КАЧЕСТВО ЖИЗНИ онкологического пациента

Достижения онкологии и новшества лечения последних лет головокружительны. Новые химиопрепараты последних двадцати лет, таргетные препараты, иммунотерапия и технологии облучения позволяют из каждых 3 пациентов излечиться двоим. Конечно, у лечения есть побочные эффекты, и часть пациентов погибает из-за его недостаточности.

Взгляд на стратегию лечения также изменился с наукой: от излечения и поддержки к профилактике, раннему диагнозу, исцелению, продлению жизни и улучшению ее качества. Что же такое качество жизни? Что понимать пациентам и близким и чего требовать от специалистов? Рассмотрим вместе.

Одним из первых определивших качество жизни врачей был Alexis Carrel. Первую половину 20. века определил нобелевский лауреат доктор Carel (1873-1944), считающийся отцом сосудистой хирургии и трансплантации. Он сказал:Качество жизни важнее самой жизни — слова оказали большое влияние на медицину.

Как определяют качество жизни при раке?

Это индивидуальное понятие. Хотя его сложно определяют как восприятие своего состояния в культуре и ценностях, для онкологических пациентов оно должно быть понятнее и проще.

Для пациентов с раком определение — восприятие пациентом физического, психологического и социального благополучия. Кажущийся трудным для измерения показатель годами пытались стандартизировать.

Можно ли оценить баллами и измерить качество жизни?

Физическое благополучие легче оценивает врач. Шкалы Karnofski и ECOG важны для исследований; мы, онкологи, оцениваем каждого пациента при каждом визите и записываем.

Качество жизни измеряют сложными международными QLQ C30, FACD-G или простой визуальной аналоговой шкалой, которой можно обучить пациента. Освоив VAS, он помогает врачу наблюдать болезнь и лечение. Как показано ниже, за последнюю 1 неделю пациент оценивает качество жизни: 0 — худшее, 10 — лучшее. При этом учитывает физическое, психическое и социальное благополучие целостно.

Что влияет на качество жизни онкологического пациента?

Еще до диагноза оно может быть нарушено: симптомы ухудшают жизнь, человек обращается и получает диагноз. Начинаются диагностика и лечение. Даже без серьезных жалоб почти у каждого пациента или близкого уже есть страх смерти и страдания

Сам рак влияет на качество жизни, но и лечение может его ухудшать

Последние годы FDA и ASCO требуют измерять качество жизни при разработке лекарств и стратегий. Одного научно показанного продления жизни уже недостаточно: одновременно нужно доказать положительный вклад в качество.

Поэтому планируя лечение, мы учитываем не только эффективность, но и качество жизни.

Рассмотрим факторы рака и лечения, влияющие на качество жизни

1. Физические проблемы: Прежде всего боль. Другие — отсутствие аппетита, похудение, отеки, слабость, тошнота и рвота, запор, потеря функции конечности или органа (например, отверстие в горле и нарушение речи после операции рака гортани), сексуальная дисфункция. Сексуальные проблемы бывают физическими и психологическими, часто упускаются специалистами и ухудшают жизнь пациента и семьи.
2. Психологические проблемы: С момента диагноза возникают разные по форме и степени проблемы: прежде всего тревога, легкая депрессия, непринятие, чрезмерное смирение («все равно умру»), тяжелое депрессивное расстройство . Физические проблемы рака и лечения также вызывают душевные трудности: выпадение волос, жизнь с отверстием в горле...
3. Социальные проблемы: Возможен недостаток общения и развлечений, приносящих радость. Совместное с семьей и друзьями несение бремени болезни тоже может стать проблемой. Физические и душевные трудности неизбежно влияют на работу, экономическую, социальную и семейную жизнь.
   
   Изменения социальной жизни из-за физических и душевных ограничений могут ухудшать психическое состояние, а профессиональные проблемы — другие показатели качества. Порочный круг нужно разорвать. Все показатели связаны друг с другом, напоминая о важности целостного подхода, требующего хорошей команды.

Может ли качество жизни быть важнее самой жизни?

Рак — одна из главных причин смерти во многих странах. Несмотря на значительные возможности профилактики и лечения, болезнь тяжелая и труднолечимая, поэтому сильно влияет на качество. Это одна из наиболее изученных в этом отношении групп болезней. Дискомфорт болезни и побочных эффектов ухудшает качество и затрудняет соблюдение лечения.

Человек может бороться с такими проблемами и настолько утратить качество, что жизнь становится невыносимой. Можно ясно сказать: при тяжелой болезни вроде рака, несмотря на постоянный страх за выживание, качество жизни важнее самой жизни может стать.

Для улучшения качества онкологических пациентов наряду с лечением самого рака чрезвычайно важны паллиативная помощь и развитие домашнего ухода, обучение и осведомленность пациентов и близких.

Основа паллиативной помощи — помочь чувствовать себя лучше, в отличие от лечения болезни. Цель — обеспечить качество и возможность жить в нынешних условиях, подходя ко всем влияющим проблемам. В развитых системах ответственность несут специалисты, учитывая и потребности близких.

План улучшения качества жизни должен опираться на идею:

«Не добавлять годы к жизни, а добавлять жизнь к годам». Это стало лозунгом паллиативной помощи.

Чтобы достигнуть качества, становящегося важнее самой жизни, сначала нужно хорошо выявить нарушающие его проблемы. Важны исследующий, задающий вопросы подход команды и достаточное выражение своего состояния пациентом и близкими.

В нашей стране значение качества жизни при раке и других тяжелых болезнях растет. Желаем максимально здоровой и качественной жизни.