ما الاكتئاب في السرطان؟ أعراض الاكتئاب وعلاجه

الاكتئاب اضطراب نفسي يصيب أكثر من 3oo مليون شخص في العالم، ويسبب أكبر فقدان للقدرة على أداء الوظائف بين جميع الأمراض الجسدية والنفسية. تبلغ نسبته في المجتمع % 5، لكنها ترتفع لدى مرضى السرطان إلى %15-20، بل إلى %25-30 لدى مرضانا في المراحل المتقدمة. نتناول في هذا المقال الاكتئاب، المسمى أيضًا الاضطراب الاكتئابي، الذي يعانيه نحو واحد من كل 4-5 من مرضانا، ويؤثر سلبًا في مسار العلاج ونتيجته ويخفض جودة حياتهم.

ما الاكتئاب؟

نشعر جميعًا أحيانًا بالحزن أو العجز أو الإحباط بتأثير أحداث الحياة التي نواجهها. أحيانًا تزول المشكلة ويعود كل شيء إلى طبيعته، وأحيانًا نتكيف نحن مع الظروف الجديدة ونصبح قادرين على التعامل مع هذه المشاعر. تناولنا في مقالينا السابقين المشاعر العديدة والمتنوعة التي يمكن اختبارها أثناء مرض السرطان. لكن عندما يتعلق الأمر بالاكتئاب، فإن التجربة تتجاوز بكثير مجرد الشعور بالسوء فترة من الزمن. وتعرّف أنظمة التشخيص الاكتئاب بأنه أسبوعان على الأقل تستمر خلالهما مجموعة من الأعراض، وتكون شدتها وكثافتها من الدرجة التي تعطل حياة الأشخاص وقدرتهم على أداء وظائفهم وتشكل هذه الأعراض مجتمعةً تعريف الاضطراب.

ما أعراض الاكتئاب؟

1. الشعور بالانهيار أو التعاسة أو الحزن، أو بالضيق والتوتر والعصبية
2. فقدان الاستمتاع بالأشياء التي كانت ممتعة سابقًا، وعدم الرغبة في فعلها، وانخفاض الدافعية
3. التعب والوهن
4. اضطرابات النوم (قد تكون صعوبة في بدء النوم، أو نومًا متقطعًا، أو الاستيقاظ مبكرًا على غير رغبة وعدم القدرة على العودة إلى النوم. وأحيانًا يحدث العكس فتزداد مدة النوم. فقد يكون النوم مدة 7 ساعات كافيًا عادةً، ثم ينام الشخص فترات أطول بكثير مع استمرار شعوره بالنعاس رغم ذلك.) 
5. تغيرات الشهية (غالبًا فقدان الشهية ونقص الوزن، وأحيانًا زيادة واضحة في الشهية)
6. مشكلات الانتباه والتركيز والنسيان
7. انخفاض الثقة بالنفس
8. مشاعر التشاؤم واليأس وانعدام القيمة وعدم الكفاية والعجز والشعور بالذنب
9. فقدان معنى الحياة، وأفكار الموت، بل ومحاولات إيذاء النفس بقصد الانتحار

من الأعراض المذكورة أعلاه؛

• إذا كانت لديك أي 4-5 من الأعراض الأخرى، مع وجود واحد أو اثنين من الأعراض الثلاثة الأولى حتمًا*، 
• وإذا استمرت هذه الأعراض أسبوعين على الأقل،
• وإذا لم تكن الأعراض ناجمة مباشرةً عن مرض جسدي (فقصور عمل الغدة الدرقية، أي قصور الدرق، مثلًا يحاكي أعراض الاكتئاب، لكن التشخيص في هذه الحالة لا يسمى اكتئابًا، ولذلك تُجرى قبل تأكيد التشخيص مجموعة من الفحوص التشخيصية )،
• وإذا لم تكن الأعراض مرتبطة بالتأثيرات المباشرة لتعاطي أي مادة غير مشروعة أو الكحول،
• وإذا كانت هذه الأعراض مجتمعة تعطل قدرتك على أداء وظائفك (مثل تراجع عنايتك بنفسك وعجزك عن الوفاء بمسؤولياتك الشخصية)، فالتشخيص هو الاكتئاب.

* يشترط نظام التشخيص الأمريكي أن يكون من أصل 9 أعراض عددها 5، مع ضرورة وجود أحد العرضين الأولين، بينما يشترط النظام الأوروبي وجود 4 أعراض على الأقل إجمالًا، منها اثنان من الأعراض الثلاثة الأولى. لذلك يشخّص أطباء الطب النفسي الحالة بفحص الوضع السريري الفردي للمريض بالتفصيل، أكثر من الاعتماد على عدّ الأعراض وحده. . .

الاكتئاب في السرطان

يصعب تشخيص الاكتئاب أثناء مرض السرطان، لأن انخفاض الشهية ونقص الوزن، والوهن والتعب والأرق ومشكلات الانتباه والتركيز قد تنشأ غالبًا أيضًا بفعل السرطان نفسه أو علاجاته. وإذا لم نميز أسباب هذه الأعراض، فسوف نصف كل مريض حزين بأنه مصاب بالاكتئاب، وهذا خطأ. لذلك تؤكد الدراسات العلمية، عند تشخيص الاكتئاب لدى مرضى السرطان، أن عناصر مثل التشاؤم واليأس والشعور بعدم الكفاية والذنب وانخفاض الثقة بالنفس والشعور بالاعتماد على مقدمي الرعاية قد تكون أكثر دلالة. كذلك يُعد تأجيل العلاج أو عدم الالتزام الكامل به أو رفضه كليًا حالات مهمة ينبغي أن تدفع إلى التفكير في الاكتئاب.

وبالمثل، قد يُحدث الاكتئاب شكاوى جسدية كثيرة، مثل الآلام، ولا سيما الصداع، وشكاوى المعدة والأمعاء. وقد ترافقه آلام الرأس والرقبة والظهر، وحرقة المعدة والغثيان وتغير انتظام الأمعاء، وأحاسيس الوخز والحرق والتنميل التي تتنقل بين أجزاء الجسم المختلفة، والدوخة والذهول. ومن هذا المنظور، فإن تمييز الاكتئاب لدى المصابين بمرض جسدي مسألة تحتاج إلى اختصاص وخبرة.

لماذا يحدث الاكتئاب في السرطان؟

ينجم الاكتئاب عمومًا عن نقص بعض المواد الكيميائية أو اختلال توازنها في مناطق الدماغ المسؤولة عن حالتنا العاطفية ودافعيتنا ووظائفنا مثل النوم والشهية والانتباه. وهذا الاختلال الكيميائي في الدماغلا ينشأ بسبب واحد، بل يكون في معظم الأحيان حصيلة تضافر تأثيرات عديدة. والعوامل التي تسبب هذا التغير الكيميائي ومن ثم أعراض الاكتئاب هي الآتية.

العوامل البيولوجية

أظهرت الدراسات العلمية أن العوامل البيولوجية التالية تجعل بعض مرضانا أكثر استعدادًا للاكتئاب، أو تسببه مباشرةً.

• موضع السرطان: يُلاحظ الاكتئاب بوتيرة أعلى لدى المصابين بسرطانات الرأس والعنق والبنكرياس والرئة والثدي وأورام الدماغ.
• مرحلة السرطان: لوحظ أن معدلات الاكتئاب قد تبلغ %35 في السرطانات المتقدمة.
• التأثير المباشر لبعض الأدوية في إحداث الاكتئاب: الكورتيكوستيرويدات، والبروكاربازين، و L-أسباراجيناز، وفينكريستي، وفينبلاستين، وإنترفيرون ألفا، وإنترلوكين 2، ودوسيتاكسيل، وباكليتاكسيل، وأمفوتيريسين B، والاستخدام المطول لمسكنات الألم الأفيونية بجرعات مرتفعة
• الآثار الجانبية لبعض العلاجات: الانخفاض الملحوظ في كريات الدم الحمراء (فقر الدم)، والاختلالات الهرمونية (مثل قصور الدرق وقصور الغدة الكظرية)
• التغذية غير الكافية وغير المتوازنة لمدة طويلة أو نقص الفيتامينات نتيجة الغثيان والقيء، إذا لم يُعوَّض النقص (مثل نقص حمض الفوليك وفيتاميني B وD)، واضطرابات المعادن (اختلال أملاح الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم)
• الألم الذي لا يستجيب للمسكنات، إذ إن الآلام واضطرابات النوم الطويلة الأمد قد تجعل الأشخاص أكثر استعدادًا للاكتئاب.
• وجود أمراض مصاحبة (مثل السكري أو سبق الإصابة بسكتة دماغية وما شابه ذلك من الأمراض المزمنة المستمرة)

العوامل النفسية والاجتماعية

قد تسبب عوامل نفسية واجتماعية كثيرة الاكتئاب أيضًا، بإحداث تغيرات طويلة الأمد في كيمياء الدماغ. ومن أهم العوامل المحفزة للاكتئاب:

• تلقي التشخيص والخوف من فقدان الحياة والصراعات الوجودية
• معرفة أن السرطان في مرحلة متقدمة أو نهائية
• عدم الاستجابة للعلاج أو حدوث انتكاس
• تغير هوية الشخص وأدواره في الحياة الاجتماعية، والصعوبات المالية والقانونية
• عدم كفاية شبكة الدعم الاجتماعي
• تغير صورة الجسم بسبب تغير المظهر الجسدي الناجم عن السرطان أو علاجاته، وفقدان الثقة بالنفس، وتأثر الحياة الاجتماعية والجنسية (جراحة الثدي والرأس والعنق والوجه، وجراحات الأعضاء الجنسية، والعقابيل الناجمة عن العلاج الإشعاعي)
• غموض المستقبل وعدم القدرة على التحكم فيه

العوامل الشخصية

تؤثر العوامل الشخصية بدرجة كبيرة في تحديد الاضطراب النفسي الذي سيظهر، والشخص الذي سيصيبه، ومدى شدته. وأهم هذه العوامل العمر والجنس والتعليم والحالة الزوجية ووجود أطفال والمهنة والخسائر السابقة والسرطانات في التاريخ العائلي وسبق الإصابة بمرض نفسي وسمات الشخصية والتكيف وأنماط التعلق والدعم الاجتماعي والمعتقدات. وقد تزيد عوامل كثيرة الاستعداد للاكتئاب، مثل صغر السن، وعدم الزواج في بعض أنواع السرطان، ووجود أطفال من عدمه عندما يؤثر المرض أو العلاج في الخصوبة، والعجز عن العمل لمن يعول أسرته، وسبق الإصابة بالاكتئاب...

لماذا من المهم التعرف إلى الاكتئاب في السرطان؟

قد يُعد القول «الحزن والأسى من طبيعة هذا المرض، فماذا نفعل؟ سنتقبله ونمضي» تقبلًا ناضجًا، لكن إلى ماذا قد يؤدي عدم الانتباه إلى الأعراض المذكورة وعدم تشخيص الاكتئاب وعلاجه؟

• قد يؤدي الاكتئاب الشديد الذي لا يُكتشف إلى أفكار ومحاولات انتحارية. تظهر الدراسات أن الخطر، ولا سيما بعد التشخيص خلال 3-5 أشهر، يكون أعلى منه في الفترات الأخرى. وعمومًا فإن معدلات الانتحار لدى مرضى السرطان تبلغ، مقارنةً بمعدل الانتحار في عموم المجتمع، ضعفين من هذا المعدل.
• يخفض جودة الحياة. لا يمكن اعتبار الحياة مجرد استمرار وظائفنا الجسدية؛ فهي تعني، إلى جانب التنفس، تلبية الاحتياجات النفسية وإشباعها. وبوصفنا كائنات اجتماعية، فإن القدرة على مواصلة التواصل مع أحبائنا، والوفاء بالأدوار والواجبات الأسرية، والاستمرار في الحياة الجنسية والعمل، والرغبة في الأشياء، والاستمتاع بالطعام، وبذل الجهد والطاقة والإنتاج والإنجاز وتحقيق الأحلام وكسب المال والإنفاق كما نريد وممارسة مقتضيات معتقداتنا... والقدرة على القيام بعشرات الأمور التي تضفي معنى على الحياة، وربما لم نعددها هنا، هي ما يصف مفهوم الحياة الجيدة للشخص. وللأسف، عندما ينضم الاكتئاب إلى حياة انخفضت جودتها بسبب السرطان وعلاجاته، تتأثر العناصر المذكورة سلبًا وتنخفض جودة الحياة أكثر. 
• فيما يتعلق بالعلاج، تحدث صعوبة في اتخاذ القراروميل إلى رفض العلاجات الموصى بها التي يُرجح بدرجة كبيرة أن تفيد، أي الميل إلى الرفض
• وفي التعامل مع العلاجات، تظهر صعوبة في الالتزام بهاوميل إلى إيقاف العلاج قبل إتمامهوعدم رضا عما تلقاه المريض من علاج وخدمات ورعاية من أقاربه، أي عدم الرضا
• ازدياد الشكاوى الجسدية غير المعروفة السبب واشتدادها؛ مثل الألم والحرق والخدر والغثيان وتغيرات المعدة والأمعاء
• زيادة الفحوص المطلوبة لتحديد هذه الشكاوى وكميات الأدوية المستخدمة لتخفيفها
• تراجع العناية بالنفس والقدرة على إدارة الحياة، وصعوبات الدافعية (عدم الإقلاع عن التدخين أو أداء التمارين الموصى بها أو مراعاة النظام الغذائي)
• زيادة اكتئاب مقدم الرعاية
• وبتأثير الأسباب المذكورة أعلاه أيضًا، يحدث انخفاض نجاح العلاج وتراجع معدلات البقاء على قيد الحياة..

علاج الاكتئاب لدى مرضى السرطان

رغم شيوع الاكتئاب الشديد، فإن أقل من نصف المرضى، بل %10 فقط في بعض المناطق، يستطيعون الوصول إلى علاج نفسي أو طب نفسي. وقد يرجع ذلك إلى قلة التعرف إلى أعراض الاكتئاب والانتباه إليها، أو اعتبار طلب المساعدة ضعفًا، أو تجنبها خوفًا من الوصم بصفة «مريض نفسي»، أو عدم توافر أطباء أو اختصاصيي نفس تلقوا التدريب الكافي. لكن نجاح العلاج يكاد يكون القاعدة لدى مرضى الاكتئاب المتعاونين معه؛ إذ يستجيبون للعلاج بنسبة مرتفعة.

يمثل الانتباه إلى الأعراض الخطوة الأولى في اكتئاب مرضى السرطان، ثم يأتي تقصي العوامل التي تسببت فيها. فمن أين تنشأ هذه الشكاوى الاكتئابية؟ هل سببها التأثير المباشر للسرطان أم الآثار الجانبية للعلاج؟ أم عدم القدرة على الحداد على خسائر حدثت أو قد تحدث، أم تغير الأدوار الاجتماعية، أم الصعوبات المالية؟ تختلف الظروف التي تسبب المعاناة النفسية بين الأشخاص، ولذلك ينبغي تخطيط كل شكل من أشكال العلاج بما يناسب الشخص نفسه.

في حالات الاكتئاب الخفيف، لا يكون العلاج بالأدوية النفسية غالبًا الخيار الأول. والسبب الأساسي أن فعالية الدواء في الاكتئاب الخفيف أقل بكثير منها في الاكتئاب المتوسط والشديد. ففي الاكتئاب الخفيف:

1. يمكن تقديم تثقيف للمريض وأسرته بشأن مسار السرطان والحالات المحتمل مواجهتها وكيفية التعامل معها، وهو التثقيف النفسي الذي يقدمه اختصاصيو الصحة النفسية والممرضون في جلسات تعليمية قصيرة، ويُسهم إيجابيًا في الصحة النفسية للمريض وأسرته، ويساعد على الإدارة الذاتية للمرض وآثاره الجانبية. 
2. لمساعدة المريض على تحديد مشكلاته وتعزيز استراتيجيات تكيفه، يمكن استخدام العلاجات النفسية الداعمة وكذلك العلاج الذي أثبتت دراسات كثيرة فعاليته في تخفيف أعراض الاكتئاب والقلق وتحسين جودة الحياة، وهو العلاج المعرفي السلوكي ضمن الخيارات العلاجية المتاحة.
3. ولإعادة تنظيم حياة الأسرة المتغيرة، وتحديد الحالة النفسية لأفرادها، ومساعدتهم على اكتشاف أنسب طرق التكيف وحل المشكلات، فإن الإرشاد الأسري و العلاجات الأسرية فعالة جدًا. وعندما تنشأ مشكلات في الحياة الجنسية لأي سبب، يمكن الاستفادة من العلاجات الجنسية لتحقيق تحسن.
4. للالتقاء بأشخاص يعانون صعوبات مشابهة والتعبير عن المشاعر وتعلم طرق التكيف والشعور بالانتماء، يمكن تنظيم علاج نفسي جماعي أو عقد لقاءات للمرضى في إطار اجتماعات مجموعات الدعم وتنفيذ هذه الأنشطة.

إلى جانب العلاجات المذكورة التي تحتاج إلى تدريب خاص، يمكن في الاكتئاب الخفيف استخدام:

1. تمارين التنفس والاسترخاء وتقنيات العقل والجسد والتأمل و اليوغا
2. الانتظام في التمارين الخفيفة
3. الموسيقى و العلاج بالفن (الأنشطة)
4. كما تجد استراتيجيات التكيف الدينية والروحية مكانًا في العلاج. وجميعها تقنيات أثبتت الدراسات العلمية فعاليتها.

أما حالات الاكتئاب المتوسط والشديد، فيُفكر أولًا في علاجها بالأدوية مع دعم المسار بالعلاجات النفسية. والأدوية المفضلة أولًا لعلاج الاكتئاب هي مضادات الاكتئاب. وتُستخدم أحيانًا أدوية لتخفيف القلق وتنظيم النوم والطاقة. وغالبًا ما يتوجس المرضى الذين يتناولون أدوية كثيرة أصلًا من الأدوية النفسية ويرفضونها. لذلك سيُناقش استخدام الأدوية النفسية في السرطان بتفصيل أكبر في قسم مستقل. لكن لكثرة الخرافات حول أدوية الاكتئاب، أود إنهاء المقال بتوضيح بعض النقاط.

الخرافة 1: مضادات الاكتئاب غير فعالة!

يدور نقاش مستمر مفاده أن أدوية الاكتئاب غير فعالة ولا تنفع، لكن يمكن القول بوضوح إن فعالية مضادات الاكتئاب مثبتة علميًا. ولا ينبغي مطلقًا اعتبارها منشطات معنوية أو حبوب سعادة أو مواد تخدر الشخص فتجعله ينسى همومه أو أدوية تسبب الاعتياد. وتحقق أقصى فائدة عند استخدامها، خصوصًا في الاكتئاب المتوسط والشديد. وقد تُستخدم أحيانًا بجرعات منخفضة لدى مرضى السرطان لتخفيف بعض الشكاوى حتى دون وجود اكتئاب، مثل الأرق والغثيان وفقدان الشهية...

الخرافة 2: لمضادات الاكتئاب آثار جانبية كثيرة!

لكل دواء آثار جانبية، لكن الأطباء يبدؤون العلاج الدوائي النفسي بعد التقييم، مع مراعاة الحالة الجسدية والنفسية للشخص والموازنة بين المنفعة والضرر. فهناك مضادات اكتئاب تساعد على النوم للمرضى الذين نرغب في تنظيم نومهم، وأخرى تفتح الشهية لمن نرغب في زيادة شهيتهم، كما توجد أدوية تقلل النوم وتخفف الألم والغثيان وتُستخدم بأمان لدى مرضى السرطان.

الخرافة 3: الأدوية النفسية تسبب الإدمان وتحول الإنسان إلى زومبي أو روبوت!

خلافًا للاعتقاد الشائع، لا تسبب مضادات الاكتئاب الإدمان. وصحيح أن هناك أدوية نفسية أخرى غير مضادات الاكتئاب قد تسبب الاعتماد، لكنها تحقق نفعًا لا ضررًا إذا استُخدمت تحت إشراف الطبيب وبالجرعة والمدة الموصى بهما، ولهذا أصبحت أدوية أصلًا. وللأدوية النفسية طرق خاصة للبدء بها وخفضها تدريجيًا قبل إيقافها. وباتباع هذه القواعد يمكن تحقيق أقصى فائدة مع إبقاء الآثار الجانبية عند أدنى مستوى.

خلاصة القول...

لا توجد قاعدة تقضي بأن جميع مرضى السرطان سيصابون بالاكتئاب. لكنه للأسف يُشاهد بينهم بوتيرة تبلغ 3-4 أضعاف وتيرته في المجتمع. وينبغي أن ينتبه مرضانا وأقاربهم وفرق علاجهم إلى أعراضه. فالاكتئاب غير المكتشف وغير المعالج، إلى جانب فقدان جودة الحياة، يؤثر سلبًا وبشدة في مسار العلاج ونجاحه.