Sotorasib: evitați PPI și blocantele H2; dacă este necesar, luați-l cu 4 ore înainte sau la 10 ore după un antiacid local.
- Erlotinib: evitați pe cât posibil PPI; deoarece PPI acționează mult timp, separarea dozelor poate să nu prevină interacțiunea.
- Dasatinib: nu îl luați în același timp cu un antiacid; evitați utilizarea împreună cu blocante H2 și PPI.
- Gefitinib: cu PPI, luați-l la 12 ore după ultima doză sau cu 12 ore înainte de următoarea doză; cu blocant H2 sau antiacid, la 6 ore după sau cu 6 ore înainte.
- Neratinib: nu îl luați împreună cu PPI; luați-l cu cel puțin 2 ore înainte sau la 10 ore după următoarea doză de blocant H2 și la 3 ore după antiacid.
- Pazopanib: evitați medicamentele care reduc aciditatea gastrică; dacă nu se poate, luați antiacidul cu acțiune scurtă la câteva ore distanță.
- Nilotinib și bosutinib: în locul PPI se poate folosi un antiacid cu acțiune scurtă sau un blocant H2.
- Palbociclib capsule: luat după masă, medicamentele pentru aciditate nu au un efect semnificativ; luat pe stomacul gol, rabeprazolul i-a scăzut concentrația (inhibitorii CDK4/6).
Nu începeți și nu opriți singur(ă) medicamentul pentru aciditate; stabiliți clar împreună cu echipa și cu farmacistul dumneavoastră ce medicament luați și la ce oră. Discutați cu echipa și despre opțiunile sigure pentru greața și arsurile la stomac legate de tratament (greața și vărsăturile pot fi prevenite).
Grepfrutul, sunătoarea și alte produse din plante
Enzima CYP3A4, prezentă în peretele intestinal și în ficat, descompune o mare parte dintre pastilele inteligente. Grepfrutul și sucul de grepfrut încetinesc această enzimă și pot crește concentrația sanguină a unor medicamente, ceea ce mărește riscul de efecte adverse. Unele produse din plante, precum sunătoarea (St. John's wort), accelerează în schimb enzima, pot scădea concentrația medicamentului și pot reduce efectul tratamentului.
Figura 6 · Grepfrutul și sunătoarea: modifică concentrația medicamentului în două direcții
Încetinirea și accelerarea enzimei CYP3A4
Cât de mult scade concentrația medicamentului un inductor enzimatic puternic (rifampicină)?
Scăderea expunerii totale (ASC), %. Și produsele din plante precum sunătoarea pot induce această enzimă.
În prospectul lorlatinibului, utilizarea împreună cu inductori puternici ai CYP3A este contraindicată (a fost raportat și un risc de afectare a ficatului); la celelalte se recomandă evitarea lor. Comparațiile între studii diferite sunt indirecte; populațiile de pacienți, tratamentele anterioare și durata urmăririi diferă.
În prospectele citite, avertismente explicite privind grepfrutul au fost găsite pentru dasatinib, lapatinib, regorafenib și palbociclib. Prospectele medicamentelor descompuse de CYP3A, precum lorlatinib, encorafenib, capmatinib și daraxonrasib, conțin reguli detaliate pentru inhibitorii și inductorii puternici ai CYP3A; grepfrutul și sunătoarea sunt exemple de alimente și plante din aceste grupe. Faptul că un prospect nu conține un avertisment despre grepfrut nu înseamnă că acesta este sigur. Nu folosiți nici suplimente precum turmericul, extractul de ceai verde sau uleiul de chimen negru fără să întrebați echipa dumneavoastră (uleiul de chimen negru și cancerul).
Abiraterona: doza mică și masa săracă în grăsimi
Abiraterona este un medicament a cărui concentrație crește foarte mult cu alimentele; de aceea prospectul cere administrarea pe stomacul gol. Într-un interviu din 2012, Mark Ratain arată că, la o masă bogată în grăsimi, biodisponibilitatea poate crește de până la 10 ori. A fost cercetată o abordare care folosește această proprietate în sens invers: în locul celor 1000 mg pe stomacul gol din prospect, administrarea a 250 mg cu o masă săracă în grăsimi (abiraterona și olaparibul).
În studiul randomizat de fază 2 al lui Szmulewitz și colaboratorii, cu 72 de pacienți, nu s-au găsit diferențe față de doza standard în răspunsul PSA, în supraviețuirea fără progresie și în concentrațiile de androgeni; nici siguranța nu a diferit semnificativ. Criticii au pus sub semnul întrebării alegerea modificării logaritmice a PSA drept criteriu final și concentrațiile minime de abirateronă mai mici din grupul cu doză mică. Documentul NCODA arată că această abordare este listată în ghidul NCCN pentru pacienții care nu pot primi sau nu își pot permite doza standard. Într-o serie mică s-a constatat că trei pacienți la care enzimele hepatice au crescut consumaseră, fără să știe, mese cu peste 10 g de grăsimi.
Aplicați schema cu doză mică și masă săracă în grăsimi numai prin decizia medicului dumneavoastră oncolog; nu treceți singur(ă) la o schemă în afara prospectului. Definiția mesei „sărace în grăsimi” nu este standardizată; efectul unei mese bogate în grăsimi poate fi mai mare decât se estimează și poate influența analizele ficatului.
Sfaturi practice și mituri frecvente
- Recitiți împreună cu echipa dumneavoastră regula privind mesele din prospectul medicamentului și cereți un plan scris.
- Luați-l în fiecare zi la aceeași oră; folosiți o alarmă pe telefon sau un jurnal al medicamentelor.
- Pentru medicamentele luate pe stomacul gol, lăsați un interval fără mâncare înainte și după; pe cele luate cu mâncare asociați-le cu o masă.
- Nu zdrobiți, nu mestecați și nu rupeți comprimatele decât dacă prospectul permite; dacă aveți dificultăți la înghițire, întrebați farmacistul (există excepții care pot fi dispersate în apă, precum sotorasibul).
- Înainte de a adăuga un medicament nou, un protector gastric, un supliment sau un produs din plante, întrebați echipa de oncologie sau farmacistul.
- Când manipulați pastile de chimioterapie precum capecitabina și Lonsurf, se recomandă să purtați mănuși sau să vă spălați pe mâini după aceea (ce este capecitabina, deficitul de DPD).
- „Toate pastilele pentru cancer se iau pe stomacul gol.” Nu. Dintre cele 31 de medicamente, 9 se iau cu mâncare și 12 cu sau fără mâncare.
- „Pentru că mi-e greață, iau cu mâncare medicamentul care trebuie luat pe stomacul gol.” Nu. La medicamente precum erlotinib, lapatinib, nilotinib, alimentele pot crește semnificativ concentrația; spuneți mai întâi echipei dumneavoastră.
- „Dacă îl iau cu o masă grasă, medicamentul se absoarbe mai bine, deci e mai bine.” Nu. O absorbție prea mare poate accentua efectele adverse; doza și masa se stabilesc după schema din prospect.
- „Dacă face parte din grupa «indiferent», nu trebuie să fiu atent(ă) la nimic.” Nu. Sotorasibul se ia cu sau fără mâncare, dar medicamentul pentru aciditate îi scade concentrația la mai puțin de jumătate.
- „Grepfrutul și ceaiurile din plante sunt inofensive.” Nu întotdeauna. Grepfrutul crește concentrația unor medicamente; plante precum sunătoarea o pot scădea.
- „Nu e nicio problemă să iau medicamentul pentru aciditate împreună cu medicamentul pentru cancer.” La unele medicamente este o problemă; pentru sotorasib, erlotinib, dasatinib, gefitinib, neratinib și pazopanib, prospectele dau instrucțiuni speciale.
- „Dacă omit o doză, a doua zi iau două.” Nu. Nu se ia o doză dublă; întrebați echipa care este regula specifică medicamentului dumneavoastră pentru doza omisă.
- Trebuie să iau medicamentul pe stomacul gol sau cu mâncare și câte ore înseamnă pentru mine „pe stomacul gol”?
- Ce ore sunt potrivite, ținând cont de mesele mele zilnice și de orele celorlalte medicamente?
- Folosesc un protector gastric sau un antiacid; îmi influențează medicamentul și cum trebuie să despart orele?
- Trebuie să evit grepfrutul, ceaiurile din plante și suplimentele?
- Ce trebuie să fac dacă iau o doză mai târziu, dacă vărs sau dacă ora mesei se schimbă?
- Prospectul din Turcia al mărcii pe care o folosesc este același cu cel din acest articol?
Instrucțiunile din acest articol provin din prospectele americane; prospectele din Turcia, diferențele dintre produsele generice și condițiile de rambursare nu au fost verificate pentru acest articol. Unele dintre medicamentele noi (de exemplu daraxonrasib și fruquintinib) s-ar putea să nu fie încă autorizate în Turcia și să poată fi folosite doar prin procurarea medicamentelor din străinătate; în acest caz, și prospectul este adesea într-o limbă străină. Este important să clarificați instrucțiunile în limba turcă împreună cu farmacistul dumneavoastră. Pentru accesul la medicamentele noi și procurarea medicamentelor din străinătate, puteți consulta articolele noastre despre harta accesului și lista TEB (Uniunea Farmaciștilor din Turcia), menționate în introducere.
Întrebări frecvente
- Toate medicamentele oncologice orale se iau pe stomacul gol?
- Nu. Conform prospectelor, dintre cele 31 de medicamente, 10 se iau pe stomacul gol, 9 cu mâncare și 12 cu sau fără mâncare. De exemplu, abiraterona și lapatinibul se iau pe stomacul gol; capecitabina și Lonsurf cu mâncare; lorlatinibul, sotorasibul și daraxonrasibul cu sau fără mâncare.
- Câte ore înseamnă „pe stomacul gol”?
- Depinde de medicament. La majoritatea medicamentelor, cu cel puțin 1 oră înainte sau la 2 ore după masă; la lapatinib, cu 1 oră înainte sau la 1 oră după; la abirateronă și nilotinib nu se mănâncă cu 2 ore înainte și 1 oră după doză.
- Folosesc un medicament pentru aciditate (PPI); este influențat medicamentul meu pentru cancer?
- La unele medicamente, da. Concentrația de sotorasib scade cu 57% cu omeprazol; și prospectele erlotinibului, dasatinibului, gefitinibului, neratinibului și pazopanibului dau instrucțiuni speciale. La lorlatinib, fruquintinib, binimetinib și daraxonrasib nu s-a observat un efect semnificativ. Nu opriți singur(ă) medicamentul pentru aciditate; faceți un plan împreună cu echipa dumneavoastră.
- Pot consuma grepfrut sau produse din plante?
- Grepfrutul poate crește concentrația unor medicamente; produsele din plante precum sunătoarea o pot scădea. Prospectele dasatinibului, lapatinibului, regorafenibului și palbociclibului recomandă evitarea grepfrutului. Întrebați echipa de oncologie sau farmacistul despre fiecare supliment pe care îl folosiți.
Glosar
- Pastilă inteligentă (medicament oral țintit)
- Medicament luat pe cale orală care țintește o anumită proteină sau cale de semnalizare din celula canceroasă.
- Chimioterapie orală
- Medicament de chimioterapie luat pe gură, nu în venă (de exemplu capecitabină, trifluridină-tipiracil, temozolomidă).
- Biodisponibilitate
- Cât din medicamentul luat pe cale orală ajunge în sânge.
- ASC (AUC)
- Aria de sub curbă; arată expunerea totală a sângelui la medicament într-un anumit interval de timp.
- Cmax
- Concentrația maximă a medicamentului în sânge.
- Inhibitor al pompei de protoni (PPI)
- Grupă de medicamente care suprimă timp îndelungat producția de acid gastric (de exemplu omeprazol, esomeprazol).
- Blocant al receptorilor H2
- O altă grupă de medicamente care reduce producția de acid gastric (de exemplu famotidină).
- CYP3A4
- Enzimă din intestin și ficat care descompune unele medicamente; grepfrutul o încetinește, sunătoarea și rifampicina o accelerează.
- P-gp (glicoproteina P)
- Proteină transportoare care pompează medicamentele în afara celulei; joacă un rol în unele interacțiuni medicamentoase.
Comentariul DROZDOGAN Akademi
Deși regula „pe stomacul gol sau cu mâncare” pare un detaliu mărunt, la medicamentele oncologice orale este o piesă importantă care influențează eficacitatea și efectele adverse. Cel mai important mesaj practic: regula diferă de la un medicament la altul; trebuie urmat prospectul fiecărui medicament, nu un obicei general.
⚡ De ce este important
Alimentele, medicamentele pentru aciditate și produsele din plante pot modifica de câteva ori concentrația unor medicamente. Aplicarea corectă a acestor informații acasă de către pacient este condiția ca medicamentul să fie folosit la fel de eficient și sigur ca în studiile clinice.
✅ Puncte forte
Instrucțiunile au fost preluate direct din prospectele medicamentelor; datele despre alimente, medicamentele pentru aciditate și interacțiunile enzimatice ale celor opt medicamente noi apar sub formă numerică în secțiunile de farmacologie clinică ale prospectelor.
⚠️ Limitări
Tabelul se limitează la 31 de medicamente și se bazează pe prospectele americane; instrucțiunile din Turcia pot fi diferite. Pentru unele celule nu a fost găsită informația. Datele despre doza mică de abirateronă se bazează pe un studiu randomizat mic și pe serii mici.
🩺 În practică
La începutul fiecărui nou medicament oncologic oral discutăm în scris cu pacienții noștri regula privind mesele, medicamentul pentru aciditate, suplimentele și regula pentru doza omisă; cu sprijinul farmacistului și al asistentei medicale pregătim un plan al orelor de administrare.
❓ Întrebări deschise
Cât de mult respectă pacienții, în viața de zi cu zi, regulile privind mesele și cât de mult influențează nerespectarea lor rezultatele? Pot fi folosite în siguranță doze mai mici și mai ieftine, valorificând efectul alimentelor? Când și în ce limbă vor fi accesibile în Turcia prospectele medicamentelor noi?
Concluzie: La medicamentele oncologice orale, alimentele cresc concentrația unora, o scad pe a altora și nu le influențează pe altele; medicamentele pentru aciditate, grepfrutul și produsele din plante sunt surse separate de interacțiuni. Respectați prospectul propriului medicament și indicațiile echipei dumneavoastră; nu schimbați singur(ă) regula privind mesele, medicamentul pentru aciditate sau doza.
- Acest articol a fost pregătit în octombrie 2026; versiunea anterioară a fost actualizată și extinsă.
- Instrucțiunile privind mesele pentru cele 31 de medicamente au fost citite din DailyMed și din sursele care publică prospectele medicamentelor în SUA. Datele despre alimente, medicamentele pentru aciditate și interacțiunile enzimatice ale celor opt medicamente noi au fost preluate din secțiunile de farmacologie clinică și de interacțiuni medicamentoase ale prospectelor respective. Versiunile prospectelor au date diferite; verificați versiunea actuală.
- Efectul mesei bogate în grăsimi asupra concentrației maxime a encorafenibului (36%) a fost preluat din secțiunea de farmacologie clinică a prospectului; nu a putut fi verificat din nou pentru acest articol.
- Datele despre doza mică de abirateronă au fost preluate din documentul NCODA și din interviul cu Ratain.
- Comparațiile din grafice se bazează pe studii diferite ale unor medicamente diferite și nu pot fi comparate direct. Ilustrațiile sunt simplificate. Comentariul Akademi ne aparține.
- Acest articol nu reprezintă un sfat medical; pe baza lui nu trebuie început un medicament, nu trebuie schimbată ora administrării sau legătura cu masa și nu trebuie oprit un tratament deja început.
Surse
- DailyMed (Biblioteca Națională de Medicină a SUA). Prospectele medicamentelor luate pe stomacul gol: Zytiga, Tarceva, Gilotrif, Tykerb, Tasigna, Votrient, Nexavar, Cabometyx, Tafinlar, Mekinist
- DailyMed. Prospectele medicamentelor luate cu mâncare: Gleevec, Bosulif, Stivarga, Venclexta, Alecensa, Nerlynx, Nubeqa, Lonsurf
- DailyMed. Prospectele medicamentelor luate cu sau fără mâncare și ale altor medicamente: Sprycel, Tagrisso, Iressa, Lynparza, Temodar, Ibrance
- Prospectele medicamentelor noi: Fruzaqla, Lonsurf, Rasonque, Lorbrena, Lumakras, Tabrecta, Braftovi, Mektovi
- NCODA. Fișă de educație pentru pacienți despre daraxonrasib. Septembrie 2026. ncoda.org
- MedLibrary. Prospectul XELODA (capecitabină). medlibrary.org
- Hematology & Oncology. Importance of food effects for oral oncology drugs (interviu cu Mark J. Ratain). Iunie 2012. hematologyandoncology.net
- Szmulewitz RZ, Peer CJ, Ibraheem A, et al. Prospective international randomized phase II study of low-dose abiraterone with food versus standard dose abiraterone in castration-resistant prostate cancer. J Clin Oncol 2018;36:1389-1395. doi:10.1200/JCO.2017.76.4381
- NCODA. Abiraterone low-fat diet. 2025. ncoda.org
- Ratain MJ, Cohen EE. The value meal: how to save $1,700 per month or more on lapatinib. J Clin Oncol 2007;25:3397-3398. doi:10.1200/JCO.2007.12.0758
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
