يمكن الوقاية من الغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي! الأسباب والعلاج
في هذا المقال
الغثيان شعور مزعج في أعلى المعدة، وقد ينتهي بخروج محتوياتها لاإراديًا، أي «القيء». وتُسمى مجموعة الأدوية التي تخفف هذه الشكاوى مضادات القيء . وتجدون في مقالنا الموضوعات التالية:
- أنواع الغثيان المرتبط بالعلاج الكيميائي بحسب وقت ظهوره
- أسباب الغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي
- كيف يُعالج الغثيان والقيء المرتبطان بالعلاج الكيميائي؟
- أدوية العلاج الكيميائي بحسب خطر إحداث الغثيان
- الأدوية الفموية بحسب قابليتها لإحداث الغثيان
الغثيان والقيء رغم أنهما من أكثر آثار علاج السرطان قابلية للتدبير، فهما الأكثر إخافة وإثارة للقلق لدى المريض وذويه. ويمكن بالوسائل الفعالة الوقاية من هذين الأثرين المزعجين اللذين يخلان بـ جودة الحياة . وبذلك نسهم في تحسين الصحة العامة للمريض وتيسير اجتياز العلاج الكيميائي.
نقسم الغثيان المرتبط بالعلاج الكيميائي بحسب زمن ظهوره إلى ثلاث مجموعات
الغثيان الحاد: يبدأ غالبًا خلال أول 1-2 ساعة مع إعطاء العلاج، ويبلغ أشده في الساعات 4-6. الغثيان المتأخر: يظهر بعد 24 ساعة من العلاج. وخصوصًا مع الأنظمة المحتوية على cisplatin عالي الجرعة، يبدأ بعد 24 ساعة ويبلغ أشده في اليومين 2 و3. ويمكن منعه باستعمال مضادات الغثيان في وقتها. غثيان التوقع والقلق: يبدأ قبل العلاج الكيميائي نتيجة الضيق المرتبط بتجربة سابقة، خصوصًا إذا سببت الدورة السابقة غثيانًا شديدًا.
إذا نظرنا إلى سبب الغثيان لدى متلقي العلاج الكيميائي
ينشأ الغثيان بتفاعل متعدد الجوانب يشمل شبكة الأعصاب بين مركز القيء بالدماغ وأعضائنا، وكذلك المستقبلات في الأعضاء. وتعمل الأدوية المطورة للعلاج بتثبيط هذه المراكز والمستقبلات. ونقسم الغثيان والقيء لدى متلقي العلاج الكيميائي إلى مرتبط بالمريض و مرتبط بالعلاج نفسه بوصفهما مجموعتين.
عوامل الخطر المتعلقة بالمريض
- صغر السن (< 50)
- عدم استعمال التدخين / الكحول سابقًا
- القابلية للأمراض
- من تشتد لديهم في حياتهم اليومية مشاعر القلق بدرجة عالية
- ذوو الأداء العام المنخفض
- من تلقوا علاجًا كيميائيًا سابقًا وظهر لديهم الغثيان أثناءه
عوامل الخطر المتعلقة بالعلاج
- علاجات تحتوي أدوية كيميائية عالية القدرة على إحداث الغثيان
- جرعة الدواء الكيميائي وشكله
- بروتوكولات تتضمن أكثر من دواء كيميائي
كيف يُعالج الغثيان والقيء المرتبطان بالعلاج الكيميائي؟
توجد أدوية بآليات مختلفة للوقاية من الغثيان والقيء المرتبطين بالعلاج الكيميائي وعلاجهما. ويمكن منع الغثيان باستعمالها منفردة أو معًا.
مضادات مستقبل 5HT3
5HT3 (هيدروكسي تريبتامين، المعروف أيضًا بالسيروتونين)، هذه المستقبلات موجودة في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. وعند تنشيطها تنشط مركز الغثيان والقيء في الدماغ. وبعد اكتشاف المستقبل في سنوات 1950، بدأ تطوير الدواء عام 1984، ووصل للاستخدام السريري في علاج السرطان عام 1991.
مضادات مستقبل NK1
في عام 1931، اكتشف أستاذ علم الأدوية البريطاني John Gaddum في دماغ الحصان وأمعائه مادة تُسمى المادة P . وكانت تُحدث تقلص الأوعية وارتخاءها. وفي سنوات 1970، ثبت أنها بروتين شائع جدًا في جهازنا العصبي المركزي والمحيطي (خارج الدماغ والنخاع الشوكي). وتعمل عبر ثلاثة مستقبلات مختلفة، أحدها NK1 (نيوروكينين 1)، الذي ينقل إشارات التوتر والألم ويتيح تقلص العضلات. وتُستخدم الأدوية المطورة ضده للشقيقة وللوقاية من الغثيان الكيميائي.
مضادات مستقبلات متعددة: olanzapine
طُور هذا الدواء أولًا للأمراض النفسية واستُخدم سنوات لهذا الغرض، وأظهرت أبحاث حديثة تأثيره المضاد للغثيان والقيء أيضًا. وبعد عرض دراسة فعالية olanzapine (zyprexa) للغثيان والقيء في مؤتمر السرطان الأمريكي ونشرها في NEJM (New England Journal of Medicine)، اعتُمد استخدامه 2-4 أيام لمنع الغثيان عند استعمال أدوية كيميائية شديدة الإحداث له.
أدوية منع الغثيان والقيء
- مضادات مستقبل 5HT3: Ondansetron (onzyd، zofer، zofran)، granisetron (emetril، granexa، granitron، kytril، setron)، dolasetron (anzemet)، palonosetron (aloxi، palodin، palonex)
- الكورتيكوستيرويدات: dexamethasone (dekort، kordexa)
- مضادات مستقبل NK-1: aprepitant (emend)، fosaprepitant (emend)، netupitant (akynzeo)، rolapitant (varubi)
- مضاد مستقبلات متعددة: olanzapine (zyprexa)
علاجات أخرى للغثيان والقيء
رغم قلة الحاجة إليها لفعالية الأدوية الحالية، ثبتت فعالية metoclopramide (metpamid) ذي التأثير الضعيف المضاد للغثيان، وكذلك الأدوية العاملة عبر الجهاز العصبي المركزي مثل haloperidol وscopolamine و الكانابينويدات . لكن يلزم الحذر عند استعمالها لأنها تثبط الجهاز العصبي المركزي وقد تتداخل مع olanzapine (zyprexa). الجمع بين مضادات القيء بحسب تصنيف خطر العلاج الكيميائي سيخطط طبيبك لهذه العلاجات بحسب نظامك الكيميائي وخصائصك الشخصية.
أدوية العلاج الكيميائي بحسب خطر إحداث الغثيان
عالية الخطر (> %90)
- مزيج الأنثراسيكلين وcyclophosphamide
- Dacarbazine
- Doxorubicin (الجرعة ≥ 60mg/m2)
- Epirubicin (الجرعة > 90mg/m2)
- Ifosfamide (الجرعة ≥ 2g/m2)
- Carmustine (> 250 mg/m2)
- Carboplatin (الجرعة ≥ 4AUC)
- Mechlorethamine
- Cisplatin
- Cyclophosphamide (الجرعة > 1,5g/m2)
- Streptozocin
متوسطة الخطر (%30-90)
- Aldesleukin 12-15 Miu/m2
- Amifostine >300 mg/m2
- Arsenic trioxide
- Azacitidine
- Bendamustine
- Busulfan
- Dactinomycin
- Daunorubicin
- Doxorubicin (الجرعة < 60mg/m2)
- Epirubicin (الجرعة < 90mg/m2)
- Idarubicin
- Ifosfamide (الجرعة < 2g/m2)
- Interferon alfa (10 Miu/m2)
- Irinotecan
- Carboplatin (الجرعة < 4AUC)
- Carmustine 250 mg/m2
- Clofarabine
- Melphalan
- Methotrexate 250 mg/m2
- Oxaliplatin
- Cyclophosphamide
- Sytarabin
- Temozolomide
- Trabecktedin
الأدوية المستخدمة كأقراص بحسب قابليتها لإحداث الغثيان
عالية الخطر (> %30)
- Altretamine (Hexalen)
- Busulfan (≥ 4 mg/gün) Busulfex, Myleran
- Ceritinib (Zykadia)
- Crizotinib (Xalkori)
- Cyclophosphamide (≥100 mg/m2 /d) (Endoksan)
- Estramustine (Emcyt)
- Etoposide (Lastet)
- Lenvatinib (Lenvima)
- Lomustine (Gleostine)
- Mitotane (Lysodren)
- Olaparib (Lynparza)
- Panobinostat (Farydak)
- Procarbazine (Matulan)
- Rucaparib (Rubcara)
- Temozolomide (>75 mg/m2/gün) (Temodal, Temomid)
- Trifluridine/tipiracil (Lonsurf)
متوسطة الخطر (< %30)
- Afatinib (Gitrif, gilotrif)
- Alectinib (Alecensa)
- Axitinib (Inlyta)
- Bexarotene
- Bosutinib
- Busulfan (< 4 mg/d)
- Cabozantinib (Cometriq)
- Capecitabine (Capeda, Xeltabin, Xeloda)
- Chlorambucil
- Cobimetinib (Cotellic)
- Cyclophosphamide (< 100mg/m2/gün) (Endoksan)
- Dasatinib (Syprcel)
- Dabrafenib (Tafinlar)
- Erlotinib (Tarceva)
- Everolimus (Afinitor)
- Fludarabine (Fludara)
- Gefitinib (Iressa)
- Hydroxyurea (Hydrea)
- Ibrutinib (Imbruvica)
- Idelalisib(Zydelig)
- Imatinib (Glivec)
- Ixazomib (Ninlaro)
- Lapatinib (Tykerb)
- Lenalidomide(Revlimid)
- Melphalan (Alkeran)
- Mercaptopurine (Purinethol)
- Methotrexate
- Nilotinib (Tasigna)
- Osimertinib (Tagrisso)
- Palbociclib (Ibrance)
- Pazopanib (Votrient)
- Pomalidomide(Pomalyst)
- Ponatinib(Iclusig)
- Regorafenib (Stivarga)
- Ruxolitinib(Jakavi)
- Sonidegib(Odomzo)
- Sorafenib (Nexavar)
- Sunitinib (Sutent)
- Temozolomide (Temodal, Temomid)
- Thalidomide(Thalomid)
- Thioguanine (Tabloid)
- Topotecan (Hycamptin)
- Trametinib (Mekinist)
- Tretinoin (Vesanoid)
- Vandetanib (Caprelsa)
- Vemurafenib (Zelboraf)
- Venetoclax (Venclexta)
- Vismodegib (Erivedge)
- Vorinostat (Zolinza)
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.