جودة الحياة لدى مريض السرطان

تتطور علوم السرطان وعلاجاته بسرعة مذهلة. وبفضل الأدوية الكيميائية الجديدة والذكية الموجهة خلال العشرين عاما الأخيرة و العلاج المناعي ومع مستجدات تكنولوجيا الإشعاع، يتخلص من المرض من كل 3 مرضى اثنان. وبالطبع تتضمن العلاجات بعض الآثار الجانبية، ويفقد قسم من مرضانا حياتهم لأن العلاجات لا تكفيهم.

تغير منظورنا لاستراتيجية علاج السرطان مؤخرا بالتوازي مع مستجدات العلم. وانتقل من المبادئ التقليدية للشفاء وتقديم الدعم إلى رؤية أحدث تشمل الوقاية والتشخيص المبكر والشفاء وإطالة البقاء وتحسين جودة الحياة. فما جودة الحياة؟ وماذا يفهم منها المريض وأقاربه وماذا يطلبون من المختصين؟ لنراجع معا.

من أول الأطباء الذين عرّفوها Alexis Carrel، البارز في النصف الأول من القرن 20. وأبو جراحة الأوعية وبالتالي زرع الأعضاء، والحائز نوبل Dr Carel (1873-1944). ومقولته «جودة الحياة أهم من الحياة نفسها» أثرت كثيرا في الطب.

كيف تُعرف جودة الحياة لدى مرضى السرطان؟

جودة الحياة مفهوم خاص بالشخص. ورغم تعريفات صعبة الفهم، مثل كيفية إدراك الفرد لوضعه ضمن ثقافته وقيمه، ينبغي في الحقيقة أن يكون تعريفها لمرضى السرطان أوضح وأبسط.

تعريفها لمرضى السرطان هو إدراك المريض لرفاهه الجسدي والنفسي والاجتماعي. وحاولت طرق مطورة عبر السنين توحيد هذا المفهوم الصعب القياس.

هل يمكن تسجيل جودة الحياة وقياسها؟

يقيس الطبيب الرفاه الجسدي بسهولة أكبر. وتسمى القياسات أداء Karnofski وECOG، وهي مهمة جدا بالدراسات السريرية، ونستخدمها نحن أطباء الأورام أيضا في كل زيارة يومية لقياس حالة المريض وتدوينها بملفه.

يمكن قياس جودة الحياة بشكل معقد بالمقاييس الدولية QLQ C30 وFACD-G، أو بطرق بسيطة كالقياس البصري التناظري الذي يمكن تعليمه للمريض. وإذا تعلم طريقة VAS، فقد يرشد الطبيب أثناء المتابعة عن المرض والعلاج. وكما أدناه، يُسأل عن تقييم آخر 1 أسبوع، مع 0 للأسوأ و10 للأفضل، ويُطلب منه تحديد درجة تراعي بصورة شمولية رفاهه الجسدي والنفسي والاجتماعي.

ما الذي يؤثر فيها؟

قد تتدهور حتى قبل التشخيص، إذ تؤثر أعراض السرطان سلبا، فيراجع الشخص الطبيب ويُشخص وتبدأ الرحلة. وفي هذه المرحلة يكون قلق الوفاة والألم قد بدأ لدى معظم المرضى والأقارب، حتى دون شكاوى شديدة من المرض

كما يؤثر السرطان بوصفه مرضا في جودة الحياة، فإن لعملية علاجه أيضا آثارا تفسد جودة الحياة

تُلزم FDA (إدارة الدواء الأمريكية) وASCO (الجمعية الأمريكية للأورام الطبية) في السنوات الأخيرة بقياس جودة حياة المرضى في دراسات تطوير أدوية السرطان واستراتيجياته. فلم تعد مساهمة الدواء بالبقاء وحدها كافية علميا، بل يجب إثبات أنه، مع إطالة الحياة، يساهم إيجابيا في جودتها أيضا.

لهذه الأسباب نأخذ نحن الأطباء عند تخطيط علاج مرضانا في الاعتبار ليس فعالية العلاج فقط، بل مساهمته في جودة الحياة أيضا.

لنراجع العوامل المرتبطة بالسرطان والعلاج المؤثرة في جودة الحياة

1. مشكلات جسدية: أهمها الألم، ومنها فقد الشهية والوزن والوذمة و الوهن، والغثيان والقيء و الإمساك، ومشكلات فقد وظيفة طرف أو عضو (كفتحة الحلق ومشكلات الكلام بعد جراحة الحنجرة)، والاضطرابات الجنسية الجسدية أو النفسية. وهي من الأمور التي يهملها المختصون كثيرا وقد تضر بجودة حياة المريض وعائلته.
2. مشكلات نفسية: تظهر منذ التشخيص بأشكال وأحجام مختلفة، كالقلق والاكتئاب الخفيف وعدم التقبل أو الإفراط فيه («سأموت على أي حال»)، أو الشديد من الاضطراب الاكتئابي وغيرها من الحالات قد تظهر. وإضافة لذلك، قد تُسبب المشكلات الجسدية الناجمة عن السرطان نفسه أو علاجه مشكلات نفسية أيضا (كتساقط الشعر أو العيش بفتحة في الحلق...).
3. مشكلات اجتماعية: قد يصعب الوصول للتفاعل والترفيه الممتع، وقد يكون تحمل عبء المرض وتبعاته مع الأهل والأصدقاء مشكلة اجتماعية. وتأثر العمل والاقتصاد والعائلة والمجتمع بالمشكلات الجسدية والنفسية حتمي.
   
   قد يزداد سوء الحالة النفسية بتأثر الحياة الاجتماعية بالعجز الجسدي والنفسي، أو تؤثر مشكلات العمل بمؤشرات جودة أخرى. ويجب كسر هذه الحلقة المفرغة من نقطة ما. وعندما نراجع مؤشرات الجودة في السرطان، نرى أنها جميعا مترابطة فعليا. وهذا يذكرنا، لدى مريض السرطان الذي يحتاج فريقا جيدا، بـ أهمية النهج الشمولي المحتاج لفريق جيد.

هل قد تصبح الجودة أهم من الحياة نفسها؟

السرطان من أبرز أسباب الوفاة في بلدان كثيرة. ورغم قابليته الكبيرة للعلاج والوقاية، فهو مرض شديد وصعب المعالجة. ولذلك يكون أثره في الجودة كبيرا بالطبع. وهو من مجموعات الأمراض الأكثر بحثا من حيث جودة الحياة. وتؤدي المعاناة الناتجة عن مسار المرض وآثار العلاج إلى الإضرار بالجودة وتصعيب الالتزام بالعلاج.

قد يكافح الشخص مشكلات تجعل الحياة غير قابلة للعيش، ويمكن القول بوضوح في مرض شديد كالسرطان، رغم قلق البقاء الدائم، إن جودة الحياة أهم من الحياة نفسها قد تصبح.

لتحسين جودة حياة المشخص بالسرطان، تهم بقدر علاجه أيضا الرعاية التلطيفية وتطوير الرعاية المنزلية وتثقيف المريض وأقاربه وتوعيتهم، وهي بالغة الأهمية.

يقوم التلطيف على تحسين الشعور، ويختلف عن معالجة المرض. ويهدف لجعل الحياة قابلة للعيش وبجودة في الظروف الحالية، وله نهج لكل مشكلاتها. وفي البلدان المتقدمة فيه يتحمل المختصون المسؤولية، ويُراعون احتياجات الأقارب أيضا.

يجب بناء خطة الجودة على المنطق التالي

«إضافة الحياة إلى السنوات، لا السنوات إلى الحياة». وقد أصبح فعليا شعارا للرعاية التلطيفية.

لبلوغ جودة الحياة التي قد تصبح أهم من الحياة ذاتها لدى مريض السرطان، يجب أولا تحديد المشكلات التي تفسدها بدقة شديدة. وتهم هنا قدرة الفريق على السؤال والاستقصاء، كما يهم جدا أن يعبر المريض وأقاربه عن وضعهم بصورة كافية.

يزداد الاهتمام بالجودة في السرطان وغيره من الأمراض الشديدة في بلدنا. مع أطيب تمنياتنا بحياة صحية وجيدة قدر الإمكان.