Слабость и утомляемость при раке: почему возникают и как лечатся?
В этой статье
Слабость и утомляемость при раке
Самое распространённое заблуждение об онкологической утомляемости: она не проходит после отдыха. Обычная усталость проходит после сна; связанная с раком — нет, а дополнительный отдых её усиливает. Эта статья показывает, на какое лечение указывают лучшие доступные сегодня доказательства. Краткий ответ удивит многих читателей: самое эффективное средство от утомляемости — не лекарство.
- Упражнения и психологические подходы примерно втрое эффективнее лекарств. В метаанализе 113 исследований и 11.525 пациентов величина эффекта: упражнения 0,30, психологическая терапия 0,27, а препараты — лишь 0,09 (p=0,05, то есть пограничный результат).
- Одобренного препарата от онкологической утомляемости нет. Метилфенидат, модафинил, L-карнитин и антидепрессанты дали либо отрицательные, либо пограничные результаты.
- Утомляемость не лечат, потому что о ней не говорят. В одном метаанализе среди пациентов 23,6% сообщали о тяжёлой утомляемости, тогда как по оценке врачей эта доля составляла лишь 1,6% .
- Впечатляющие данные из Турции: в исследовании 100 пациентов на химиотерапии у 86% была утомляемость и около 73% в качестве способа справиться с ней выбрали снижение активности и больше отдыха — то есть совершенно неверную стратегию.
- Важное уточнение в лечении анемии: препараты, стимулирующие кроветворение (ESA), не должны применяться у пациентов, получающих лечение с целью излечения — они повышают риск тромбов на 50-75%, и есть данные об отрицательном влиянии на выживаемость.
Слабость или утомляемость? Это разные вещи
Слабость (снижение силы): Снижение мышечной силы. Для движения рукой или ногой требуется дополнительное усилие. В медицине — weakness. Наблюдается при потере мышц, проблемах нервной системы и электролитных нарушениях.
Утомляемость: Ощущение недостатка энергии и потребности в отдыхе. В медицине — fatigue. Сила может сохраняться, но желания и способности выдерживать нагрузку нет.
Сонливость: Желание спать. Отличается от утомляемости: утомлённый человек может не засыпать, а сонливый — не испытывать утомления. Это различие прямо меняет лечение.
Суть международного определения: «Связанное с раком или его лечением мучительное, стойкое, субъективное ощущение физической, эмоциональной и/или умственной усталости или истощения; оно несоразмерно недавней активности и нарушает повседневное функционирование».
Отличительный признак: обычная усталость проходит после отдыха, связанная с раком — нет. Просыпаться с прежним истощением после целой ночи сна — больше, чем просто сказать «я устал»; у этого состояния есть медицинское название, диагностические критерии и даже код заболевания (R53.0).
Насколько это распространено? И почему об этом не говорят?
Метаанализ 57 исследований и 34.310 пациентов показывает следующее:
Самая примечательная находка того же метаанализа: о тяжёлой утомляемости сообщали сами 23,6% пациентов, тогда как по врачебной оценке показатель составлял 1,6%. Разница превышает пятнадцать раз.
Это скорее не невнимательность врачей, а пробел в общении: пациенты считают утомляемость «естественной частью рака», привыкают и не говорят о ней; если не спросить, её не фиксируют. Незарегистрированный симптом не лечат.
Исследование из Турции показывает вторую половину этого пробела: среди 100 пациентов на химиотерапии у 86% была утомляемость, и около 73% выбрали способом справиться с ней «меньше активности и больше отдыха». Как вы увидите ниже, это прямо противоположно рекомендациям доказательной медицины и создаёт порочный круг: меньше движения → потеря физической формы → больше утомляемости → ещё меньше движения.
Измерение: один вопрос со шкалой 0-10
Измерить утомляемость несложно. Как и при боли, руководства рекомендуют оценку по шкале 0-10: «Какой в среднем была ваша утомляемость за последнюю неделю? 0 — её совсем нет, 10 — самая сильная, какую можно представить».
| Балл | Значение | Что делать? |
|---|---|---|
| 0-3 | Нет или лёгкая | Информирование, управление энергией, привычка к регулярным упражнениям; повторный вопрос при наблюдении |
| 4-6 | Умеренная | Клинически значимый порог — 4. Поиск устранимых причин, начало упражнений и поведенческого подхода |
| 7-10 | Тяжёлая | Подробная оценка: отдельно проверяют анемию, щитовидную железу, нарушения сна, депрессию, боль и препараты |
Руководства рекомендуют задавать этот вопрос при первой встрече, до и во время лечения, а после лечения — минимум раз в год . Вы как пациент также можете задать себе этот вопрос и принести свой балл на приём; само по себе это — наиболее практичный шаг для сокращения разрыва между упомянутыми выше 23,6% и 1,6%.
Сначала ищите устранимые причины
Онкологическая утомляемость не является результатом единственного механизма: вместе действуют воспалительный ответ на рак и лечение, изменения систем бодрствования и дофамина мозга, гормональных осей и иммунного ответа. Но прежде чем уступать этой сложности, следует поочерёдно исключить то, что можно исправить.
| Искомая причина | Что делают? |
|---|---|
| Малокровие (анемия) | Общий анализ крови, запасы железа, B12 и фолат. Обязательно посмотрите блок ниже: выбор лечения здесь критически важен. |
| Сниженная функция щитовидной железы | Определяют TSH. Некоторые виды иммунотерапии и облучение шеи могут влиять на щитовидную железу; это легко выявляется и лечится. |
| Низкий тестостерон | Особенно у мужчин, получающих гормоноподавляющее лечение рака простаты, это важная составляющая утомляемости. |
| Депрессия и тревога | Часто переплетаются с утомляемостью, но это разные вещи (ниже). Их нужно оценивать и лечить по отдельности. |
| Нарушения сна | Особенно бессонница (инсомния). Это причина с самым эффективным лечением в области утомляемости — см. ниже. |
| Боль | Неконтролируемая боль истощает и сон, и энергию. |
| Препараты | Опиоиды, антигистаминные, некоторые гипотензивные средства (бета-блокаторы), снотворные и противорвотные способствуют утомляемости. Пересмотр списка препаратов — самое дешёвое вмешательство, которое часто упускают. |
| Электролитные и органные нарушения | Натрий, калий, кальций; функции почек, печени и сердца. |
| Потеря физической формы | Длительная неподвижность уменьшает мышечную массу и выносливость. Это и следствие и причинаутомляемости; именно здесь разрывается порочный круг. |
Фраза «препараты для усиления кроветворения могут быть вариантом» неполна и вводит в заблуждение. Совместное руководство ASCO и ASH даёт по этим препаратам (стимуляторам эритропоэза, ESA) сильную рекомендацию:
- «ESA не должны назначаться при вызванной химиотерапией анемии пациентам, противораковое лечение которых имеет целью излечение». Это сильная рекомендация.
- Их можно рассматривать только при не направленной на излечение химиотерапии и гемоглобине ниже 10 g/dL.
- Они повышают риск тромбов на 50-75%.
- Имеются данные о снижении выживаемости, повышении смертности и риска прогрессирования/рецидива, и не удалось определить подгруппу с доказанной безопасностью.
- Оптимальная целевая концентрация гемоглобина не установлена; используют минимальную дозу, позволяющую избежать переливания крови.
Железо — другой вопрос: то же руководство допускает железо вместе с ESA и отмечает, что внутривенное железо превосходит пероральное . Устранение дефицита железа при анемии — обоснованный шаг.
Напротив: при отсутствии анемии нет подтверждённых рандомизированных доказательств лечения утомляемости у онкологических пациентов добавками витамина D, B12 или железа. Дефицит исправляют, если он есть, но добавки нельзя продавать как лечение утомляемости.
Что помогает? Самая важная таблица в этой области
Ответ напрямую сравнили в метаанализе, объединившем 113 исследований и 11.525 пациентов. Результат меняет порядок, представленный в большинстве памяток для пациентов:
Результаты подгрупп того же анализа также помогают ориентироваться: эффект упражнений во время лечения (0,34) был выраженнее, чем после лечения (0,26); для психологических подходов было наоборот — эффект после окончания лечения был наибольшим (0,42). Среди психологических методов когнитивно-поведенческая терапия (0,37)заметно превосходила простое информирование (0,17).
Первый шаг: движение
Совет «двигайтесь» утомлённому человеку звучит жестоко. Но при онкологической утомляемости отдых — не лечение; он часть круга, подпитывающего утомляемость через потерю физической формы. Турецкие данные о 73%, которые «больше отдыхали», показывают распространённость этого круга.
Практическая цель руководств во время и после лечения — 150 минут умеренной аэробной активности в неделю и силовые занятия два дня в неделю; простое назначение, часто используемое при утомляемости, — умеренная ходьба 3 дня в неделю по 30 минут. Руководства отмечают, что при активном лечении упражнения имеют «низкий риск побочных эффектов» .
- Начните со своего уровня. Если 30 минут слишком много, начните с 5. Цель — сделать чуть больше, чем можете сегодня, а не достичь чужого стандарта.
- Регулярность важнее интенсивности. Лёгкая ходьба три раза в неделю гораздо эффективнее тяжёлой тренировки раз в месяц.
- Не пропускайте силовые занятия. Часть утомляемости прямо связана с потерей мышц, и одной ходьбой её не восстановить. Достаточны лёгкие веса, эластичная лента или упражнения с собственным весом.
- Используйте время, когда чувствуете себя хорошо. У большинства пациентов энергия колеблется в течение дня; ставьте тренировку на свой пик.
- В некоторых случаях сначала посоветуйтесь с врачом: метастазы в костях, низкие показатели крови (особенно тромбоциты и гемоглобин), температура и активная инфекция, впервые возникшая боль в груди или одышка, проблемы равновесия и риск падений. Обычно в этих случаях упражнения не запрещают, а адаптируют — пациенту с костными метастазами вместо ударного бега может подойти плавание или велотренажёр. Примечание: поскольку точные численные пороги для этих состояний подтвердить не удалось, здесь значения не приводятся; решение принимает лечащая команда.
Второй шаг: сон и психика
В метаанализе 61 рандомизированного исследования и 6.528 пациентов величина эффекта когнитивно-поведенческой терапии бессонницы составила 0,86 (95% ДИ 0,57-1,15); хотя при наблюдении она снизилась до 0,55, это самый большой измеренный эффект в данной области и одновременно он улучшает утомляемость.
Сравните: эффект упражнений на утомляемость — 0,30, препаратов — 0,09. Если утомляемость сопровождается бессонницей, первым выбором должна быть эта терапия, а не снотворное. Она немедикаментозная, ей можно научиться, и эффект сохраняется.
Когнитивно-поведенческая терапия эффективна и в форме, прямо направленной на утомляемость (0,37), особенно проявляя эффект после окончания лечения (для психологических подходов 0,42). Простое информирование имеет заметно меньший эффект (0,17): сказать «утомляемость нормальна» — не лечение.
Методы осознанности (mindfulness) в руководствах рекомендуются и во время, и после лечения. Управление энергией (перенос важных дел на часы высокой энергии, разделение задач, просьбы о помощи) разумно, но доказательства его самостоятельной эффективности слабы; его следует добавлять к упражнениям, а не заменять их.
Препараты: честная картина
Для онкологической утомляемости нет ни одного одобренного препарата не потому, что их не испытывали, а потому, что испытания не удались. Таблица ниже — раздел с наибольшим количеством исправлений в этой статье.
| Препарат | Доказательства | Вердикт |
|---|---|---|
| Метилфенидат (стимулятор) |
Метаанализ 9 рандомизированных исследований, 668 пациентов: величина эффекта 0,23 (95% ДИ 0,06-0,40). По выражению самих авторов: «недостаточно для поддержки широкого клинического применения». | Недостаточно для рутинного применения. Заголовок редакционной статьи ведущего журнала области подводит итог: «Пора ли отложить метилфенидат при онкологической утомляемости?» |
| Модафинил (поддерживает бодрствование) |
В исследовании 631 пациента польза наблюдалась лишь в подгруппе с исходно тяжёлой утомляемостью ; при лёгкой и умеренной утомляемости эффекта не было. | Общее применение не поддерживается. При тяжёлом состоянии можно обсудить. |
| L-карнитин | Исследование фазы III с 376 пациентами, ежедневно 2×1 g, 4 недели: снижение балла утомляемости −0,96 (препарат) против −1,11 (плацебо), p=0,57. | Однозначно отрицательный результат. В руководствах входит в список «не рекомендуется». |
| Антидепрессанты (пароксетин) | В исследовании 94 пациентов баллы депрессии значимо улучшились (p=0,006), однако во всех измерениях утомляемости p>0,27 — ни одно не было значимым. | Поучительный результат: депрессия улучшилась, утомляемость — нет. То есть утомляемость — не депрессия, а лечение депрессии не заменяет лечение утомляемости. Депрессию, конечно, лечат, если она есть, но для утомляемости нужен отдельный план. |
| Кортикостероиды (дексаметазон) | У 84 пациентов с распространённым раком ежедневно 2×4 mg, 14 дней: на 15-й день значимое улучшение баллов утомляемости (p=0,001). | Реальное, но узкое применение: только пациентам с распространённым раком и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, кратковременно на 1-2 недели. Долгосрочная польза не показана; при многонедельном применении возникают серьёзные побочные эффекты: потеря мышц, инфекции, высокий сахар крови и нарушения сна. Поэтому при длительном применении они могут усиливать утомляемость. Это показание не относится к большинству читателей статьи. |
| Мегестрол, донепезил, армодафинил | Подтверждённого положительного результата фазы III нет | Места в рутинном применении нет |
Дополнительные методы
| Метод | Доказательства и положение в руководствах |
|---|---|
| Американский женьшень (Panax quinquefolius) |
В исследовании с анализом 341 пациента ежедневно 2.000 mg висконсинского женьшеня, 8 недель: на 4-й неделе различие незначимо (14,4 против 8,2; p=0,07), на 8-й неделе значимо (20 против 10,3; p=0,003); польза у получающих лечение пациентов была выраженной. Дополнительной токсичности не наблюдалось. В актуальных руководствах он среди рекомендуемых во время лечения. Две критически важные детали: (1) важен вид: американский женьшень (P. quinquefolius), в отличие от азиатского (P. ginseng); (2) в исследовании использовали не экстрагированный спиртом препарат. Не любой «женьшень» на полке соответствует продукту этого исследования. |
| Акупунктура | В исследовании 302 пациентов сообщалось о значимом улучшении показателей утомляемости (p<0,001). Важное ограничение: в исследовании не было группы имитации (плацебо) акупунктуры и ослепления; поэтому нельзя отделить эффект метода от внимания и ожиданий. В метаанализах польза особенно выражена при раке молочной железы. |
| Йога, тай-чи и цигун | Сочетают лёгкую физическую активность и психическое расслабление. В актуальных руководствах тай-чи и цигун во время лечения, а йога после лечения входят в число рекомендуемых. |
| Что не рекомендуется | Актуальное руководство при онкологической утомляемости не рекомендует L-карнитин, антидепрессанты, поддерживающие бодрствование средства и стимуляторы. Для гуараны и коэнзима Q10 также недостаточно доказательств. |
| Растительные смеси и высокодозные добавки | Неизвестны ни их лечебные эффекты, ни взаимодействия с противораковыми препаратами. Что высокие дозы сделают с человеком, неясно. Не следует рисковать текущим лечением из-за продуктов с неизвестными последствиями — сообщайте онкологу о каждой принимаемой добавке. |
Частые вопросы
- Означает ли моя утомляемость прогрессирование рака?
- Чаще всего нет. Утомляемость может быть следствием лечения, анемии, нарушения сна, боли, лекарств или потери физической формы — всё это независимо от течения болезни. И всё же обязательно сообщайте о впервые возникшей или быстро усиливающейся утомляемости — есть устранимые причины, которые необходимо оценить.
- Я устал; разве отдых не поможет?
- Именно это отличает связанную с раком утомляемость от обычной усталости: она не проходит после отдыха. Более того, снижение активности уменьшает мышечную массу и выносливость, усиливая утомляемость. В турецком исследовании около 73% пациентов выбрали именно эту стратегию. Правильный подход — уравновесить отдых и движение и не отказываться от движения полностью.
- Утомляемость — это депрессия?
- Нет, но они часто встречаются вместе. Самое ясное доказательство — исследование, в котором у получавших пароксетин пациентов баллы депрессии значимо улучшились (p=0,006), но ни один показатель утомляемости не улучшился (p>0,27). То есть лечение депрессии не лечит утомляемость. Их нужно отдельно оценивать и отдельно устранять.
- Разве нет лекарства от утомляемости?
- Одобренного препарата нет. Метилфенидат, модафинил, L-карнитин и антидепрессанты дали отрицательные или пограничные результаты; в метаанализе средний эффект препаратов составлял 0,09 (пограничный), а упражнений — 0,30. Единственное настоящее исключение: у пациентов с распространённым раком и ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни кортикостероиды на 1-2 недели действительно помогают, но это не решение для длительного применения.
- Можно ли мне женьшень?
- Важны вид и приготовление. Исследование с положительным результатом проводилось с американским женьшенем (Panax quinquefolius), в дозе 2.000 mg в день и с препаратом без спиртовой экстракции; польза появилась на 8-й неделе. Азиатский женьшень — другое растение. Также необходимо сообщать онкологу о каждой принимаемой добавке.
- Не могу заснуть; можно попросить снотворное?
- Сначала обсудите другой вариант. Направленная на бессонницу когнитивно-поведенческая терапияв метаанализе 61 исследования и 6.528 пациентов достигла величины эффекта 0,86 — самой высокой в этой области — и улучшает также утомляемость. Она немедикаментозная, а эффект сохраняется после завершения терапии. Поскольку снотворные могут усиливать дневную утомляемость, важно не менять этот порядок.
Словарь терминов
- Связанная с раком утомляемость (CRF)
- Связанное с раком или лечением стойкое, несоразмерное недавней активности и не проходящее после отдыха состояние истощения. Имеет отдельный код заболевания (R53.0).
- Слабость (weakness)
- Снижение мышечной силы. Отличается от утомляемости.
- Величина эффекта
- Число, позволяющее сравнивать эффективность лечения между разными шкалами. Примерно 0,20 — малый, 0,50 — средний, 0,80 — большой эффект.
- Метаанализ
- Статистическое объединение результатов многих исследований одного вопроса.
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
- Структурированная психотерапия определённой длительности, направленная на модели мышления и поведения. Адаптированный для бессонницы вариант (BDT-U) — самое эффективное лечение в этой области.
- ESA (стимулятор эритропоэза)
- Препараты, стимулирующие образование крови в костном мозге. Их применение при раке серьёзно ограничено.
- Потеря физической формы (детренированность)
- Снижение мышечной массы и выносливости из-за неподвижности. И следствие, и причина утомляемости.
- Плацебо-контроль / ослепление
- Дизайн исследования, при котором пациент (желательно и оценивающий специалист) не знает, какое лечение получает. Без этого нельзя отделить, какая доля наблюдаемого улучшения связана с лечением.
Комментарий Академии DROZDOGAN
Утомляемость — самый частый и наименее обсуждаемый симптом в онкологии. При подготовке статьи нас больше всего поразило, что самое эффективное доступное лечение — не лекарство, хотя большинство памяток пациентам ставят подходы в обратном порядке.
⚡ Почему эта тема важна?
Более половины наших пациентов испытывают утомляемость, четверть — тяжёлую. Но в записях врачей фигурирует 1,6%. Это проблема не диагностики, а обсуждения . Утомляемость одновременно определяет ходьбу, работу, социальную жизнь пациента, решение продолжать лечение и настроение; поскольку о ней не говорят, ни на что из этого не воздействуют.
✅ Сильные стороны / что улучшается
В этой области у нас есть ясный ответ, что в онкологии бывает не всегда. Метаанализ 11.525 пациентов прямым сравнением показал превосходство упражнений и психологических подходов над лекарствами. Эффект когнитивно-поведенческой терапии бессонницы 0,86 — один из самых высоких в поддерживающем лечении. Теперь руководства рекомендуют спрашивать об утомляемости при первой встрече и измерять её на протяжении наблюдения. В лечении анемии данные безопасности уточнили ограничения препаратов, которые раньше назначали свободно.
⚠️ Ограничения / что не следует преувеличивать
Величина эффекта упражнений 0,30 находится на малом-среднем уровне — упражнения не устраняют утомляемость, а уменьшают. Преувеличение разочарует пациента. В крупнейшем исследовании акупунктуры не было группы имитации, поэтому неясно, какая часть результата связана с методом. Данные женьшеня получены для одного вида и одного препарата и не распространяются на магазинные полки. Польза кортикостероидов реальна, но у 84 пациентов и за 14 дней показана; это не основание принимать кортизон месяцами. Также мы не нашли подтверждённых порогов точных ограничений упражнений у пациентов с костными метастазами или низкими показателями крови.
🩺 Наша практическая позиция
- На первой встрече спрашиваем и оцениваем баллом. «Какой была ваша утомляемость за последнюю неделю по шкале 0-10?» Этот один вопрос закрывает разрыв между 23,6% и 1,6%.
- При балле 4 и выше поочерёдно исключаем устранимые причины: анемию, щитовидную железу, тестостерон, сон, боль, депрессию и список препаратов. Пересмотр списка препаратов — самое дешёвое и чаще всего упускаемое вмешательство.
- Упражнения назначаем как рецепт, а не совет — с письменным указанием длительности, частоты и вида. Фраза «двигайтесь» — не план.
- При бессоннице сначала обсуждаем поведенческую терапию, а не снотворное. Этого требует различие величины эффекта.
- Лечим депрессию, но не списываем на неё утомляемость. Исследование пароксетина показывает необходимость этого различия.
- Для стимулирующих кроветворение препаратов следуем руководству: не назначаем пациентам при лечении с целью излечения. При дефиците железа предпочитаем внутривенное железо.
- Кортикостероид начинаем только при распространённом заболевании, заранее называя длительность — одну-две недели, затем пересмотр.
❓ Открытые вопросы
Воспалительные и нейроэндокринные механизмы утомляемости известны, но нацеленного на них препарата пока нет: тридцать лет в этой области испытывали стимуляторы без результата. По-прежнему нет чётких безопасных порогов упражнений при костных метастазах и низких показателях крови. Национальная частота связанной с раком утомляемости в Турции неизвестна; единственные конкретные данные — одноцентровое исследование 100 пациентов более десяти лет назад.
- Исправлено: Фраза «стимулирующие кроветворение препараты могут быть вариантом» исправлена добавлением сильной рекомендации руководства (не назначать при лечении с целью излечения), повышения риска тромбов на 50-75% и сигналов выживаемости. Утверждение о женьшене переписано с числами исходного исследования и предупреждением о виде/приготовлении; старое «не улучшал физическую работоспособность» не подтвердилось — в доступном метаанализе наблюдается противоположная картина (значимо для физического благополучия, погранично для утомляемости). К рекомендации кортикостероидов добавлены число пациентов, длительность (14 дней) и ограничение «ограниченная ожидаемая продолжительность жизни». Лекарства перенесены в конец вместе с величинами эффекта метаанализа. К доказательствам акупунктуры добавлено предупреждение об отсутствии ослепления.
- Добавлено: шкала измерения и пороги; разница между сообщениями пациентов и оценкой врачей; результаты L-карнитина, пароксетина, метилфенидата и модафинила; когнитивно-поведенческая терапия бессонницы; турецкие данные.
- Числа не приведены, поскольку не подтверждены: прямое сравнение аэробных и силовых упражнений; степени доказательности рекомендаций упражнений; точные пороги при костных метастазах и низких показателях крови; подробные средние значения исследований модафинила и дексаметазона; объединённая величина эффекта метаанализа акупунктуры; специфическое влияние яркого света на утомляемость; числовые данные гуараны и коэнзима Q10.
- Доступ к руководствам: Рекомендации по анемии и ESA проверены по полному тексту. Актуальные рекомендации дополнительных методов взяты из вторичных источников, и степень доказательности каждой рекомендации не удалось подтвердить; поэтому степени не указаны.
- Турция: Национальных или многоцентровых данных частоты не найдено; приведены данные одноцентрового исследования 100 пациентов в Анкаре. Информация о возмещении SGK не приводится.
- Внутренние ссылки («Связанные темы») частично сохранены из существующей статьи, частично предположительны; перед публикацией их следует проверить.
Статья носит информационный характер и не заменяет индивидуальной медицинской рекомендации. Перед упражнениями и приёмом добавок советуйтесь с лечащей командой.
Источники
- Mustian KM, Alfano CM, Heckler C и соавт. Сравнение лекарственных, психологических и физических методов лечения онкологической утомляемости: метаанализ. JAMA Oncol. 2017;3(7):961-968.
- Распространённость и тяжесть онкологической утомляемости: систематический обзор и метаанализ. Sci Rep. 2023.
- Bohlius J, Bohlke K, Castelli R и соавт. Лечение анемии при раке стимуляторами эритропоэза: обновление клинического руководства ASCO/ASH. Blood Adv. 2019;3(8):1197-1210.
- Bower JE, Lacchetti C, Alici Y и соавт. Ведение утомляемости у взрослых, переживших рак: обновление руководства ASCO и Общества интегративной онкологии. J Clin Oncol. 2024;42(20):2456-2487.
- Bower JE, Bak K, Berger A и соавт. Скрининг, оценка и ведение утомляемости у взрослых, переживших рак: адаптация клинического руководства Американского общества клинической онкологии. J Clin Oncol. 2014;32(17):1840-1850.
- Barton DL, Liu H, Dakhil SR и соавт. Висконсинский женьшень (Panax quinquefolius) для уменьшения онкологической утомляемости: рандомизированное двойное слепое исследование, N07C2. J Natl Cancer Inst. 2013;105(16):1230-1238.
- Cruciani RA и соавт. Добавки L-карнитина для лечения утомляемости у онкологических пациентов: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы III Восточной кооперативной онкологической группы. J Clin Oncol.
- Yennurajalingam S, Frisbee-Hume S, Palmer JL и соавт. Уменьшение онкологической утомляемости дексаметазоном: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование пациентов с распространённым раком. J Clin Oncol. 2013;31(25):3076-3082.
- Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT и соавт. Влияние гидрохлорида пароксетина на утомляемость и депрессию у пациенток с раком молочной железы на химиотерапии. Breast Cancer Res Treat.
- Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA и соавт. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое клиническое исследование фазы 3 влияния модафинила на онкологическую утомляемость. Cancer. 2010;116(14):3513-3520.
- Molassiotis A, Bardy J, Finnegan-John J и соавт. Акупунктура при онкологической утомляемости у пациенток с раком молочной железы: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Oncol. 2012;30(36):4470-4476.
- Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у онкологических пациентов: систематический обзор и метаанализ. JNCI Cancer Spectr. 2024;8(3):pkae041.
- Can G, Durna Z, Aydiner A. Оценка утомляемости и потребности в уходе турецких женщин с раком молочной железы. Oncol Nurs Forum. 2007;34(3):664.
- Национальный институт рака. Утомляемость (PDQ) — версия для медицинских специалистов.
- Ligibel JA, Bohlke K, May AM и соавт. Упражнения, питание и контроль веса во время лечения рака: руководство ASCO. J Clin Oncol. 2022.
Источники
Moderate-intensity exercise reduces fatigue and improves mobility in cancer survivors: a systematic review and meta-regression.
J Physiother. 2016 Apr;62(2):68-82
2. Yennurajalingam S, Bruera E.
Role of corticosteroids for fatigue in advanced incurable cancer: is it a 'wonder drug' or 'deal with the devil'.
Curr Opin Support Palliat Care. 2014 Dec;8(4):346-51.
3. Elisabeth C.W. Neefjes ve ark.
Aiming for a Better Understanding andManagement of Cancer-Related Fatigue.
TheOncologist2013;18:1135–1143
4. Hoang Viet Bach, Jeongseon Kim, Seung-Kwon Myung, and Young Ae Cho.
Efficacy of Ginseng Supplements on Fatigue and Physical Performance: a Meta-analysis.
J Korean Med Sci. 2016 Dec;31(12):1879-1886
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.