Greața și vărsăturile chimioterapiei pot fi prevenite! Cauze și tratament

Greața este o senzație neplăcută în partea superioară a stomacului și poate culmina cu eliminarea involuntară a conținutului gastric, vărsătura. Medicamentele care reduc aceste simptome se numesc antiemetice . Articolul include:

1. Tipurile grețurilor după momentul apariției
2. Cauzele grețurilor și vărsăturilor chimioterapiei
3. Cum sunt tratate?
4. Chimioterapice după riscul de greață
5. Medicamente orale după potențialul emetogen

Greața și vărsăturile sunt printre cele mai gestionabile reacții oncologice, dar și cele mai temute de pacient și familie. Prin tratamente eficiente, afectarea calității vieții poate fi prevenită, contribuind la ameliorarea sănătății generale și traversarea mai ușoară a chimioterapiei.

Greața chimioterapiei se împarte după debut în trei grupe

Greață acută: începe frecvent în primele 1-2 ore și este maximă la 4-6. ore. Greață întârziată: apare după 24 de ore. Mai ales cu cisplatină în doză mare, începe la 24 de ore și atinge maximul în ziua 2. și 3. Poate fi prevenită prin antiemetice administrate la timp. Greață anticipatorie, de anxietate: începe înaintea chimioterapiei din cauza suferinței unei experiențe anterioare cu greață intensă.

Cauzele grețurilor la pacienții cu chimioterapie

Greața implică centrul vomei din creier, rețeaua nervoasă dintre acesta și organe și, în organe, receptorii în cadrul unei interacțiuni complexe care le include. Medicamentele dezvoltate pentru tratament acționează prin inhibarea acestor centre și receptori. Greața și vărsăturile la pacienții care primesc chimioterapie sunt asociate pacientului și asociate tratamentului împărțite în două grupe, după aceste cauze.

Factori de risc legați de pacient

• Tânăr (< 50)
• Fără fumat / alcool anterior
• Sensibilitate la boli
• În viața cotidiană, anxietate intensă
• Performanță generală scăzută
• Chimioterapie anterioară cu greață

Factori legați de tratament

• Regimuri cu chimioterapice puternic emetogene
• Doza și forma medicamentului
• Protocoale cu mai multe chimioterapice

Cum sunt tratate greața și vărsăturile?

Există agenți cu mecanisme diferite pentru prevenire și tratament. Folosiți singuri sau împreună, pot împiedica greața.

Antagoniști ai receptorilor 5HT3

5HT3, hidroxitriptamină sau serotonină, are acești receptori în sistemul nervos central și periferic. Activarea stimulează centrul grețurilor și vomei. După descoperirea din anii 1950, dezvoltarea medicamentelor a început în 1984 și utilizarea oncologică în 1991.

Antagoniști ai receptorilor NK1

În 1931, profesorul britanic de farmacologie John Gaddum a descoperit în creierul și intestinul calului substanța P . Produce contracție și relaxare vasculară. În anii 1970 s-a arătat că este o proteină răspândită în sistemul nervos central și periferic. Are trei receptori; NK1, neurokinina 1, transmite stresul și durerea și produce contracție musculară. Medicamentele împotriva sa sunt utilizate în migrenă și prevenirea grețurilor chimioterapiei.

Antagoniști multireceptor: olanzapină

Dezvoltată inițial pentru boli psihiatrice și folosită astfel ani, s-a dovedit recent și antiemetică. După prezentarea la congresul american și publicarea studiului despre olanzapină (zyprexa) în NEJM, New England Journal of Medicine, a fost aprobată utilizarea de 2-4 zile pentru prevenție în chimioterapia puternic emetogenă.

Medicamente împotriva grețurilor și vărsăturilor

• Antagoniști 5HT3: Ondansetron (onzyd, zofer, zofran), granisetron (emetril, granexa, granitron, kytril, setron), dolasetron (anzemet), palonosetron (aloxi, palodin, palonex)
• Corticosteroizi: dexametazonă (dekort, kordexa)
• Antagoniști NK-1: aprepitant (emend), fosaprepitant (emend), netupitant (akynzeo), rolapitant (varubi)
• Antagoniști multireceptor: olanzapină (zyprexa)

Alte tratamente antiemetice

Deși rar necesare datorită eficacității medicamentelor actuale, metoclopramidul (metpamid), cu efect mai redus, și agenții centrali haloperidol, scopolamină și canabinoizi s-au dovedit eficienți. Trebuie însă prudență din cauza deprimării nervoase centrale și interacțiunii cu olanzapina (zyprexa). Asocierea antiemeticelor după riscul chimioterapiei Medicul planifică tratamentele după regimul administrat și particularitățile dumneavoastră.

Chimioterapice după riscul de greață

Risc înalt (> %90)

• Antraciclină și ciclofosfamidă, combinație
• Dacarbazină
• Doxorubicină (doză ≥ 60mg/m2)
• Epirubicină (doză > 90mg/m2)
• Ifosfamidă (doză ≥ 2g/m2)
• Carmustină (> 250 mg/m2)
• Carboplatină (doză ≥ 4AUC)
• Mecloretamină
• Cisplatină
• Ciclofosfamidă (doză > 1,5g/m2)
• Streptozocină

Risc moderat (%30-90)

• Aldesleukină 12-15 Miu/m2
• Amifostină >300 mg/m2
• Trioxid de arsen
• Azacitidină
• Bendamustină
• Busulfan
• Dactinomicină
• Daunorubicină
• Doxorubicină (doză < 60mg/m2)
• Epirubicină (doză < 90mg/m2)
• Idarubicină
• Ifosfamidă (doză < 2g/m2)
• Interferon alfa (10 Miu/m2)
• Irinotecan
• Carboplatină (doză < 4AUC)
• Carmustină 250 mg/m2
• Clofarabină
• Melfalan
• Metotrexat 250 mg/m2
• Oxaliplatină
• Ciclofosfamidă
• Citarabină
• Temozolomidă
• Trabectedin

Medicamente COMPRIMATE după potențialul emetogen

Risc înalt (> %30)

• Altretamină (Hexalen)
• Busulfan (≥ 4 mg/gün) Busulfex, Myleran
• Ceritinib (Zykadia)
• Crizotinib (Xalkori)
• Ciclofosfamidă (≥100 mg/m2 /d) (Endoksan)
• Estramustină (Emcyt)
• Etoposid (Lastet)
• Lenvatinib (Lenvima)
• Lomustină (Gleostine)
• Mitotan (Lysodren)
• Olaparib (Lynparza)
• Panobinostat (Farydak)
• Procarbazină (Matulan)
• Rucaparib (Rubcara)
• Temozolomidă (>75 mg/m2/gün) (Temodal, Temomid)
• Trifluridină/tipiracil (Lonsurf)

Risc moderat (< %30)

• Afatinib (Gitrif, gilotrif)
• Alectinib (Alecensa)
• Axitinib (Inlyta)
• Bexaroten
• Bosutinib
• Busulfan (< 4 mg/d)
• Cabozantinib (Cometriq)
• Capecitabină (Capeda, Xeltabin, Xeloda)
• Clorambucil
• Cobimetinib (Cotellic)
• Ciclofosfamidă (< 100mg/m2/gün) (Endoksan)
• Dasatinib (Syprcel)
• Dabrafenib (Tafinlar)
• Erlotinib (Tarceva)
• Everolimus (Afinitor)
• Fludarabină (Fludara)
• Gefitinib (Iressa)
• Hidroxiuree (Hydrea)
• Ibrutinib (Imbruvica)
• Idelalisib(Zydelig)
• Imatinib (Glivec)
• Ixazomib (Ninlaro)
• Lapatinib (Tykerb)
• Lenalidomidă(Revlimid)
• Melfalan (Alkeran)
• Mercaptopurină (Purinethol)
• Metotrexat
• Nilotinib (Tasigna)
• Osimertinib (Tagrisso)
• Palbociclib (Ibrance)
• Pazopanib (Votrient)
• Pomalidomidă(Pomalyst)
• Ponatinib(Iclusig)
• Regorafenib (Stivarga)
• Ruxolitinib(Jakavi)
• Sonidegib(Odomzo)
• Sorafenib (Nexavar)
• Sunitinib (Sutent)
• Temozolomidă (Temodal, Temomid)
• Talidomidă(Thalomid)
• Tioguanină (Tabloid)
• Topotecan (Hycamptin)
• Trametinib (Mekinist)
• Tretinoin (Vesanoid)
• Vandetanib (Caprelsa)
• Vemurafenib (Zelboraf)
• Venetoclax (Venclexta)
• Vismodegib (Erivedge)
• Vorinostat (Zolinza)