Что такое депрессия при раке? Симптомы и лечение

Депрессия — психическое расстройство, затрагивающее более 3oo миллионов людей мира и вызывающее наибольшую потерю функций среди всех физических и психических болезней. В обществе частота % 5, при раке %15-20, при поздних стадиях %25-30. Рассмотрим депрессивное расстройство, переживаемое почти каждым из 4-5 пациентов, ухудшающее лечение, результаты и качество жизни.

Что такое депрессия?

Из-за жизненных событий всем бывает грустно, беспомощно и уныло. Иногда проблема исчезает, иногда мы адаптируемся и справляемся. В двух предыдущих статьях обсуждался широкий спектр чувств при раке. Но депрессия — больше временного плохого самочувствия. Диагностические системы определяют ее как симптомы, продолжающиеся минимум две недели и интенсивностью нарушающие жизнь и функционирование человека.

Каковы симптомы депрессии?

1. Подавленность, несчастье, печаль, дискомфорт, напряжение, раздражительность
2. Утрата удовольствия от прежних занятий, нежелание делать, снижение мотивации
3. Утомляемость, слабость
4. Нарушения сна: трудности засыпания, прерывистый сон или нежелательное раннее пробуждение без повторного засыпания. Иногда сон, наоборот, удлиняется: вместо достаточных обычно 7 часов человек спит гораздо дольше, но все равно сонлив. 
5. Изменения аппетита: чаще потеря аппетита и веса, иногда выраженное усиление
6. Проблемы внимания и концентрации, забывчивость
7. Снижение уверенности
8. Пессимизм, безнадежность, никчемность, недостаточность, неумелость и вина
9. Утрата смысла жизни, мысли о смерти и даже попытки самоубийства

Из перечисленных симптомов:

• Если есть любые 4-5, обязательно включая один-два из первых трех*, 
• Если продолжаются минимум две недели,
• Если не являются прямым эффектом физической болезни (например, гипотиреоз имитирует симптомы, но это не депрессия; поэтому до уточнения диагноза проводят некоторые диагностические анализы ),
• Если не вызваны непосредственно запрещенными веществами или алкоголем,
• Если нарушают функционирование, например уход за собой и выполнение обязанностей, диагноз — ДЕПРЕССИЯ.

* Американская система требует из 9 симптомов 5 с обязательным одним из первых двух; европейская — минимум 4 с двумя из первых трех. Поэтому психиатры оценивают подробно личную клиническую картину, а не просто число симптомов. . .

Депрессия при раке

Диагностика трудна: потеря аппетита и веса, слабость , усталость, бессонница, проблемы внимания и концентрации могут быть следствием рака или лечения. Не различая причину, мы ошибочно назовем депрессией каждого несчастного пациента. Исследования подчеркивают большую определяющую роль пессимизма, безнадежности, недостаточности, вины, снижения уверенности, ощущения зависимости от ухаживающих . Задержка лечения, неполное соблюдение и полный отказ также должны наводить на мысль о депрессии.

При депрессии возможны физические жалобы: прежде всего головная, шейная, спинная боль, желудочно-кишечные проблемы, изжога, тошнота, изменение стула, блуждающие колющие, жгучие ощущения, головокружение и оглушенность. Поэтому отличить депрессию при физической болезни — задача специалиста.

Почему возникает депрессия при раке?

В целом она связана с недостатком и дисбалансом химических веществ в областях мозга, ответственных за настроение, мотивацию, сон, аппетит и внимание. Этот химический дисбаланс мозга не имеет единственной причины, чаще возникает при сочетании влияний. Факторы химических изменений и симптомов:

Биологические факторы

Исследования показали, что следующие факторы предрасполагают некоторых пациентов либо прямо вызывают депрессию.

• Локализация рака: Чаще при раке головы-шеи, поджелудочной, легкого, молочной железы и опухолях мозга.
• Стадия рака: При позднем раке частота достигает %35.
• Прямое депрессивное действие некоторых лекарств: Кортикостероид, прокарбазин, L-аспарагиназа, Vinkristie, винбластин, интерферон-альфа, интерлейкин 2, доцетаксел, паклитаксел, Ampfotericin B, длительные высокие дозы опиоидных обезболивающих
• Побочные эффекты некоторых методов: Сильное снижение красных клеток (анемия), гормональные нарушения (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность)
• Длительное недостаточное и несбалансированное питание или невосполненные потери от тошноты и рвоты: дефициты витаминов (фолиевая кислота, B, D), нарушения минералов (солей кальция, натрия, калия)
• Боль — не отвечающие на обезболивающие боли и длительные нарушения сна могут предрасполагать к депрессии.
• Сопутствующие заболевания (диабет, перенесенный инсульт и подобные хронические болезни)

Психосоциальные факторы

Многие психологические и социальные факторы со временем меняют химию мозга, вызывая депрессию. Главные:

• Диагноз, страх смерти, экзистенциальные конфликты
• Известие о поздней или терминальной стадии
• Отсутствие ответа или рецидив
• Изменение идентичности и ролей, финансовые и юридические трудности
• Недостаточная социальная поддержка
• Изменение внешности из-за рака или лечения, образа тела, потеря уверенности, влияние на социальную и сексуальную жизнь (операции груди, головы, шеи, лица, гениталий, последствия облучения)
• Неопределенность и неконтролируемость будущего

Личные факторы

Они существенно определяют, какое расстройство, у кого и насколько тяжело возникнет. Важнейшие: возраст, пол, образование, брак, дети, работа, прежние утраты, семейный рак, прежние психические болезни, личность и преодоление, привязанность, поддержка, вера. Молодость, отсутствие брака при некоторых раках, наличие детей при влияющем на фертильность лечении, невозможность работать кормильцу семьи, прежняя депрессия и многие другие обстоятельства повышают уязвимость...

Почему важно распознавать депрессию при раке?

«Грусть естественна при болезни, примем и пойдем дальше» может быть зрелым принятием, но к чему приводит пропуск симптомов, отсутствие диагноза и лечения?

• Пропущенная тяжелая депрессия может вызвать суицидальные мысли и попытки. Исследования показывают особенно после диагноза в течение 3-5 месяцев более высокий риск самоубийства, чем в другое время. В целом частота у онкологических пациентов по сравнению с обществом в два раза выше.
• Снижает качество жизни. Жизнь — не только телесные функции и дыхание, но и удовлетворение психических потребностей. Общаться с близкими, выполнять семейные роли, сохранять сексуальную жизнь, работать, желать, наслаждаться едой, прилагать усилия, создавать, достигать, осуществлять мечты, зарабатывать и тратить, соблюдать веру и десятки других придающих смысл вещей — это качественная жизнь . К сожалению, при уже снижении качества раком и лечением депрессия ухудшает эти составляющие еще сильнее. 
• Связанные с лечением трудности решений, рекомендуемые методы с высокой вероятностью пользы склонность отвергать
• Лечению трудности соответствовать, лечение склонность прерывать, полученным лечением, услугами или уходом близких неудовлетворенность
• Увеличение необъяснимых физических жалоб и тяжести; боль, жжение, онемение, тошнота, изменения кишечника
• Больше обследований жалоб и лекарств для их устранения
• Снижение ухода за собой и управления жизнью, мотивации (не бросает курить, не делает упражнения, не следит за питанием)
• Больше депрессии у ухаживающих
• Под влиянием этих причин падает успех лечения и выживаемость..

Лечение депрессии при раке

Несмотря на распространенность, менее половины, а в некоторых местах лишь %10 получают психологическую/психиатрическую помощь. Причины — нераспознавание, ощущение просьбы о помощи как слабости, страх клейма «психически больного» или отсутствие обученных специалистов. Но при сотрудничестве пациента успех почти правило: ответ на лечение высок.

Первый шаг — распознать симптомы, затем исследовать причины. Прямой эффект рака или побочный лечения? Непрожитое горе о случившихся или возможных потерях, изменение ролей, финансовые трудности? Причины индивидуальны, поэтому каждое лечение персонально планируют.

При легкой депрессии лекарства обычно не первый выбор: они значительно менее эффективны, чем при средней и тяжелой. При легкой форме:

1. Пациенту и семье о процессе рака, возможных ситуациях и управлении ими психообразование можно предоставлять. Небольшие занятия специалистов психического здоровья и медсестер для самоконтроля болезни и эффектов помогают психике семьи и пациента. 
2. Для выявления проблем и усиления преодоления поддерживающая психотерапия и доказанные многими исследованиями для уменьшения депрессии, тревоги и повышения качества когнитивно-поведенческие терапии могут использоваться.
3. Для налаживания изменившегося семейного порядка, оценки состояния близких и поиска лучших способов преодоления и решения проблем семейное консультирование и семейная терапия эффективны. При сексуальных проблемах любой причины сексуальная терапия приносит пользу.
4. Для встреч с людьми со сходными трудностями, выражения чувств, обучения преодолению и ощущения принадлежности групповая психотерапия или пациентские группы поддержки могут проводиться.

Помимо требующих специального обучения методов, при легкой форме:

1. Дыхательные и расслабляющие упражнения, техники ума-тела, медитация и йога
2. Регулярные легкие упражнения
3. Музыка и арт-/трудотерапии
4. Религиозные и духовные стратегии также применяются. Все техники имеют научно показанную эффективность.

При средней и тяжелой депрессии прежде всего рассматривают лекарства, дополняя терапией. Первый выбор — антидепрессанты; иногда средства от тревоги, для сна и энергии. Уже принимающие много лекарств пациенты тревожатся и отказываются. Поэтому психиатрические препараты при раке подробно обсудим отдельно. Завершим несколькими замечаниями о распространенных мифах.

Миф 1: Антидепрессанты неэффективны!

Споры об их бесполезности постоянны, но эффективность научно доказана. Их нельзя считать допингом настроения, таблетками счастья, одурманивающим средством забвения или вызывающим привычку препаратом. Максимальная польза — при средней и тяжелой депрессии. При раке иногда малыми дозами применяются и без депрессии для бессонницы, тошноты, потери аппетита...

Миф 2: У антидепрессантов множество побочных эффектов!

Они есть у каждого лекарства. Но врач оценивает телесное и психическое состояние, пользу и вред. Есть усыпляющие для нарушенного сна, повышающие аппетит для нуждающихся, уменьшающие сонливость, боль и тошноту препараты, безопасно применяемые при раке.

Миф 3: Психиатрические лекарства вызывают зависимость, превращают в зомби и робота!

Вопреки убеждению, антидепрессанты не вызывают зависимости. Некоторые другие психиатрические препараты могут, но под контролем врача в рекомендуемых дозах и сроках полезны. У препаратов специальные правила начала и постепенной отмены. Соблюдение минимизирует эффекты и дает максимум пользы.

Итак...

Не все пациенты с раком обязательно испытывают депрессию. Но она встречается в 3-4 раза чаще общества. Пациенты, близкие и команды должны замечать симптомы. Невыявленная и нелеченная депрессия не только ухудшает качество, но и серьезно влияет на процесс и успех лечения.