Пероральные противоопухолевые препараты: натощак или с едой? Таблица лекарств и пищи
В этой статье
Натощак, во время еды или без разницы: еда, средства от изжоги и грейпфрут при приёме противоопухолевых препаратов внутрь
Для таргетных («умных») таблеток и пероральной химиотерапии нет единого правила: одни препараты принимают натощак, другие — во время еды, а для третьих еда значения не имеет, ведь пища может усиливать, ослаблять или вовсе не менять всасывание лекарства. В этом обновлённом руководстве собраны указания из американских инструкций по применению 31 препарата. По просьбе нашей команды добавлены фруквинтиниб (Fruzaqla), трифлуридин/типирацил (Lonsurf), дараксонрасиб (Rasonque), лорлатиниб, соторасиб, капматиниб, энкорафениб и биниметиниб. Препараты, снижающие кислотность желудка, а также грейпфрут и растительные средства вроде зверобоя тоже могут существенно менять концентрацию некоторых лекарств. Эта статья не принимает решения за вас: указания зависят от препарата, лекарственной формы и производителя. Следуйте инструкции к вашему препарату и рекомендациям вашей онкологической команды или фармацевта. Об основах взаимодействия пищи и лекарств при лечении рака, доступе к новым противоопухолевым препаратам в Турции и препаратах, ввозимых из-за рубежа, мы рассказывали в отдельных статьях.
- Добавлены восемь препаратов: фруквинтиниб, трифлуридин/типирацил (Lonsurf), дараксонрасиб (Rasonque), лорлатиниб, соторасиб, капматиниб, энкорафениб и биниметиниб. Общее число препаратов выросло с 23 до 31.
- Для каждого нового препарата добавлены подробные карточки: как принимать, влияние еды, средства от изжоги, взаимодействия с ферментами, пропуск дозы.
- Добавлены иллюстрации о влиянии еды на всасывание, примерном плане дня, действии средств от изжоги и влиянии грейпфрута и зверобоя на фермент, а также новые графики о влиянии средств от изжоги и индукторов ферментов.
- Расширены разделы о правилах при пропуске дозы и рвоте, а также о частых ошибках.
- Единого правила нет: по инструкциям 10 препаратов принимают натощак, 9 — во время еды; для 12 еда не важна или требуется принимать их каждый день одинаково. Из восьми новых препаратов семь можно принимать независимо от еды, а Lonsurf — во время еды.
- Почему это важно? Еда в разы повышает концентрацию одних препаратов (абиратерона — до 10 раз, лапатиниба — в 3–4 раза) и снижает концентрацию других (AUC афатиниба — на 39%). Избыточное воздействие может усилить побочные эффекты, недостаточное — ослабить действие препарата.
- Средства от изжоги: омепразол снижает концентрацию соторасиба на 57%; в инструкции рекомендуется избегать ингибиторов протонной помпы (PPI) и H2-блокаторов. Особые правила по времени приёма есть также для гефитиниба, эрлотиниба, дазатиниба, нератиниба и пазопаниба. Для лорлатиниба, фруквинтиниба, биниметиниба и дараксонрасиба значимого влияния не выявлено.
- Грейпфрут и растительные средства: грейпфрут может повышать концентрацию некоторых препаратов, а индукторы ферментов, такие как зверобой, — снижать её (на фоне рифампицина концентрация лорлатиниба снизилась на 85%, капматиниба — на 67%). Не меняйте режим приёма относительно еды, средства от изжоги или добавки, не обсудив это со своей командой.
Почему это важно?
Всё большая часть лечения рака проходит дома, с помощью препаратов, которые принимают внутрь. Если при внутривенной химиотерапии доза, время и условия введения находятся под контролем больничной команды, то при приёме таблеток эта ответственность во многом переходит к пациенту и его семье. Мелочи на первый взгляд — правило «натощак или после еды», время приёма средства от изжоги или стакан грейпфрутового сока — могут в несколько раз изменить концентрацию препарата в крови.
Эти эффекты не теоретические: пища может повысить концентрацию абиратерона в крови до 10 раз, средство от изжоги — снизить концентрацию соторасиба более чем вдвое, а лекарство или растительное средство, индуцирующее ферменты, — почти полностью свести на нет действие лорлатиниба. Поэтому письменный индивидуальный план, учитывающий режим приёма относительно еды, средства от изжоги и растительные средства, — часть успешного лечения при начале каждого нового перорального противоопухолевого препарата (добавки, которые принимают без доказательств).
Противоопухолевые таблетки: натощак или во время еды?
Для противоопухолевых препаратов, принимаемых внутрь, нет единого правила. Согласно инструкциям, такие препараты, как абиратерон, эрлотиниб, лапатиниб, нилотиниб и пазопаниб, принимают натощак; иматиниб, капецитабин, Lonsurf, регорафениб и алектиниб — во время еды; а осимертиниб, олапариб, лорлатиниб, соторасиб, фруквинтиниб, энкорафениб и дараксонрасиб — независимо от приёма пищи. Следуйте инструкции к своему препарату и рекомендациям своей команды.
Как пища меняет действие препарата?
Когда лекарство переходит из желудка и кишечника в кровь, пища может влиять на этот процесс. Жирная еда облегчает растворение некоторых плохо растворимых в воде препаратов и повышает их концентрацию в крови; у других препаратов пища снижает концентрацию, замедляя опорожнение желудка или связывая лекарство. У третьих существенной разницы нет. Указание «натощак» или «во время еды» в инструкции отражает, в каких условиях препарат изучали в клинических исследованиях и как сохранить его безопасную и эффективную концентрацию.
Рисунок 1 · Как еда меняет поступление препарата в кровь?
Желудок, кишечник и концентрация препарата в крови: три возможных исхода
| Тема | Подробности |
|---|---|
| Три группы | Принимаемые натощак, принимаемые во время еды, принимаемые независимо от еды |
| Что значит «натощак»? | Для большинства препаратов — минимум за 1 час до еды или через 2 часа после; зависит от инструкции (для лапатиниба — за 1 час до или через 1 час после еды) |
| Что значит «во время еды»? | Во время еды или сразу после; для капецитабина — в течение 30 минут после окончания еды, для регорафениба — после нежирной еды |
| Что значит «без разницы»? | Можно принимать независимо от еды, но в большинстве инструкций требуется принимать препарат каждый день примерно в одно и то же время |
| Другие факторы | Препараты, снижающие кислотность желудка, антациды, грейпфрут и растительные средства, такие как зверобой |
| Источник правила | Инструкция к препарату; для разных форм одного действующего вещества, например капсул и таблеток, указания могут различаться |
Указания в этой статье взяты из инструкций к препаратам, опубликованных в США на сайте DailyMed; торговое название и инструкция в Турции могут отличаться.
Рисунок 2 · Три группы: натощак, во время еды, без разницы
Основное указание в инструкциях 31 препарата
Таблица взаимодействия лекарств и пищи
В трёх таблицах ниже приведены указания из инструкций о приёме натощак или во время еды, а также примечания о еде, кислотности желудка и грейпфруте. Новые препараты отмечены значком новый. Знак «—» означает, что эту информацию не удалось найти в тексте соответствующей инструкции или она не проверялась для этой статьи; это не значит, что данных нет.
Принимаемые натощак
| Препарат (торговое название) | Когда принимать? | Влияние еды | Средства от изжоги и грейпфрут |
|---|---|---|---|
| Абиратерон (Zytiga) | Натощак Не ешьте минимум 2 часа до приёма и минимум 1 час после | Еда повышает концентрацию; при жирной еде биодоступность может возрасти до 10 раз | — |
| Эрлотиниб (Tarceva) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | Биодоступность натощак около 60%, с едой — почти 100% | По возможности избегайте PPI; если нужен антацид, принимайте его с интервалом в несколько часов от дозы эрлотиниба |
| Афатиниб (Gilotrif) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | Жирная еда снижает Cmax на 50%, AUC — на 39% | — |
| Лапатиниб (Tykerb) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 1 час после | AUC возрастает примерно в 3 раза при нежирной еде и примерно в 4 раза при жирной | Грейпфрут может повышать концентрацию, избегайте его |
| Нилотиниб (Tasigna) | Натощак Не ешьте минимум 2 часа до приёма и минимум 1 час после | Из-за риска удлинения интервала QT (нарушения сердечного ритма) следует избегать приёма с едой | Вместо PPI можно использовать антацид короткого действия или H2-блокатор |
| Пазопаниб (Votrient) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | — | Избегайте препаратов, снижающих кислотность желудка; если это невозможно, принимайте антацид короткого действия с интервалом в несколько часов |
| Сорафениб (Nexavar) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | При жирной еде биодоступность снижается на 29% | — |
| Кабозантиниб (Cabometyx, таблетки) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | — | — |
| Дабрафениб (Tafinlar) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | — | — |
| Траметиниб (Mekinist, таблетки) | Натощак Минимум за 1 час до еды или через 2 часа после | — | — |
Пероральные противоопухолевые препараты, принимаемые натощак (сводка инструкций).
Принимаемые во время еды
| Препарат (торговое название) | Когда принимать? | Влияние еды | Средства от изжоги и грейпфрут |
|---|---|---|---|
| Иматиниб (Gleevec) | Во время еды Во время еды, запивая большим стаканом воды | — | — |
| Бозутиниб (Bosulif) | Во время еды Один раз в день во время еды | — | Вместо PPI можно использовать антацид короткого действия или H2-блокатор |
| Капецитабин (Xeloda) | Во время еды В течение 30 минут после окончания еды (завтрака и ужина), запивая водой | Пища снижает скорость и степень всасывания (Cmax — на 60%, AUC — на 35%); тем не менее инструкция предписывает приём после еды | Взаимодействует с варфарином; антацид с гидроксидами алюминия и магния слегка повысил концентрацию |
| Трифлуридин/типирацил (Lonsurf) новый | Во время еды Два раза в день, с завтраком и ужином; в 1–5-й и 8–12-й дни 28-дневного цикла | Жирная еда снизила максимальную концентрацию трифлуридина на 40% и концентрацию типирацила (Cmax и AUC) на 40%; AUC трифлуридина не изменилась | Не метаболизируется ферментами CYP; в инструкции нет предупреждений о средствах от изжоги или грейпфруте |
| Регорафениб (Stivarga) | Во время еды После нежирной еды (менее 600 ккал, жиров менее 30%); проглатывать целиком | — | Избегайте сильных ингибиторов CYP3A4, таких как грейпфрутовый сок |
| Венетоклакс (Venclexta) | Во время еды Во время еды, запивая водой, каждый день примерно в одно и то же время | — | — |
| Алектиниб (Alecensa) | Во время еды Два раза в день во время еды | Жирная высококалорийная еда повысила общую концентрацию (AUC) в 3,1 раза | — |
| Нератиниб (Nerlynx) | Во время еды Каждый день примерно в одно и то же время, во время еды | — | Не применяйте вместе с PPI; принимайте минимум за 2 часа до следующей дозы H2-блокатора или через 10 часов после неё; через 3 часа после антацида |
| Даролутамид (Nubeqa) | Во время еды Вместе с едой | Во время еды биодоступность возрастает в 2,0–2,5 раза | — |
Пероральные противоопухолевые препараты, принимаемые во время еды (сводка инструкций).
Принимаемые независимо от еды
| Препарат (торговое название) | Когда принимать? | Влияние еды | Средства от изжоги и грейпфрут |
|---|---|---|---|
| Дазатиниб (Sprycel) | Без разницы Независимо от еды, утром или вечером | — | Не принимайте одновременно с антацидом; избегайте совместного применения с H2-блокаторами и PPI; избегайте грейпфрутового сока |
| Осимертиниб (Tagrisso) | Без разницы Независимо от еды | — | — |
| Гефитиниб (Iressa) | Без разницы Независимо от еды | — | При приёме PPI — через 12 часов после последней дозы PPI или за 12 часов до следующей; при приёме H2-блокатора или антацида — через 6 часов после или за 6 часов до |
| Олапариб (Lynparza) | Без разницы Независимо от еды | — | — |
| Темозоломид (Temodar, капсулы) | Единообразно Каждый раз одинаково; при тошноте можно принимать натощак или перед сном | Жирный завтрак снизил Cmax на 32%, AUC — на 9% | При тошноте перед приёмом можно рассмотреть противорвотное средство |
| Фруквинтиниб (Fruzaqla) новый | Без разницы Один раз в день, каждый день примерно в одно и то же время; первые 21 день 28-дневного цикла; капсулу проглатывать целиком | При жирной еде значимой разницы нет | С PPI (рабепразолом) значимой разницы нет; избегайте сильных индукторов CYP3A |
| Лорлатиниб (Lorbrena) новый | Без разницы Один раз в день; таблетку проглатывать целиком | При жирной еде значимой разницы нет | С PPI значимой разницы нет; нельзя применять вместе с сильными индукторами CYP3A; избегайте сильных ингибиторов |
| Соторасиб (Lumakras) новый | Без разницы Один раз в день, каждый день в одно и то же время; если трудно глотать, таблетки можно размешать в воде | Жирная еда повысила AUC на 25% (клинически незначимо) | Избегайте PPI и H2-блокаторов; при необходимости принимайте за 4 часа до местного антацида или через 10 часов после него |
| Капматиниб (Tabrecta) новый | Без разницы Два раза в день; таблетку проглатывать целиком | Жирная еда повысила AUC на 46%; при нежирной еде значимой разницы нет | Рабепразол снизил AUC на 25%; избегайте сильных индукторов CYP3A и индукторов средней силы |
| Энкорафениб (Braftovi) новый | Без разницы Один раз в день; вместе с биниметинибом или цетуксимабом | Жирная еда снизила Cmax, AUC не изменилась | Избегайте сильных ингибиторов CYP3A4 и ингибиторов средней силы (к ним может относиться грейпфрут); может снижать эффективность гормональных контрацептивов |
| Биниметиниб (Mektovi) новый | Без разницы Два раза в день с интервалом примерно 12 часов | При жирной еде концентрация не изменилась | С рабепразолом концентрация не изменилась; клинически значимых лекарственных взаимодействий не описано |
| Дараксонрасиб (Rasonque) новый | Без разницы Один раз в день, каждый день в одно и то же время; таблетку проглатывать целиком | При жирной еде значимой разницы нет | С эзомепразолом значимой разницы нет; при взаимодействиях через CYP3A и P-gp требуется коррекция дозы |
Пероральные противоопухолевые препараты, приём которых мало зависит от еды (сводка инструкций). Даже в группе «без разницы» могут иметь значение средства от изжоги и взаимодействия с ферментами.
Таблица — это сводка текстов инструкций, и она охватывает не все препараты. Инструкции обновляются; для разных форм одного препарата, например капсул и таблеток, а также для дженериков указания могут различаться. Эта статья не является для вас указанием по дозе или времени приёма.
Что на практике означают «натощак» и «во время еды»?
В инструкциях «натощак» обычно описывается интервалом в часах. Две формулировки описывают одно и то же правило: «минимум за 1 час до еды или через 2 часа после» и «не ешьте минимум 2 часа до приёма и минимум 1 час после» означают одно и то же.
Рисунок 3 · План дня: три группы, три разных режима
Пример одного дня; время зависит от человека и препарата
- Большинство препаратов, принимаемых натощак: принимайте минимум через 2 часа после последней еды; после приёма не ешьте минимум 1 час (абиратерон, эрлотиниб, афатиниб, пазопаниб, сорафениб, кабозантиниб, дабрафениб, траметиниб, нилотиниб).
- Лапатиниб — исключение: его принимают минимум за 1 час до еды или через 1 час после.
- Препараты, принимаемые во время еды: «во время еды» соответствует описанию в инструкции: для регорафениба — нежирная еда, для капецитабина — 30 минут после окончания еды, для Lonsurf — завтрак и ужин.
- Постоянство: даже в группе «без разницы» соблюдайте один и тот же режим каждый день; в инструкциях фруквинтиниба, соторасиба и дараксонрасиба сказано принимать их каждый день примерно в одно и то же время.
- Глотайте целиком: таблетки лорлатиниба, капматиниба и дараксонрасиба нельзя измельчать, разжёвывать или делить. Соторасиб — одно из исключений: пациентам, которым трудно глотать, его можно размешать в воде.
Восемь новых препаратов: подробные карточки
Фруквинтиниб (Fruzaqla) колоректальный рак
- Как принимать?5 мг один раз в день в первые 21 день 28-дневного цикла; независимо от еды, каждый день примерно в одно и то же время; капсулу проглатывать целиком.
- Еда и средства от изжогиС жирной едой и с PPI (рабепразолом) значимой разницы нет.
- ВниманиеИзбегайте сильных индукторов CYP3A (рифампицин снизил концентрацию на 65%); по возможности избегайте индукторов средней силы. Важно контролировать артериальное давление и белок в моче.
Трифлуридин/типирацил (Lonsurf) колоректальный рак и рак желудка
- Как принимать?Доза рассчитывается по площади поверхности тела, два раза в день, с завтраком и ужином; в 1–5-й и 8–12-й дни 28-дневного цикла.
- Влияние едыЖирная еда снизила максимальную концентрацию трифлуридина и концентрацию типирацила примерно на 40%; общая концентрация трифлуридина не изменилась. Тем не менее инструкция требует принимать препарат во время еды (протокол Lonsurf и бевацизумаба).
- ВниманиеНе метаболизируется ферментами CYP; взаимодействий с ферментами не ожидается. Регулярно контролируют общий анализ крови; при повышении температуры нужно сразу обратиться к врачу.
Дараксонрасиб (Rasonque) рак поджелудочной железы
- Как принимать?300 мг один раз в день, каждый день в одно и то же время, независимо от еды; таблетку проглатывать целиком. Одобрен в августе 2026 года при метастатическом раке поджелудочной железы после предшествующего лечения (дараксонрасиб на ESMO 2026).
- Еда и средства от изжогиС жирной едой и с эзомепразолом значимой разницы нет.
- ВниманиеПри совместном применении с ингибиторами или индукторами CYP3A и P-gp требуется коррекция дозы; с некоторыми из них препарат применять нельзя. С препаратами, которые переносит P-gp, нужно выдерживать интервал минимум 4 часа. Если доза опоздала более чем на 4 часа, её пропускают; при рвоте дополнительную дозу не принимают. Часто встречаются сыпь, диарея (лоперамид) и язвочки во рту (резистентность к дараксонрасибу).
Лорлатиниб (Lorbrena) ALK-положительный рак лёгкого
- Как принимать?100 мг один раз в день, независимо от еды; таблетку проглатывать целиком (что такое лорлатиниб).
- Еда и средства от изжогиС жирной едой и с PPI значимой разницы нет.
- ВниманиеНельзя применять вместе с сильными индукторами CYP3A (рифампицин снизил концентрацию на 85%, сообщалось о риске повреждения печени). Сильных ингибиторов избегают; если это невозможно, дозу снижают. Грейпфрут отдельно в инструкции не упомянут, но он является сильным ингибитором CYP3A; спросите свою команду (ALK-положительный рак лёгкого).
Соторасиб (Lumakras) рак лёгкого и колоректальный рак с мутацией KRAS G12C
- Как принимать?960 мг один раз в день, каждый день в одно и то же время, независимо от еды. Пациенты, которым трудно глотать, могут размешать таблетки в 120 мл негазированной воды комнатной температуры в течение примерно 3 минут и выпить в течение 2 часов; затем ёмкость ополаскивают ещё 120 мл воды и выпивают (таргетная терапия при KRAS G12C).
- Средства от изжогиИзбегайте PPI и H2-блокаторов: омепразол снизил концентрацию на 57%, фамотидин — на 38%. При необходимости принимайте за 4 часа до местного антацида или через 10 часов после него.
- ВниманиеИзбегайте сильных индукторов CYP3A4 (рифампицин снизил концентрацию на 51%).
Капматиниб (Tabrecta) рак лёгкого с пропуском 14-го экзона MET
- Как принимать?400 мг два раза в день, независимо от еды; таблетку проглатывать целиком.
- Еда и средства от изжогиЖирная еда повысила концентрацию на 46%, нежирная не повлияла. Рабепразол снизил концентрацию на 25%.
- ВниманиеИзбегайте сильных индукторов CYP3A и индукторов средней силы (рифампицин снизил концентрацию на 67%); при приёме сильных ингибиторов внимательно следят за побочными эффектами. Может вызывать повышенную чувствительность к свету; защищайтесь от солнца.
Энкорафениб (Braftovi) меланома, рак лёгкого и колоректальный рак с мутацией BRAF V600E
- Как принимать?Один раз в день, независимо от еды; при меланоме и раке лёгкого — вместе с биниметинибом, при колоректальном раке — вместе с цетуксимабом (иногда и с химиотерапией) (что такое энкорафениб).
- Влияние едыЖирная еда снизила максимальную концентрацию, общая концентрация не изменилась.
- ВниманиеИзбегайте сильных ингибиторов CYP3A4 и ингибиторов средней силы; если это невозможно, дозу снижают. Избегайте сильных индукторов. Может снижать эффективность гормональной контрацепции. Если до следующей дозы осталось менее 12 часов, пропущенную дозу не принимают; при рвоте дополнительную дозу не принимают.
Биниметиниб (Mektovi) меланома и рак лёгкого с мутацией BRAF V600
- Как принимать?45 мг два раза в день с интервалом примерно 12 часов, независимо от еды; вместе с энкорафенибом (что такое биниметиниб, тройная терапия меланомы с мутацией BRAF).
- Еда и средства от изжогиС жирной едой и с рабепразолом концентрация не изменилась.
- ВниманиеВ инструкции клинически значимых лекарственных взаимодействий не описано. Если до следующей дозы осталось менее 6 часов, пропущенную дозу не принимают; при рвоте дополнительную дозу не принимают.
Рисунок 4 · Если доза пропущена или случилась рвота
Примеры из инструкций новых препаратов
Насколько еда меняет концентрацию препарата?
Когда еда повышает концентрацию препарата
Кратность повышения по сравнению с приёмом натощак (жирная еда, если не указано иное). Показатели различаются (AUC или биодоступность); столбцы — примеры, показывающие величину эффекта.
Красный: препараты, которые по инструкции принимают натощак; фиолетовый: принимаемые во время еды; тёмный: принимаемые независимо от еды (повышение признано клинически незначимым). Источник: соответствующие инструкции США; для абиратерона — Ратейн (2012). Сравнение между разными исследованиями носит косвенный характер: группы пациентов, предшествующее лечение и сроки наблюдения различаются.
Когда еда снижает концентрацию препарата
Снижение по сравнению с приёмом натощак, %. Показатели различаются (AUC, Cmax или биодоступность).
Снижение концентрации не всегда означает «принимать натощак»: инструкции Lonsurf и капецитабина требуют приёма во время еды. У Lonsurf AUC трифлуридина не изменилась; у энкорафениба AUC не изменилась, снизилась только максимальная концентрация (Cmax). Цвета те же, что на предыдущем графике. Сравнение между разными исследованиями носит косвенный характер: группы пациентов, предшествующее лечение и сроки наблюдения различаются.
Препараты, снижающие кислотность желудка, и антациды
Препараты, подавляющие выработку желудочной кислоты (ингибиторы протонной помпы, PPI; блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), и антациды меняют кислотность желудка. Некоторые «умные» таблетки хорошо растворяются только в кислой среде; когда кислотность снижается, их всасывание может уменьшаться. Поскольку изжога и рефлюкс у онкологических пациентов встречаются часто, на практике это взаимодействие возникает нередко.
Рисунок 5 · Средство от изжоги ухудшает растворение некоторых «умных» таблеток
Сравнение желудка при нормальной кислотности и на фоне PPI
Насколько средство от изжоги (PPI или H2-блокатор) снижает концентрацию препарата?
Снижение общего воздействия (AUC), %. По инструкциям новых препаратов.
В инструкциях лорлатиниба, фруквинтиниба, биниметиниба и дараксонрасиба клинически значимой разницы с PPI не выявлено. Инструкция соторасиба рекомендует избегать PPI и H2-блокаторов, а при необходимости принимать препарат за 4 часа до местного антацида или через 10 часов после него.
- Соторасиб: избегайте PPI и H2-блокаторов; при необходимости принимайте за 4 часа до местного антацида или через 10 часов после него.
- Эрлотиниб: по возможности избегайте PPI; поскольку PPI действуют долго, разнесение доз по времени может не предотвратить взаимодействие.
- Дазатиниб: не принимайте одновременно с антацидом; избегайте совместного применения с H2-блокаторами и PPI.
- Гефитиниб: при приёме PPI — через 12 часов после последней дозы или за 12 часов до следующей; при приёме H2-блокатора или антацида — через 6 часов после или за 6 часов до.
- Нератиниб: не применяйте вместе с PPI; принимайте минимум за 2 часа до следующей дозы H2-блокатора или через 10 часов после неё; через 3 часа после антацида.
- Пазопаниб: избегайте препаратов, снижающих кислотность желудка; если это невозможно, принимайте антацид короткого действия с интервалом в несколько часов.
- Нилотиниб и бозутиниб: вместо PPI можно использовать антацид короткого действия или H2-блокатор.
- Палбоциклиб в капсулах: при приёме после еды средства от изжоги существенно не влияют; при приёме натощак рабепразол снижал концентрацию (ингибиторы CDK4/6).
Не начинайте и не прекращайте приём средства от изжоги самостоятельно; уточните со своей командой и фармацевтом, какой препарат и в какое время принимать. Безопасные способы справиться с тошнотой и изжогой, связанными с лечением, тоже обсудите со своей командой (тошноту и рвоту можно предотвратить).
Грейпфрут, зверобой и другие растительные средства
Фермент CYP3A4, который находится в стенке кишечника и в печени, расщепляет значительную часть «умных» таблеток. Грейпфрут и грейпфрутовый сок замедляют работу этого фермента и могут повышать концентрацию некоторых препаратов в крови, а это увеличивает риск побочных эффектов. Некоторые растительные средства, такие как зверобой (St. John's wort), напротив, ускоряют работу фермента, могут снижать концентрацию препарата и ослаблять действие лечения.
Рисунок 6 · Грейпфрут и зверобой: меняют концентрацию препарата в разные стороны
Замедление и ускорение фермента CYP3A4
Насколько сильный индуктор ферментов (рифампицин) снижает концентрацию препарата?
Снижение общего воздействия (AUC), %. Растительные средства, такие как зверобой, тоже могут индуцировать этот фермент.
По инструкции лорлатиниба его применение вместе с сильными индукторами CYP3A противопоказано (сообщалось также о риске повреждения печени); для остальных препаратов рекомендуется избегать такого сочетания. Сравнение между разными исследованиями носит косвенный характер: группы пациентов, предшествующее лечение и сроки наблюдения различаются.
В изученных инструкциях явные предупреждения о грейпфруте нашлись для дазатиниба, лапатиниба, регорафениба и палбоциклиба. Инструкции препаратов, которые расщепляются через CYP3A, таких как лорлатиниб, энкорафениб, капматиниб и дараксонрасиб, содержат подробные правила для сильных ингибиторов и индукторов CYP3A; грейпфрут и зверобой — примеры таких веществ среди продуктов и растений. Отсутствие предупреждения о грейпфруте в инструкции не означает, что он безопасен. Не принимайте такие добавки, как куркума, экстракт зелёного чая или масло чёрного тмина, не посоветовавшись со своей командой (масло чёрного тмина и рак).
Абиратерон: низкая доза с нежирной едой
Абиратерон — препарат, концентрацию которого еда повышает очень сильно, поэтому инструкция требует принимать его натощак. В интервью Марка Ратейна 2012 года отмечается, что при жирной еде биодоступность может возрастать до 10 раз. Изучался подход, который использует эту особенность наоборот: вместо 1000 мг натощак, как указано в инструкции, принимать 250 мг с нежирной едой (абиратерон и олапариб).
В рандомизированном исследовании II фазы Шмулевица и соавторов, включавшем 72 пациента, по ответу ПСА, выживаемости без прогрессирования и уровню андрогенов разницы со стандартной дозой не выявлено; значимой разницы по безопасности тоже не было. Критики поставили под сомнение выбор логарифмического изменения ПСА в качестве конечной точки и более низкие минимальные концентрации абиратерона в группе низкой дозы. В документе NCODA отмечается, что этот подход включён в рекомендации NCCN для пациентов, которые не могут принимать стандартную дозу или не могут её оплатить. В небольшой серии случаев выяснилось, что трое пациентов с повышением печёночных ферментов, сами того не зная, ели пищу, содержащую более 10 г жиров.
Применяйте низкую дозу с нежирной едой только по решению своего онколога; не переходите самостоятельно на режим вне инструкции. Понятие «нежирная еда» не стандартизировано; влияние жирной еды может оказаться сильнее ожидаемого и отразиться на печёночных пробах.
Практические советы и распространённые заблуждения
- Ещё раз прочитайте вместе со своей командой, что сказано в инструкции к вашему препарату о приёме относительно еды, и попросите письменный план.
- Принимайте препарат каждый день в одно и то же время; используйте будильник на телефоне или дневник приёма лекарств.
- Соблюдайте перерыв в еде до и после приёма препаратов, которые принимают натощак; препараты, которые принимают во время еды, привяжите к приёмам пищи.
- Не измельчайте, не разжёвывайте и не делите таблетки, если инструкция этого не разрешает; если вам трудно глотать, спросите фармацевта (есть исключения, например соторасиб, который можно размешать в воде).
- Прежде чем добавить новое лекарство, средство для защиты желудка, добавку или растительное средство, спросите свою онкологическую команду или фармацевта.
- При обращении с таблетками химиотерапии, такими как капецитабин и Lonsurf, рекомендуется надевать перчатки или мыть руки после контакта (что такое капецитабин, дефицит DPD).
- «Все противоопухолевые таблетки принимают натощак». Нет. Из 31 препарата 9 принимают во время еды, 12 — независимо от еды.
- «Меня тошнит, поэтому препарат для приёма натощак я приму с едой». Нет. У таких препаратов, как эрлотиниб, лапатиниб, нилотиниб, еда может заметно повысить концентрацию; сначала сообщите своей команде.
- «Если принять с жирной едой, препарат лучше всосётся, и это пойдёт на пользу». Нет. Избыточное всасывание может усилить побочные эффекты; доза и приём пищи подбираются по режиму из инструкции.
- «Если препарат в группе „без разницы“, ни на что обращать внимание не нужно». Нет. Соторасиб принимают независимо от еды, но средство от изжоги снижает его концентрацию более чем вдвое.
- «Грейпфрут и травяные чаи безвредны». Не всегда. Грейпфрут повышает концентрацию некоторых препаратов, а такие растения, как зверобой, могут её снижать.
- «Принимать средство от изжоги вместе с противоопухолевым препаратом — не проблема». Для некоторых препаратов это проблема; для соторасиба, эрлотиниба, дазатиниба, гефитиниба, нератиниба и пазопаниба инструкции дают особые указания.
- «Если пропущу дозу, на следующий день приму две». Нет. Двойную дозу не принимают; правило для пропущенной дозы именно вашего препарата уточните у своей команды.
- Принимать мой препарат натощак или во время еды? Сколько часов означает «натощак» в моём случае?
- Какое время приёма подходит с учётом моего распорядка еды и других лекарств?
- Я принимаю средство для защиты желудка или антацид; влияет ли это на мой препарат и как разнести время приёма?
- Нужно ли мне избегать грейпфрута, травяных чаёв и добавок?
- Что делать, если я приму дозу с опозданием, у меня будет рвота или сдвинется время еды?
- Совпадает ли инструкция к препарату, который я принимаю, в Турции с тем, что написано в этой статье?
Указания в этой статье взяты из американских инструкций; турецкие инструкции по применению, различия между дженериками и условия возмещения стоимости для этой статьи не проверялись. Некоторые из новых препаратов (например, дараксонрасиб и фруквинтиниб) могут быть ещё не зарегистрированы в Турции и доступны только через ввоз из-за рубежа; в этом случае инструкция часто бывает на иностранном языке. Важно уточнить указания вместе с фармацевтом на турецком языке. О доступе к новым препаратам и ввозе лекарств из-за рубежа читайте в наших статьях о карте доступности и списке TEB (Турецкой ассоциации фармацевтов), ссылки на которые приведены во введении.
Часто задаваемые вопросы
- Все ли противоопухолевые препараты, принимаемые внутрь, нужно принимать натощак?
- Нет. Согласно инструкциям, из 31 препарата 10 принимают натощак, 9 — во время еды, 12 — независимо от еды. Например, абиратерон и лапатиниб принимают натощак; капецитабин и Lonsurf — во время еды; лорлатиниб, соторасиб и дараксонрасиб — независимо от еды.
- Сколько часов означает «натощак»?
- Это зависит от препарата. Для большинства — минимум за 1 час до еды или через 2 часа после; для лапатиниба — за 1 час до или через 1 час после; при приёме абиратерона и нилотиниба не едят за 2 часа до дозы и 1 час после.
- Я принимаю средство от изжоги (PPI); повлияет ли это на мой противоопухолевый препарат?
- Для некоторых препаратов — да. Омепразол снижает концентрацию соторасиба на 57%; особые указания дают и инструкции эрлотиниба, дазатиниба, гефитиниба, нератиниба и пазопаниба. Для лорлатиниба, фруквинтиниба, биниметиниба и дараксонрасиба значимого влияния не выявлено. Не прекращайте приём средства от изжоги самостоятельно; составьте план вместе со своей командой.
- Можно ли мне грейпфрут или растительные средства?
- Грейпфрут может повышать концентрацию некоторых препаратов, а растительные средства, такие как зверобой, — снижать её. Инструкции дазатиниба, лапатиниба, регорафениба и палбоциклиба рекомендуют избегать грейпфрута. Спрашивайте свою онкологическую команду или фармацевта о каждой добавке, которую вы принимаете.
Словарь
- «Умная» таблетка (таргетный препарат для приёма внутрь)
- Препарат для приёма внутрь, который воздействует на определённый белок или сигнальный путь в опухолевой клетке.
- Пероральная химиотерапия
- Химиотерапевтический препарат, который принимают не внутривенно, а внутрь (например, капецитабин, трифлуридин/типирацил, темозоломид).
- Биодоступность
- Доля принятого внутрь препарата, которая попадает в кровь.
- AUC (площадь под кривой)
- Площадь под кривой «концентрация — время»; показывает общее воздействие препарата в крови за определённый период.
- Cmax
- Максимальная концентрация препарата в крови.
- Ингибитор протонной помпы (PPI)
- Группа препаратов, надолго подавляющих выработку желудочной кислоты (например, омепразол, эзомепразол).
- Блокатор H2-гистаминовых рецепторов
- Другая группа препаратов, снижающих выработку желудочной кислоты (например, фамотидин).
- CYP3A4
- Фермент кишечника и печени, расщепляющий некоторые лекарства; грейпфрут его замедляет, а зверобой и рифампицин ускоряют.
- P-gp (P-гликопротеин)
- Белок-переносчик, выкачивающий лекарства из клетки; играет роль в некоторых лекарственных взаимодействиях.
Комментарий Академии DROZDOGAN
Правило «натощак или во время еды» может показаться мелочью, но для пероральных противоопухолевых препаратов это важная составляющая, от которой зависят эффективность и побочные эффекты. Главный практический вывод: правило зависит от препарата; следовать нужно не общей привычке, а инструкции к конкретному препарату.
⚡ Почему это важно
Еда, средства от изжоги и растительные средства могут в несколько раз менять концентрацию некоторых препаратов. Правильное применение этих знаний дома — обязательное условие того, чтобы препарат действовал так же эффективно и безопасно, как в клинических исследованиях.
✅ Сильные стороны
Указания взяты непосредственно из инструкций к препаратам; данные о влиянии еды, средств от изжоги и взаимодействиях с ферментами для восьми новых препаратов приведены в числовом виде в разделах клинической фармакологии инструкций.
⚠️ Ограничения
Таблица ограничена 31 препаратом и основана на американских инструкциях; в Турции указания могут отличаться. Для некоторых ячеек информацию найти не удалось. Данные о низкой дозе абиратерона основаны на небольшом рандомизированном исследовании и небольших сериях случаев.
🩺 На практике
При начале каждого нового перорального противоопухолевого препарата мы письменно обсуждаем с пациентами режим приёма относительно еды, средства от изжоги, добавки и правило при пропуске дозы и при поддержке фармацевта и медсестры составляем график приёма лекарств.
❓ Открытые вопросы
Насколько пациенты соблюдают правила приёма относительно еды в повседневной жизни и насколько несоблюдение влияет на результаты? Можно ли, используя влияние еды, безопасно применять более низкие и дешёвые дозы? Когда и на каком языке станут доступны турецкие инструкции к новым препаратам?
Вывод: у пероральных противоопухолевых препаратов еда повышает концентрацию одних, снижает концентрацию других и не влияет на третьи; средства от изжоги, грейпфрут и растительные средства — отдельные источники взаимодействий. Следуйте инструкции к своему препарату и рекомендациям своей команды; не меняйте самостоятельно режим приёма относительно еды, средство от изжоги или дозу.
- Эта статья подготовлена в октябре 2026 года; её предыдущая версия обновлена и расширена.
- Указания о приёме 31 препарата относительно еды взяты из DailyMed и других источников, публикующих инструкции к препаратам в США. Данные о влиянии еды, средств от изжоги и взаимодействиях с ферментами для восьми новых препаратов взяты из разделов клинической фармакологии и лекарственных взаимодействий соответствующих инструкций. Версии инструкций относятся к разным датам; проверяйте актуальную версию.
- Влияние жирной еды на максимальную концентрацию энкорафениба (36%) приведено по разделу клинической фармакологии инструкции; для этой статьи повторно проверить его не удалось.
- Данные о низкой дозе абиратерона приведены по документу NCODA и интервью Ратейна.
- Сравнения на графиках основаны на разных исследованиях разных препаратов и не могут сопоставляться напрямую. Иллюстрации упрощены. Комментарий Академии принадлежит нам.
- Эта статья не является медицинской рекомендацией; на её основании нельзя начинать приём препаратов, менять время приёма или режим относительно еды, а также прекращать уже начатое лечение.
Источники
- DailyMed (Национальная медицинская библиотека США). Инструкции препаратов, принимаемых натощак: Zytiga, Tarceva, Gilotrif, Tykerb, Tasigna, Votrient, Nexavar, Cabometyx, Tafinlar, Mekinist
- DailyMed. Инструкции препаратов, принимаемых во время еды: Gleevec, Bosulif, Stivarga, Venclexta, Alecensa, Nerlynx, Nubeqa, Lonsurf
- DailyMed. Инструкции препаратов, принимаемых независимо от еды, и других препаратов: Sprycel, Tagrisso, Iressa, Lynparza, Temodar, Ibrance
- Инструкции новых препаратов: Fruzaqla, Lonsurf, Rasonque, Lorbrena, Lumakras, Tabrecta, Braftovi, Mektovi
- NCODA. Памятка для пациентов о дараксонрасибе. Сентябрь 2026. ncoda.org
- MedLibrary. Инструкция XELODA (капецитабин). medlibrary.org
- Hematology & Oncology. Importance of food effects for oral oncology drugs (интервью с Mark J. Ratain). Июнь 2012. hematologyandoncology.net
- Szmulewitz RZ, Peer CJ, Ibraheem A, et al. Prospective international randomized phase II study of low-dose abiraterone with food versus standard dose abiraterone in castration-resistant prostate cancer. J Clin Oncol 2018;36:1389-1395. doi:10.1200/JCO.2017.76.4381
- NCODA. Abiraterone low-fat diet. 2025. ncoda.org
- Ratain MJ, Cohen EE. The value meal: how to save $1,700 per month or more on lapatinib. J Clin Oncol 2007;25:3397-3398. doi:10.1200/JCO.2007.12.0758
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
