Ингибиторы EGFR: кожная сыпь и паронихия, практическое руководство для пациентов
В этой статье
Ингибиторы EGFR (таблетки, такие как осимертиниб, афатиниб, гефитиниб и эрлотиниб, и антитела, такие как амивантамаб) блокируют путь EGFR в раковой клетке, но влияют и на EGFR здоровых клеток кожи; поэтому у большинства получающих лечение появляются акнеподобная сыпь на лице, коже головы и верхней части туловища, сухость кожи и воспаление вокруг ногтей (паронихия). Это не аллергия и часто не инфекция; это побочный эффект, с которым нужно справляться, пока лекарство продолжает приниматься. Частота сильно зависит от препарата: по данным источников, тяжёлая сыпь (степени 3 и выше) встречается примерно у 1 % при осимертинибе и у 16–17 % при афатинибе и при амивантамабе с лазертинибом. Регулярное увлажнение, защита от солнца и, с согласия врача, профилактические антибиотики могут облегчить проблему. Эта статья не для самолечения, а для того, чтобы вы знали, о чём, когда и кому сообщать: не прекращайте лекарство и не меняйте дозу самостоятельно, а об изменениях кожи и ногтей своевременно сообщайте онкологической команде.
Для кого эта статья? Для пациентов с раком лёгкого и другими видами рака, которые принимают или собираются начать принимать ингибитор EGFR, и их близких, для тех, у кого сыпь или воспаление околоногтевых валиков, а также для медицинских работников, интересующихся темой. Эта статья не является медицинской рекомендацией; на основании этого текста нельзя ставить диагноз, начинать лекарство, менять дозу или прекращать уже начатое лечение. Что подходит именно вам, могут оценить только наблюдающие вас врачи.
Вызывают ли ингибиторы EGFR проблемы с кожей и ногтями?
Да. Согласно резюме eviQ из Австралии, акнеподобная (папуло-пустулёзная) сыпь — самая частая кожная реакция на ингибиторы EGFR, и она возникает непосредственно из-за блокады EGFR; это не аллергическая реакция. Сыпь обычно стерильна, то есть не вызвана бактериями, хотя позже может присоединиться вторичная инфекция. Она появляется в основном там, где много сальных желёз: на лице (нос, щёки, лоб, подбородок), коже головы, плечах и верхней части туловища; ладони, подошвы и слизистые обычно не затронуты.
| Какие препараты | Таблетки (осимертиниб, афатиниб, гефитиниб, эрлотиниб, лапатиниб) и антитела (цетуксимаб, панитумумаб, амивантамаб); антитела обычно вызывают более частую и более выраженную сыпь |
| Вид сыпи | Красные узелки и пустулы на лице, коже головы и верхней части туловища; могут сопровождаться зудом, болезненностью и сухостью |
| Сроки | По резюме eviQ, примерно у 85 % пациентов, чаще всего в первые 4 недели; тяжёлая кожная токсичность 5–10 % |
| Фазы | 1-я неделя покраснение и изменение ощущений, 1–3-я недели узелки и пустулы, 3–5-я недели корки, 5–8-я недели заметные мелкие сосуды |
| Воспаление околоногтевого валика | Обычно появляется после сыпи, в течение недель; при амивантамабе в монотерапии медианное начало около 68,5 дня |
| Почему возникает? | Не аллергия, а блокада EGFR в клетках кожи и ногтя |
Эти сведения опираются на два разных источника: резюме eviQ написано в основном для цетуксимаба, панитумумаба, гефитиниба, эрлотиниба и лапатиниба; медианные сроки начала взяты из исследования CHRYSALIS с амивантамабом в монотерапии, как указано на странице производителя. Один и тот же срок не подходит каждому пациенту и каждому препарату.
Как часто встречается и чем отличается у разных препаратов?
Кожные и ногтевые побочные эффекты встречаются с разной частотой у разных ингибиторов EGFR. В таблице ниже собраны данные исследований из инструкций по применению и со страницы медицинской информации производителя. Поскольку они получены в разных исследованиях, они дают приблизительное представление, а не прямое сравнение:
| Препарат (исследование) | Сыпь | Паронихия или ногти | Сухость кожи |
|---|---|---|---|
| Осимертиниб (FLAURA, 279 пациентов) | 58 % (1,1 %) | Токсичность для ногтей 35 % (0,4 %) | 36 % (0,4 %) |
| Гефитиниб или эрлотиниб (группа сравнения FLAURA, 277 пациентов) | 78 % (7 %) | Токсичность для ногтей 33 % (0,7 %) | 36 % (1,1 %) |
| Афатиниб (LUX-Lung 3, 229 пациентов) | Сыпь или акнеформный дерматит 90 % (16 %) | Паронихия 58 % (11 %) | 31 % (0 %) |
| Амивантамаб + лазертиниб (MARIPOSA, 421 пациент) | Сыпь 64 % (17 %); акнеформный дерматит 30 % (9 %) | Паронихия 69 % (12 %) | 17 % (менее 1 %) |
Частота тяжёлой сыпи
Сыпь степени 3 и выше (%)
Исследования ингибиторов EGFR в первой линии; инструкции по применению и данные производителя.
Длина столбцов нарисована относительно наибольшего значения. Для афатиниба значение указано вместе как «сыпь или акнеформный дерматит».
Короткий ответ: при каком препарате проблем больше?
- В этих данных наименее тяжёлая сыпь отмечена при осимертинибе (1,1 % в FLAURA; 7 % при гефитинибе или эрлотинибе в том же исследовании).
- При афатинибе очень часты и сыпь (90 %), и паронихия (58 %), а сыпь степени 3 составляет 16 %.
- При амивантамабе с лазертинибом паронихия (69 %) и тяжёлая сыпь (17 %) входят в число самых высоких показателей; поэтому для этой комбинации разработали отдельную профилактическую программу для кожи.
Ограничения сравнения. Таблица составлена по исследованиям, проведённым в разных группах пациентов, в разные периоды и с разными терминами; «сыпь», «акнеформный дерматит» и «токсичность для ногтей» измеряют не одно и то же. Не читайте эти цифры как прямое сравнение один к одному. Источник, который мы использовали для осимертиниба, сообщает «токсичность для ногтей», а не «паронихию»; кожные данные группы осимертиниба в исследовании MARIPOSA мы получить не смогли. Цифры взяты из инструкций по применению и со страницы производителя, а не из независимого обзора.
Каковы симптомы и когда они начинаются?
Симптомы начинаются в первые недели после начала приёма препарата и со временем меняются. Источники перечисляют следующее:
- Красные узелки и воспалённые пустулы на лице, коже головы, шее и верхней части туловища (акнеподобная сыпь)
- Болезненность, жжение, покалывание или зуд кожи
- Сухая, шелушащаяся и трескающаяся кожа; трещины особенно на кончиках пальцев и пятках
- Покраснение, корки и боль на коже головы
- Покраснение, отёк и боль по краям ногтей с выделениями вокруг них
- Со временем — приподнятая, похожая на мякоть, легко кровоточащая ткань у края ногтя (поражение, похожее на пиогенную гранулёму)
Сыпь и проблемы с ногтями могут начинаться слабо в первые дни и нарастать в течение недель. По резюме eviQ, покраснение и сухость могут сохраняться и после того, как сыпь утихла.
Когда нужно сразу связаться с онкологической командой?
- Если сыпь распространяется, становится болезненной или ограничивает повседневные дела (одевание, мытьё рук, ходьба).
- Если на коже или около ногтей есть признаки инфекции: гной, нарастающее тепло, быстро расширяющееся покраснение или лихорадка.
- Если появились пузыри, шелушение пластами, кровоподтёки или тёмная повреждённая на вид ткань на коже; в таких случаях eviQ рекомендует направление к дерматологу.
Профилактика: ежедневный уход за кожей и профилактическое лечение
Общая мысль источников: начинать уход за кожей с первого дня приёма препарата и сообщать команде при первом признаке. eviQ и страница производителя перечисляют следующие ежедневные меры:
- Увлажнение: Наносите густой увлажняющий крем без спирта не реже двух раз в день; кремы и мази предпочтительнее лосьонов и гелей.
- Защита от солнца: Избегайте солнца, носите защитную одежду и головной убор и наносите солнцезащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше с диоксидом титана или оксидом цинка (eviQ рекомендует SPF 50 и выше). Не наносите солнцезащитный крем на область лучевой терапии.
- Избегание жары: Пар, сауна, горячие ванны, грелки и интенсивные нагрузки могут провоцировать сыпь; принимайте короткий тёплый душ и используйте масло для ванны вместо мыла или геля для душа.
- Избегание неподходящих средств: Безрецептурные средства от акне (ретиноиды, бензоилпероксид), местные анестетики, кремы с дифенгидрамином, а также антибактериальные, спиртосодержащие или парфюмированные средства могут ещё больше сушить или раздражать кожу. Гели на спиртовой основе и антисептики для рук тоже усиливают сухость.
- Ногти: Уменьшайте давление и трение на кончики пальцев и края ногтей; избегайте тесной обуви.
Данные о профилактическом лечении получены в следующих исследованиях. В исследовании STEPP с панитумумабом (антителом) профилактическая программа, начатая за день до препарата и длившаяся 6 недель (увлажняющее средство, солнцезащитный крем, 1-процентный гидрокортизоновый крем на ночь и доксициклин 100 мг два раза в день), сравнивалась с лечением, начатым после появления сыпи; кожная токсичность степени 2 составила 29 % против 62 % (резюме eviQ). Это исследование проведено у больных раком толстой кишки; оно не переносится напрямую на таблетки, применяемые при раке лёгкого. Для амивантамаба с лазертинибом производитель указывает, что профилактические антибиотики (крем или таблетки) стоит серьёзно рассмотреть в первые 8 недель, заранее подготовив запасные рецепты.
Исследование COCOON: профилактическая программа для принимающих амивантамаб с лазертинибом
COCOON — рандомизированное открытое исследование фазы 2 у больных раком лёгкого с изменением EGFR, получавших в первой линии амивантамаб с лазертинибом. В промежуточный анализ вошли 138 пациентов (70 в профилактической программе, 68 при стандартном уходе; всего в исследовании, как сообщается, 201 пациент). Профилактическая программа включала доксициклин или миноциклин по 100 мг два раза в день в течение 12 недель, 1-процентный клиндамицин на кожу головы, 4-процентный раствор хлоргексидина для мытья рук и ног и ежедневный увлажняющий крем с керамидами. Кожные побочные эффекты степени 2 и выше в первые 12 недель составили 38,6 % против 76,5 % (отношение шансов 0,19; 95-процентный доверительный интервал 0,09–0,40). Перерыв в приёме препарата отмечен у 16 % против 34 %, снижение дозы — у 7 % против 19 %.
Ограничения доказательств. Данные COCOON — промежуточный анализ, представленный на конгрессе (ELCC 2025); в доступных нам источниках нет рецензируемой полной публикации. Исследование открытое, то есть пациент и врач знают, в какой группе находятся; спонсор — фармацевтическая компания; содержание группы «стандартного ухода» подробно не описано. В этих источниках сыпь и паронихия не указаны отдельно; хотя доля пациентов, не сообщавших о симптомах ногтевой инфекции, составила 27 % против 16 %, разница не была значимой (p=0,270). То есть эти данные не показывают, что программа сама по себе уменьшает паронихию. Дозу и выбор препарата определяет ваш врач.
Как лечат сыпь, если она появилась?
Подход врачей зависит от тяжести сыпи. Ниже краткое изложение схемы, предложенной eviQ; это источник для врачей, а не план, который пациент должен применять самостоятельно:
| Степень | Определение | Часто предлагаемый подход |
|---|---|---|
| Степень 1 | Менее 10 % поверхности тела; возможны зуд или болезненность | Дозу препарата не снижают; крем с гидрокортизоном 1–2,5 % и/или гель с клиндамицином 1 % или крем с метронидазолом 0,75 % два раза в день; можно рассмотреть доксициклин или миноциклин по 100 мг два раза в день; повторная оценка через 2 недели |
| Степень 2 | 10–30 % поверхности тела или психосоциальное влияние | Без снижения дозы; помимо местного лечения доксициклин или миноциклин по 100 мг два раза в день, не менее 4 недель и на всём протяжении лечения; регулярное обезболивание при боли; повторная оценка через 2 недели |
| Степень 3–4 | Более 30 % поверхности тела с выраженными или тяжёлыми симптомами, ограничением самообслуживания или инфекцией, требующей антибиотиков | Дозу препарата снижают; при гное перед выбором антибиотика берут посев; можно рассмотреть компрессы с физиологическим раствором 2–3 раза в день; если улучшения нет, препарат прерывают; оценка дерматолога |
eviQ предлагает при сыпи степени 3–4 избегать сочетания местного кортикостероида с антибиотиком, так как это сочетание может затянуть позднюю фазу сыпи. Для амивантамаба с лазертинибом производитель указывает, что следует запросить мнение дерматолога, если сыпь степени 2 не улучшается за 2 недели, становится степени 3 или выглядит нетипично.
Как лечат паронихию (воспаление околоногтевого валика)?
Паронихия — это покраснение, отёк и боль в боковых и задних складках ногтя; со временем там может развиться приподнятая, легко кровоточащая грануляционная ткань. Пациент часто замечает только ногти рук; специалисты подчёркивают, что ногти на ногах тоже нужно осматривать отдельно. Подход в источниках ступенчатый:
- Шаг 1, антисептические ванночки: Тёплые ванночки с разведённым отбеливателем, соединениями йода или белым уксусом помогают предотвратить суперинфекцию и усиливаются при развитии инфекции (страница ESMO, написанная для мультикиназных ингибиторов; эксперты OncLive также называют ванночки с тёплой водой и уксусом). Какая смесь и какая частота подходят вам, скажет врач.
- Шаг 2, сильный местный стероид: Первая линия — местные кортикостероиды высокой активности; ингибиторы кальциневрина — альтернатива. Антибиотики тетрациклиновой группы применяют для уменьшения воспаления.
- Шаг 3, антибиотики только при необходимости: Противомикробные препараты дают при инфекции, подтверждённой посевом; поэтому врач может захотеть взять посев перед выбором препарата.
- Шаг 4, приподнятая ткань (поражение, похожее на гранулёму): Можно применить электрокоагуляцию или прижигание нитратом серебра; если этого недостаточно, рассматривают удаление ногтевой пластины. Рекомендован еженедельный осмотр.
- Поддержка: Участие дерматолога и подолога может быть полезным. В небольшой серии случаев (9 пациентов) 0,5-процентный гель с тимололом два раза в день дал полный ответ в 13 из 25 очагов; эти данные ограничены и не являются рутинной рекомендацией.
Эксперты указывают, что при паронихии степени 2 и выше рассматривают снижение дозы или временное прерывание ингибитора EGFR. Если пациенты отправляют команде фотографии кожи и ногтей, наблюдение может стать проще без поездки в больницу.
Шесть распространённых заблуждений:
- «Сыпь означает, что у меня аллергия на препарат.» Нет. Сыпь возникает из-за блокады EGFR в клетках кожи; это не аллергическая реакция.
- «Похоже на прыщ, нанесу крем от акне.» Нет. Безрецептурные средства от акне (ретиноиды, бензоилпероксид) ещё больше сушат и раздражают кожу.
- «Если появилась сыпь, я должен сам прекратить препарат.» Нет. Менять дозу или прекращать препарат — решение врача; в большинстве случаев кожу лечат, пока препарат продолжает приниматься.
- «Воспаление около ногтя — мелочь, подожду.» Нет. Без лечения может развиться болезненная, кровоточащая приподнятая ткань, ограничивающая повседневную жизнь.
- «Если побуду на солнце, сыпь подсохнет сама.» Нет. Солнце может усилить сыпь; рекомендуется защита от солнца.
- «Кожные побочные эффекты одинаковы у всех ингибиторов EGFR.» Нет. В этих данных тяжёлая сыпь составляет около 1,1 % при осимертинибе и 16–17 % при афатинибе и при амивантамабе с лазертинибом.
Когда снижают дозу или делают перерыв?
Если кожный побочный эффект не удаётся взять под контроль, врачи могут временно прекратить препарат или снизить дозу; цель — иметь возможность безопасно продолжать препарат длительное время. Эти решения различаются в зависимости от препарата:
- Афатиниб: Препарат приостанавливают при затяжной (более 7 дней) или непереносимой кожной реакции степени 2; когда она проходит, возобновляют с суточной дозой на 10 мг меньше. При угрожающих жизни пузырных, буллёзных или шелушащихся поражениях кожи его прекращают навсегда.
- Амивантамаб с лазертинибом: При сыпи степени 3 амивантамаб приостанавливают, пока она не снизится до степени 2 или ниже; при сыпи степени 4 лазертиниб приостанавливают временно, а амивантамаб прекращают навсегда; при тяжёлых состояниях с пузырями или шелушением амивантамаб прекращают навсегда.
- Общее правило: При сыпи степени 1 доза в основном остаётся прежней, и состояние оценивают заново через 2 недели.
Эти сведения взяты из инструкций по применению и страниц производителей; план, который подходит вам, — решение вашего врача.
Вопросы, которые можно задать онкологу
Если вы принимаете или собираетесь начать принимать ингибитор EGFR, можно спросить:
- Как часто при препарате, который я буду принимать, возникают кожные и ногтевые побочные эффекты и на каких неделях ждать их начала?
- Подходит ли мне профилактическая программа ухода за кожей или профилактический антибиотик? Какими средствами пользоваться, а каких избегать?
- Если начнётся сыпь или проблема с ногтями, кому сообщить, по какому телефону и как быстро?
- Какие симптомы требуют немедленно прекратить препарат или срочной оценки?
- Как меняется доза препарата при тяжёлой сыпи; смогу ли я возобновить препарат?
- Нужно ли направление к дерматологу или подологу?
- Есть ли конкретные средства, которые вы рекомендуете для солнцезащиты, увлажнения и ухода за ногтями?
Ситуация в Турции. Для этой статьи мы не проверяли доступ к препаратам в Турции, условия возмещения расходов, доступ к услугам дерматологов и подологов и применяются ли профилактические программы вроде COCOON; по этим вопросам мы не делали предположений. О выявлении изменения EGFR см. нашу статью о секвенировании нового поколения (NGS), о доступности новых препаратов в Турции — нашу статью о карте доступа к новым противораковым препаратам, одобренным FDA (обе на турецком).
Комментарий Академии DROZDOGAN
Кожные и ногтевые побочные эффекты ингибиторов EGFR — не случайность, а следствие механизма действия препарата; поэтому лучший способ справляться с ними — обсудить ожидаемое до начала препарата и сообщить команде при первом признаке. Самое важное практическое для пациентов — воспринимать побочный эффект не как причину отказаться от лечения, а как проблему, которой можно управлять.
⚡ Почему это важно
Поскольку кожные и ногтевые побочные эффекты заметны и болезненны, они влияют на повседневную жизнь, сон и общение; при тяжёлом течении они могут привести к снижению дозы или перерыву. Раннее и правильное ведение может помочь продолжать препарат в запланированной дозе. Эта оценка принадлежит нам.
✅ Что хорошо подтверждено
То, что сыпь — прямое следствие блокады EGFR, а не аллергия, и что её частота заметно меняется в зависимости от препарата, согласуется в инструкциях по применению и нескольких источниках. Основные меры — увлажнение, защита от солнца и избегание провоцирующих факторов жары — общие для eviQ и страницы производителя.
⚠️ Что подтверждено слабо
COCOON — промежуточный анализ, представленный на конгрессе, открытый и поддержанный спонсором, без полной публикации; паронихия отдельно не указана. STEPP проведено с антителом и при раке толстой кишки. По лечению паронихии цифры — в основном небольшие серии и мнение экспертов; страница ESMO относится к мультикиназным ингибиторам.
🩺 Практическое значение для пациента и врача
До начала препарата следует обсудить, какими средствами пользоваться, телефон для экстренных случаев и отправку фотографий. Если симптомы сыпи и ногтей сообщены рано, их обычно ведут ступенчато; изменение дозы — решение врача. При лихорадке, гное, обширных пузырях или шелушении обращайтесь за помощью без промедления.
❓ Открытые вопросы
Уменьшают ли профилактические программы с антибиотиками паронихию на самом деле, нужно ли профилактическое лечение при препаратах с меньшей сыпью, таких как осимертиниб, и какова оптимальная длительность — в источниках этой статьи ответа нет.
Вывод: Акнеподобная сыпь, сухость кожи и воспаление околоногтевого валика при ингибиторах EGFR — побочные эффекты, связанные с механизмом, частота которых зависит от препарата и которыми у большинства пациентов можно управлять. Ежедневное увлажнение и защита от солнца, при необходимости профилактические антибиотики и ступенчатое лечение — основной подход. Если вы заметили изменения кожи или ногтей, своевременно сообщите онкологической команде, не прекращая препарат самостоятельно; при лихорадке, гное, обширных пузырях или шелушении обращайтесь за помощью без промедления.
Часто задаваемые вопросы
- Почему ингибиторы EGFR вызывают сыпь на коже?
- EGFR есть не только в раковых клетках, но и в клетках кожи и ногтя. Когда препарат блокирует этот путь, на коже появляется воспалённая акнеподобная сыпь. Это не аллергия.
- Когда начинается сыпь и как долго длится?
- По резюме eviQ, чаще всего она начинается в первые 4 недели; фаза узелков видна на 1–3-й неделях, корки — на 3–5-й. Покраснение и сухость могут сохраняться после того, как сыпь прошла. Длительность зависит от человека и препарата.
- Я принимаю осимертиниб; будут ли проблемы с кожей?
- В данных FLAURA при осимертинибе сыпь составила 58 %, сухость кожи 36 % и токсичность для ногтей 35 %; тяжёлая сыпь (степени 3 и выше) — 1,1 %. То есть побочный эффект может быть частым, но в основном лёгким.
- Что делать при воспалении околоногтевого валика?
- Сообщите врачу заранее. В источниках упоминаются антисептические ванночки, сильный местный стероид и при необходимости антибиотики; при приподнятой ткани могут понадобиться такие процедуры, как прижигание. Не пробуйте дома собственные смеси, не спросив врача.
- Нужны ли профилактические антибиотики всем?
- Нет. При комбинациях с частыми кожными побочными эффектами, таких как амивантамаб с лазертинибом, профилактические антибиотики рассматривают в первые недели; при других препаратах врач решает в каждом случае отдельно.
- На что обращать внимание при выборе солнцезащитного крема и увлажняющего средства?
- Рекомендуются густой увлажняющий крем без спирта и солнцезащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше; предпочтительны средства с диоксидом титана или оксидом цинка. Избегайте парфюмированных и спиртосодержащих средств.
- Нужно ли мне прекращать препарат?
- В большинстве случаев нет. Если побочный эффект тяжёлый, врач может снизить дозу или временно сделать перерыв. Решение о прекращении или изменении дозы принимает врач; не меняйте её самостоятельно.
Глоссарий
- EGFR
- Рецептор эпидермального фактора роста; белок на поверхности клетки, направляющий её рост, есть в раковых клетках и клетках кожи.
- Ингибитор EGFR
- Препарат, блокирующий путь EGFR; может быть таблеткой (осимертиниб, афатиниб) или антителом (амивантамаб, цетуксимаб).
- Акнеформная (папуло-пустулёзная) сыпь
- Сыпь из узелков и воспалённых пустул, похожая на акне, но вызванная не бактериями.
- Паронихия
- Воспаление боковых и задних складок ногтя с покраснением, отёком и болью.
- Поражение, похожее на пиогенную гранулёму
- Приподнятая, легко кровоточащая грануляционная ткань, развивающаяся у края ногтя.
- Степень (CTCAE)
- Стандартная система, оценивающая тяжесть побочного эффекта от 1 до 4.
- Эмолент (увлажняющее средство)
- Крем или мазь, смягчающие кожу и уменьшающие потерю влаги.
- Антисептическая ванночка
- Ванночка в разведённом антисептике или воде с уксусом для уменьшения числа микробов.
- Профилактическое (проактивное) лечение
- Лечение, начатое вместе с препаратом до появления побочного эффекта.
- Рандомизированное открытое исследование
- Исследование, в котором пациентов случайно распределяют по группам, но пациент и врач знают, какое лечение получают.
Примечание о прозрачности. Проверено: определение, сроки и градация акнеподобной сыпи, рекомендации по ежедневному уходу, резюме STEPP и ведение по степеням (страница-резюме eviQ; на странице видны противоречивые даты пересмотра, поэтому текущую версию следует уточнить на сайте eviQ перед клиническим применением); данные по осимертинибу и гефитинибу/эрлотинибу (инструкция Tagrisso, таблица FLAURA); данные по афатинибу (инструкция Gilotrif, таблица LUX-Lung 3); данные по амивантамабу с лазертинибом, профилактика и изменение дозы (страница медицинской информации производителя, итоговый анализ общей выживаемости MARIPOSA); исследование COCOON (пресс-релиз производителя, статьи CURE и CancerNetwork, интервью ILCN; промежуточный анализ ELCC 2025); дизайн исследования MARIPOSA (резюме ASCO Post, публикация NEJM); для паронихии — страница ESMO, мнение экспертов OncLive и серия случаев Sollena и соавт. 2019. Только вторичное цитирование: таблица степеней на странице ESMO была пустой, а страница относится к мультикиназным ингибиторам; полный текст рекомендаций MASCC, NCCN и ESMO, а также оригинальные статьи по FLAURA, LUX-Lung 3 и MARIPOSA мы получить не смогли (доступ к PubMed и NEJM был закрыт). Не написано, поскольку не проверено: показатель именно паронихии для осимертиниба (инструкция указывает «токсичность для ногтей»); раздельные результаты по сыпи и паронихии в COCOON; актуальные подробности инструкций препаратов в Турции; доступность и возмещение расходов в Турции; пересечение с существующими статьями на drozdogan.com (не проверено). Небольшие расхождения: показатель степени 2 и выше в COCOON округлён по-разному в зависимости от источника: 38,6 %/76,5 % (CURE, новостной сайт) и 39 %/77 % (пресс-релиз компании); мы использовали цифры первых двух источников. Для солнцезащитного крема eviQ рекомендует SPF 50 и выше, производитель — SPF 30 и выше. Оценки и комментарии принадлежат этой статье. Эта статья не является медицинской рекомендацией; на основании этого текста нельзя ставить диагноз, принимать решение о лечении или менять дозу препарата.
Источники
- eviQ (Cancer Institute NSW). Acneiform rash (papulopustular rash) associated with EGFR inhibitors. eviq.org.au
- ESMO Oncology in Practice. Reactive management of nail changes induced by multikinase inhibitor treatment. oncologypro.esmo.org
- Sollena P, et al. Efficacy of topical beta-blockers in the management of EGFR-inhibitor induced paronychia and pyogenic granuloma-like lesions: case series and review of the literature. Drugs Context. 2019;8:212613. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- OncLive. Experts discuss the management of paronychia when treating patients with EGFR TKIs. onclive.com
- TAGRISSO (osimertinib) prescribing information, adverse reactions, FLAURA. medlibrary.org
- GILOTRIF (afatinib) prescribing information, adverse reactions, LUX-Lung 3. medthority.com
- Johnson & Johnson Medical Connect. Safety information for RYBREVANT dermatologic adverse reactions. jnjmedicalconnect.com
- Johnson & Johnson. Enhanced preventive regimen reduces dermatologic reactions in EGFR-mutated advanced NSCLC (COCOON). jnj.com
- CURE. COCOON trial regimen reduces dermatologic side effects in mutated lung cancer. curetoday.com
- CancerNetwork. Dermatologic management sustains QOL after amivantamab combo in EGFR+ NSCLC. cancernetwork.com
- The ASCO Post. Amivantamab plus lazertinib vs osimertinib in EGFR-mutated advanced NSCLC (MARIPOSA). 2025. ascopost.com
- ILCN. COCOON’s prophylactic regimen resulted in decreased incidence and severity of dermatologic-related adverse events. ilcn.org
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
