Ce este depresia în cancer? Simptomele și tratamentul depresiei

Depresia este o tulburare psihică ce afectează peste 3oo milioane de persoane în lume și provoacă cea mai mare pierdere a funcționalității dintre toate bolile, fizice și psihice. Proporția de % 5 în populație crește la %15-20 la pacienții cu cancer și chiar %25-30 la cei cu boală avansată. În acest articol vom aborda depresia, numită și tulburare depresivă, trăită de aproape unul din fiecare 4-5 pacienți, care afectează negativ tratamentul și rezultatul său și reduce calitatea vieții.

Ce este depresia?

Cu toții ne simțim uneori triști, neajutorați sau descurajați sub influența evenimentelor vieții. Uneori problema dispare și totul revine la normal, alteori ne adaptăm condițiilor noi și putem gestiona aceste emoții. În cele două articole precedente am discutat că și în cancer poate fi trăită o gamă largă de emoții. Dar depresia depășește mult simplul fapt de a ne simți rău o perioadă. Sistemele diagnostice definesc depresia ca un grup de simptome care persistă cel puțin două săptămâni și care, prin severitate și intensitate, afectează viața și funcționalitatea persoanelor , constituind acest ansamblu de manifestări.

Care sunt simptomele depresiei?

1. Senzație de deprimare, nefericire, tristețe ori neliniște, tensiune și iritabilitate
2. Lipsa plăcerii pentru lucrurile anterior plăcute, refuzul de a le face, motivație redusă
3. Oboseală, slăbiciune
4. Tulburări de somn (pot exista dificultăți de adormire, somn fragmentat sau trezire timpurie nedorită fără posibilitatea de a adormi din nou. Uneori, dimpotrivă, durata somnului crește. Deși în mod normal sunt suficiente 7 ore, persoana poate dormi mult mai mult și totuși rămâne somnoroasă.) 
5. Modificări ale apetitului (de obicei apetit redus și slăbire, uneori creștere evidentă a apetitului)
6. Probleme de atenție și concentrare, uitare
7. Scăderea încrederii în sine
8. Pesimism, lipsă de speranță, sentimente de lipsă de valoare, insuficiență, incompetență și vinovăție
9. Pierderea sensului vieții, gânduri despre moarte și chiar tentative de suicid

Dintre simptomele enumerate;

• Dacă aveți oricare 4-5 dintre celelalte simptome, cu prezența obligatorie a unuia sau a două dintre primele trei*, 
• Dacă aceste simptome persistă de cel puțin două săptămâni,
• Dacă nu sunt produse direct de o boală fizică (de exemplu, tiroida insuficient activă - hipotiroidismul - imită simptomele depresiei, dar diagnosticul nu se numește atunci depresie; de aceea, înaintea clarificării diagnosticului se efectuează unele teste diagnostice ),
• Dacă simptomele nu rezultă din efectele directe ale unei substanțe ilegale sau alcoolului,
• Dacă toate aceste simptome vă afectează funcționalitatea (de exemplu, îngrijirea personală scade, nu vă puteți îndeplini responsabilitățile), diagnosticul este DEPRESIE.

* Sistemul diagnostic american cere 5 dintre 9 simptome, cu prezența obligatorie a unuia dintre primele două, iar sistemul european cere în total cel puțin 4 simptome, incluzând două dintre primele trei. De aceea, psihiatrii stabilesc diagnosticul examinând detaliat situația clinică personală, mai degrabă decât numărând simptomele. . .

Depresia în cancer

Diagnosticul depresiei în cancer este dificil. Deoarece apetitul redus și scăderea ponderală, slăbiciunea și oboseala, insomnia, problemele de atenție și concentrare pot apărea adesea și prin efectele cancerului sau tratamentelor. Dacă nu distingem cauza acestor simptome, inevitabil vom numi depresiv fiecare pacient nefericit, ceea ce este greșit. De aceea, studiile subliniază că pentru diagnosticul depresiei la pacienții oncologici, pesimismul, lipsa speranței, insuficiența, vinovăția, încrederea redusă în sine și sentimentul dependenței de îngrijitori pot fi mai decisive. Și amânarea tratamentului, respectarea incompletă sau refuzul său total sunt situații importante care trebuie să sugereze depresia.

Similar, depresia poate include numeroase manifestări fizice, precum dureri, mai ales cefalee, și probleme gastrointestinale. Pot apărea dureri de cap, gât și spate, arsuri gastrice, greață, schimbări ale tranzitului, senzații migratoare de înțepături, arsură și furnicături, amețeli și stare de confuzie. Din această perspectivă, diferențierea depresiei la persoanele cu boli fizice necesită specializare.

De ce apare depresia în cancer?

În general, depresia rezultă din lipsa sau dezechilibrul unor substanțe chimice în regiunile cerebrale responsabile de starea emoțională, motivație, somn, apetit și atenție. Acest dezechilibru chimic cerebralnu are o singură cauză. De obicei rezultă din asocierea multor influențe. Factorii care produc această modificare chimică și simptomele depresive sunt următorii.

Factori biologici

Studiile științifice au arătat că factorii biologici de mai jos predispun unii pacienți la depresie sau o provoacă direct.

• Localizarea cancerului: Depresia este mai frecventă la pacienții cu cancer de cap-gât, pancreatic, pulmonar, mamar și tumori cerebrale.
• Stadiul cancerului: S-a observat că în cancerele avansate proporția depresiei poate atinge %35.
• Efectul direct depresogen al unor medicamente: Corticosteroid, Procarbazină, L-asparaginază, Vinkristie, Vinblastină, Interferon-alfa, Interleukin 2, Docetaxel, Paclitaxel, Ampfotericin B, utilizarea îndelungată a analgezicelor opioide în doze mari
• Reacțiile adverse ale unor tratamente: Reducerea evidentă a globulelor roșii (anemie), dezechilibre hormonale (de exemplu hipotiroidism, insuficiență suprarenaliană)
• Alimentație insuficientă și dezechilibrată de lungă durată sau carențe vitaminice prin greață și vărsături, dacă nu sunt corectate (de exemplu acid folic, vitaminele B și D), și dezechilibre minerale (anomalii ale sărurilor de calciu, sodiu și potasiu)
• Durerea care nu răspunde la analgezice, durerile și tulburările de somn prelungite pot predispune persoanele la depresie.
• Prezența bolilor asociate (diabet, antecedente de accident vascular cerebral și alte boli cronice/persistente)

Factori psihosociali

Numeroși factori psihologici și sociali pot produce depresie prin modificarea pe termen lung a substanțelor chimice cerebrale. Principalii factori declanșatori sunt:

• Stabilirea diagnosticului, teama de moarte, conflictele existențiale
• Aflarea faptului că boala este avansată sau terminală
• Lipsa răspunsului la tratament sau recidiva
• Schimbarea identității și rolurilor sociale, dificultăți financiare și juridice
• Sistem insuficient de sprijin social
• Modificarea imaginii corporale prin schimbările aspectului fizic produse de cancer sau tratamente, pierderea încrederii în sine, afectarea vieții sociale și sexuale (chirurgie mamară, de cap, gât și față, intervenții asupra organelor sexuale, sechele ale radioterapiei)
• Incertitudinea și imposibilitatea controlului viitorului

Factori personali

Factorii personali influențează mult ce tulburare psihică apare, la cine și cu ce severitate. Cei mai importanți sunt vârsta, sexul, educația, starea civilă, existența copiilor, profesia, pierderile anterioare, cancerele în familie, antecedentele de boală psihică, personalitatea și mecanismele de adaptare, tipurile de atașament, sprijinul social și credințele. Tinerețea, lipsa căsătoriei în unele cancere, existența copiilor în bolile și tratamentele care pot afecta fertilitatea, imposibilitatea de a lucra dacă persoana întreține familia și antecedentele depresive pot predispune la depresie...

De ce este importantă recunoașterea depresiei în cancer?

Afirmația „tristețea și suferința fac parte din această boală, ce putem face, o acceptăm și mergem înainte” poate fi considerată o acceptare matură, însă ce poate provoca nerecunoașterea simptomelor descrise, lipsa diagnosticului și tratamentului depresiei?

• O depresie severă neobservată poate provoca gânduri și tentative suicidare. Studiile arată că mai ales în intervalul de 3-5 luni după diagnostic, riscul de suicid este mai mare decât în alte perioade. În general, rata suicidului la pacienții oncologici este de două ori cea a populației generale.
• Reduce calitatea vieții. Viața nu poate fi privită doar ca menținere a funcțiilor corporale. Pe lângă respirație, înseamnă satisfacerea nevoilor psihice. Ca ființe sociale, putem comunica cu cei dragi, îndeplini rolurile și cerințele familiale, menține viața sexuală, participa la viața profesională, dori ceva, savura mâncarea, investi efort și energie, produce, obține, realiza vise, câștiga, cheltui după dorință și îndeplini cerințele credinței... Capacitatea de a face zeci de lucruri care dau sens vieții, poate nemenționate aici, definește conceptul de viață de calitate . Din păcate, când depresia se adaugă unei vieți deja afectate de cancer și tratamente, elementele de mai sus se modifică negativ, iar calitatea vieții scade și mai mult. 
• În privința tratamentului, dificultăți de decizieși tendința de a refuza tratamentele recomandate, cu șanse mari de beneficiu
• Dificultăți de respectare a tratamentelor, tendința de a întrerupe tratamentele, față de tratamentul, serviciul sau îngrijirea apropiaților primite, nemulțumire
• Creșterea manifestărilor fizice fără cauză identificată și a severității lor; durere, arsură, amorțeală, greață, modificări gastrointestinale
• Creșterea investigațiilor cerute pentru identificarea manifestărilor și a cantității medicamentelor folosite pentru ameliorare
• Scăderea îngrijirii personale și a abilității de gestionare a vieții, dificultăți de motivație (nerenunțarea la fumat, neefectuarea exercițiilor recomandate, neatenția la dietă)
• Creșterea depresiei îngrijitorului
• Sub influența motivelor de mai sus, scăderea succesului terapeutic și a ratelor de supraviețuire..

Tratamentul depresiei la pacienții cu cancer

Deși depresia este foarte frecventă, mai puțin de jumătate dintre pacienți, în unele regiuni doar %10, pot accesa tratament psihologic/psihiatric. Cauzele pot fi recunoașterea insuficientă a simptomelor, tendința de a considera cererea de ajutor o incapacitate, refuzul ajutorului din teama stigmatizării ca „bolnav psihic” sau lipsa medicilor ori psihologilor pregătiți suficient. Totuși, la pacienții depresivi care colaborează la tratament, succesul este aproape regula. Pacienții răspund într-o proporție mare.

Primul pas în depresia din cancer este observarea simptomelor. Urmează investigarea elementelor care provoacă manifestările depresive. De unde provin? Sunt efectul direct al cancerului sau reacții adverse ale tratamentelor? Cauza este imposibilitatea de a trăi doliul pierderilor reale și posibile, schimbarea rolurilor sociale sau dificultățile financiare? Situațiile care provoacă suferință psihică diferă pentru fiecare persoană. De aceea, fiecare tratament trebuie planificat individual.

În depresiile ușoare, medicamentele psihiatrice nu sunt de obicei prima alegere. Motivul principal este eficacitatea lor mult mai mică decât în depresiile moderate și severe. În depresia ușoară;

1. Persoanei și familiei li se poate oferi, privind parcursul oncologic, situațiile posibile și gestionarea lor, psihoeducație . Scurtele instruiri oferite atât de profesioniștii sănătății mintale, cât și de asistente, pentru autogestionarea bolii și reacțiilor adverse, contribuie pozitiv la sănătatea psihică a pacientului și familiei. 
2. Pentru identificarea problemelor pacientului și întărirea strategiilor de adaptare se pot folosi psihoterapii de susținere și, cu eficacitate demonstrată de multe studii prin reducerea depresiei și anxietății și creșterea calității vieții, terapii cognitiv-comportamentale în acest scop.
3. Pentru restabilirea ordinii schimbate a întregii familii, identificarea stării psihice a membrilor și descoperirea celor mai potrivite metode de adaptare și rezolvare a problemelor, consilierea familială și terapiile familiale sunt foarte eficiente. Când apar probleme sexuale din orice motiv, terapiile sexuale aduc beneficii.
4. Pentru întâlnirea cu persoane cu dificultăți similare, exprimarea emoțiilor, învățarea adaptării și trăirea sentimentului de apartenență se pot desfășura psihoterapii de grup sau întâlniri ale grupurilor de sprijin pentru pacienți în acest scop.

Pe lângă terapiile de mai sus care necesită pregătire specială, în depresia ușoară;

1. Exercițiile de respirație și relaxare, tehnicile minte-corp, meditația și yoga
2. Practicarea regulată a exercițiilor ușoare
3. Muzica și terapiile prin artă (ocupaționale)
4. Strategiile religioase și spirituale de adaptare au și ele loc în tratament. Toate sunt tehnici cu eficacitate demonstrată prin studii științifice.

În depresiile moderate și severe, se iau în considerare prioritar medicamentele, susținute prin terapii. Prima alegere pentru depresie sunt medicamentele din grupul antidepresivelor. Uneori se folosesc și anxiolitice și medicamente care reglează somnul și energia. Pacienții care iau deja multe medicamente privesc tratamentul psihiatric cu neliniște și adesea îl refuză. De aceea, utilizarea medicamentelor psihiatrice în cancer va fi abordată mai detaliat într-o secțiune separată. Însă, deoarece miturile despre medicamentele depresiei sunt numeroase, doresc să închei explicând câteva puncte.

Mitul 1: Antidepresivele sunt ineficiente!

Există o discuție permanentă potrivit căreia medicamentele depresiei sunt ineficiente și nu funcționează. Se poate spune însă clar că eficacitatea antidepresivelor este dovedită științific. Nu trebuie considerate niciodată stimulente morale, pastile ale fericirii, substanțe care amorțesc și fac uitate problemele sau medicamente care creează dependență. Beneficiul maxim se obține mai ales în depresia moderată și severă. La pacienții oncologici pot fi folosite uneori în doze mici și fără depresie, pentru ameliorarea unor manifestări precum insomnia, greața și pierderea apetitului...

Mitul 2: Antidepresivele au o mulțime de reacții adverse!

Orice medicament are reacții adverse. Însă după evaluare, medicii încep tratamentul psihiatric ținând cont de starea fizică și psihică și de raportul beneficiu-risc. Există antidepresive sedative pentru pacienții al căror somn dorim să îl reglăm, stimulatoare ale apetitului pentru cei care au nevoie, dar și medicamente care reduc somnul, ameliorează durerile și greața și sunt folosite în siguranță la pacienții oncologici.

Mitul 3: Medicamentele psihiatrice creează dependență, transformă oamenii în zombi și roboți!

Contrar credinței răspândite, antidepresivele nu creează dependență. Este adevărat că există alte medicamente psihiatrice, diferite de antidepresive, cu potențial de dependență, dar folosite sub control medical în doza și durata recomandate aduc beneficii, nu rău; tocmai de aceea sunt medicamente. Tratamentele psihiatrice au moduri speciale de începere și de întrerupere treptată. Respectând aceste reguli, reacțiile adverse pot fi minimizate și beneficiul maximizat.

Pe scurt...

Nu există o regulă că toți pacienții oncologici vor avea depresie. Din păcate, aceasta este însă de 3-4 ori mai frecventă decât în populație. Pacienții, apropiații și echipele terapeutice trebuie să fie atenți la simptome. Depresia nerecunoscută și netratată afectează grav tratamentul și succesul său, pe lângă pierderea calității vieții.