Was ist Depression bei Krebs? Symptome und Behandlung der Depression

Depression ist eine psychische Störung, die weltweit mehr als 3oo Millionen Menschen betrifft und unter allen körperlichen und psychischen Erkrankungen den größten Verlust an Funktionsfähigkeit verursacht. Die Depressionsrate von % 5 in der Allgemeinbevölkerung steigt bei Krebspatienten auf %15-20 und bei unseren Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung sogar auf %25-30. Dieser Beitrag behandelt Depression, auch depressive Störung genannt, die nahezu jeder 4-5 unserer Patienten erlebt, die den Behandlungsverlauf und das Ergebnis negativ beeinflusst und die Lebensqualität unserer Patienten senkt.

Was ist Depression?

Wir alle fühlen uns unter dem Einfluss der Lebensereignisse, mit denen wir konfrontiert werden, gelegentlich traurig, hilflos oder entmutigt. Manchmal verschwindet das Problem und alles normalisiert sich; manchmal passen wir uns neuen Bedingungen an und können mit diesen Gefühlen umgehen. In unseren beiden vorherigen Beiträgen haben wir erwähnt, dass auch bei Krebs viele Gefühle in einem breiten Spektrum erlebt werden können. Bei einer Depression geht das Erlebte jedoch weit darüber hinaus, sich eine Zeit lang schlecht zu fühlen. Diagnosesysteme definieren Depression als eine Gruppe von Symptomen, die mindestens zwei Wochen anhält und durch ihre Stärke und Intensität das Leben und die Funktionsfähigkeit beeinträchtigt So wird diese Gruppe von Symptomen definiert.

Welche Symptome hat eine Depression?

1. Sich niedergeschlagen, unglücklich, traurig oder bedrückt, angespannt und reizbar fühlen
2. Keine Freude mehr an früher angenehmen Dingen haben, sie nicht mehr tun wollen, nachlassende Motivation
3. Müdigkeit, Kraftlosigkeit
4. Schlafstörungen: Es können Einschlafprobleme, unterbrochener Schlaf oder unerwünschtes frühes Erwachen mit der Unfähigkeit, wieder einzuschlafen, auftreten. Manchmal verlängert sich umgekehrt die Schlafdauer. Obwohl normalerweise 7 Stunden Schlaf genügen, kann man wesentlich länger schlafen und sich dennoch weiterhin schläfrig fühlen. 
5. Appetitveränderungen, meist Appetitverlust und Gewichtsabnahme, gelegentlich jedoch deutlich gesteigerter Appetit
6. Aufmerksamkeits- und Konzentrationsprobleme, Vergesslichkeit
7. Vermindertes Selbstvertrauen
8. Pessimismus, Hoffnungslosigkeit, Gefühle von Wertlosigkeit, Unzulänglichkeit, Unfähigkeit und Schuld
9. Das Leben verliert seinen Sinn, Gedanken an den Tod und sogar Suizidversuche

Von den oben genannten Symptomen gilt:

• Wenn Sie eines oder zwei der ersten drei Symptome auf jeden Fall und weitere beliebige 4-5 Symptome haben*, 
• wenn diese Symptome seit mindestens zwei Wochen anhalten,
• wenn die Symptome nicht unmittelbar durch eine körperliche Erkrankung verursacht werden, beispielsweise kann eine Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) depressive Symptome nachahmen, doch dann lautet die Diagnose nicht Depression; deshalb werden vor der endgültigen Diagnose bestimmte diagnostische Tests durchgeführt,
• wenn die Symptome nicht auf unmittelbare Wirkungen illegaler Substanzen oder von Alkoholkonsum zurückgehen,
• wenn all diese Symptome Ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, etwa wenn Ihre Selbstfürsorge nachlässt oder Sie persönliche Pflichten nicht erfüllen können, lautet die Diagnose DEPRESSION.

* Das amerikanische Diagnosesystem verlangt von 9 Symptomen mindestens 5, wobei eines der ersten beiden zwingend vorliegen muss. Das europäische Diagnosesystem verlangt insgesamt mindestens 4 Symptome, darunter zwei der ersten drei. Deshalb stellen Psychiater die Diagnose weniger anhand der Anzahl der Symptome als durch eine ausführliche Untersuchung des individuellen klinischen Zustands des Patienten. . .

Depression bei Krebs

Die Diagnose einer Depression bei Krebs ist schwierig. Denn Appetitverlust und Gewichtsabnahme, Kraftlosigkeit und Müdigkeit, Schlaflosigkeit sowie Aufmerksamkeits- und Konzentrationsprobleme können häufig auch durch die Krebserkrankung oder ihre Behandlungen entstehen. Wenn wir die Ursachen dieser Symptome nicht unterscheiden können, müssten wir zwangsläufig jeden unglücklichen Patienten als depressiv bezeichnen, was falsch ist. Wissenschaftliche Studien betonen deshalb, dass bei der Depressionsdiagnose bei Krebspatienten Pessimismus, Hoffnungslosigkeit, Unzulänglichkeit, Schuldgefühle, vermindertes Selbstvertrauen und das Gefühl, auf Betreuungspersonen angewiesen zu sein, aussagekräftiger sein können. Auch das Hinauszögern einer Behandlung, unvollständige Therapietreue oder die vollständige Ablehnung der Behandlung sind wichtige Situationen, die an eine Depression denken lassen sollten.

Ebenso können bei Depression viele körperliche Beschwerden auftreten, insbesondere Kopfschmerzen und andere Schmerzen sowie Magen-Darm-Beschwerden. Begleitend können Kopf-, Nacken- und Rückenschmerzen, Magenbrennen, Übelkeit, veränderte Darmgewohnheiten, an verschiedenen Körperstellen wandernde stechende, brennende oder nadelstichartige Empfindungen, Schwindel und Benommenheit vorkommen. Aus dieser Sicht erfordert die Erkennung einer Depression bei körperlich erkrankten Menschen Fachwissen.

Warum entsteht Depression bei Krebs?

Allgemein entsteht Depression durch einen Mangel oder ein Ungleichgewicht bestimmter chemischer Stoffe in den Hirnregionen, die für unsere Gefühlslage, Motivation sowie Funktionen wie Schlaf, Appetit und Aufmerksamkeit verantwortlich sind. Dieses chemische Ungleichgewicht im Gehirn, entsteht nicht aufgrund einer einzigen Ursache, sondern meist durch das Zusammenwirken vieler Einflüsse. Die Faktoren, die diese chemischen Veränderungen und dadurch depressive Symptome verursachen, sind folgende.

Biologische Faktoren

Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass die folgenden biologischen Faktoren manche unserer Patienten für Depression anfällig machen oder unmittelbar Depression verursachen.

• Lokalisation des Krebses: Depression wird bei Patienten mit Kopf-Hals-, Bauchspeicheldrüsen-, Lungen- und Brustkrebs sowie Hirntumoren häufiger beobachtet.
• Krebsstadium: Bei fortgeschrittenem Krebs wurden Depressionsraten von bis zu %35 beobachtet.
• Unmittelbar depressionsauslösende Wirkung bestimmter Medikamente: Kortikosteroide, Procarbazin, L-Asparaginase, Vinkristie, Vinblastin, Interferon-alpha, Interleukin 2, Docetaxel, Paclitaxel, Ampfotericin B sowie langfristige hoch dosierte Einnahme opioider Schmerzmittel
• Nebenwirkungen bestimmter Behandlungen: Deutlich verminderte rote Blutkörperchen (Anämie), hormonelle Ungleichgewichte, beispielsweise Hypothyreose oder Nebenniereninsuffizienz
• Langfristige unzureichende und unausgewogene Ernährung oder durch Übelkeit und Erbrechen verursachte, nicht ausgeglichene Vitaminmängel, etwa Folsäure-, Vitamin-B- und Vitamin-D-Mangel, sowie Mineralstoffstörungen mit Abweichungen der Kalzium-, Natrium- und Kaliumsalze
• Schmerzmittel auf die nicht ansprechende Schmerzen und langfristige Schlafstörungen können Menschen für Depression anfällig machen.
• Begleiterkrankungen wie Diabetes, ein erlittener Schlaganfall und ähnliche chronische beziehungsweise dauerhafte Erkrankungen

Psychosoziale Faktoren

Viele psychische und soziale Faktoren können langfristig ebenfalls Veränderungen der Hirnchemie und dadurch Depression verursachen. Die wichtigsten auslösenden Faktoren sind:

• Diagnosestellung, Todesangst, existenzielle Konflikte
• Die Mitteilung, dass der Krebs fortgeschritten oder im Endstadium ist
• Fehlendes Ansprechen auf die Behandlung oder ein Rückfall
• Veränderte Identität und Rollen im sozialen Leben, finanzielle und rechtliche Schwierigkeiten
• Ein unzureichendes soziales Unterstützungssystem
• Veränderungen des äußeren Erscheinungsbilds durch Krebs oder seine Behandlung mit verändertem Körperbild, Verlust an Selbstvertrauen sowie Auswirkungen auf das soziale und sexuelle Leben, etwa durch Brustoperationen, Kopf-, Hals- und Gesichtsoperationen, Operationen an Geschlechtsorganen oder Strahlentherapiefolgen
• Ungewissheit und Unkontrollierbarkeit der Zukunft

Persönliche Faktoren

Persönliche Faktoren beeinflussen wesentlich, welche psychische Erkrankung bei wem und in welcher Stärke auftritt. Zu den wichtigsten gehören Alter, Geschlecht, Bildungsstand, Familienstand, vorhandene Kinder, Beruf, frühere Verluste, Krebserkrankungen in der Familie, frühere psychische Erkrankungen, Persönlichkeits- und Bewältigungsmerkmale, Bindungsmuster, soziale Unterstützung und Glaubenssysteme. Viele Faktoren können für Depression anfällig machen: junges Alter, bei manchen Krebsarten unverheiratet zu sein, Kinderlosigkeit bei Erkrankungen und Behandlungen mit möglichen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit, als Ernährer der Familie nicht mehr arbeiten zu können oder eine frühere Depression …

Warum ist es wichtig, Depression bei Krebs zu erkennen?

„Trauer und Kummer gehören zu dieser Krankheit, was sollen wir tun, wir müssen es akzeptieren und weitermachen“ kann als reife Akzeptanz gelten. Was kann jedoch geschehen, wenn die oben beschriebenen Symptome nicht erkannt werden und eine Depression weder diagnostiziert noch behandelt wird?

• Eine übersehene schwere Depression kann Suizidgedanken und Suizidversuche verursachen. Studien zeigen, dass insbesondere in dem auf die Diagnose folgenden 3-5-monatigen Zeitraum das Suizidrisiko höher ist als zu anderen Zeiten. Allgemein beträgt die Suizidrate bei Krebspatienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung das Zwei fache.
• Sie verringert die Lebensqualität. Leben kann nicht nur als Fortbestehen unserer körperlichen Funktionen verstanden werden. Neben dem Atmen bedeutet Leben auch, seelische Bedürfnisse zu erfüllen und zu befriedigen. Als soziale Wesen mit unseren Lieben kommunizieren zu können, familiäre Rollen und Pflichten zu erfüllen, ein Sexualleben zu führen, am Berufsleben teilzunehmen, etwas zu wünschen, Essen zu genießen, Mühe und Energie aufzuwenden, etwas zu schaffen und zu erreichen, Träume zu verwirklichen, Geld zu verdienen, nach Wunsch auszugeben und dem eigenen Glauben nachzugehen – all dies und Dutzende weitere hier vielleicht nicht genannte sinngebende Dinge tun zu können, ein Leben mit hoher Qualität wird durch diesen Begriff beschrieben. Leider verändern sich diese Aspekte negativ, wenn zum durch Krebs und seine Behandlungen bereits beeinträchtigten Leben noch Depression hinzukommt, und die Lebensqualität sinkt weiter. 
• Im Hinblick auf die Behandlung: Schwierigkeiten bei Entscheidungen, eine Neigung zur Ablehnung
• empfohlener Behandlungen, deren Nutzen sehr wahrscheinlich ist, sowie bei Behandlungen Schwierigkeiten mit der Therapietreue, eine Neigung zum vorzeitigen Abbruch, und gegenüber der erhaltenen Behandlung, den Leistungen oder der Betreuung durch Angehörige Unzufriedenheit
• Zunahme körperlicher Beschwerden ohne erkennbare Ursache und ihrer Stärke; Schmerzen, Brennen, Taubheitsgefühle, Übelkeit, Magen-Darm-Veränderungen
• Zunahme der zur Abklärung dieser Beschwerden angeforderten Untersuchungen und der zur Linderung eingesetzten Medikamentenmenge
• Abnahme der Selbstfürsorge und der Fähigkeit zur Lebensführung, Motivationsprobleme wie kein Rauchstopp, keine empfohlenen Übungen oder keine Beachtung der Ernährung
• Zunahme von Depressionen bei Betreuungspersonen
• Auch unter dem Einfluss der oben genannten Gründe: Rückgang des Behandlungserfolgs und der Überlebensraten..

Behandlung von Depression bei Krebspatienten

Obwohl Depression sehr häufig ist, erhalten weniger als die Hälfte der Patienten und in manchen Regionen sogar nur %10 eine psychologische oder psychiatrische Behandlung. Dies kann daran liegen, dass depressive Symptome zu selten erkannt und bemerkt werden, dass Hilfe zu suchen als Unzulänglichkeit angesehen wird, dass aus Angst vor dem Stigma „psychisch krank“ keine Hilfe gesucht wird oder dass ausreichend ausgebildete Ärzte oder Psychologen fehlen. Dabei ist bei kooperierenden Patienten mit Depression der Behandlungserfolg nahezu die Regel. Patienten sprechen in hohem Maße auf die Behandlung an.

Bei Depression im Rahmen einer Krebserkrankung ist das Erkennen der Symptome der erste Schritt. Danach werden die Faktoren untersucht, die depressive Symptome verursachen. Woher stammen diese Beschwerden? Sind sie eine unmittelbare Wirkung des Krebses oder eine Nebenwirkung der Behandlung? Liegt es daran, dass tatsächliche oder mögliche Verluste nicht betrauert werden können, an veränderten sozialen Rollen oder an Geldproblemen? Die Umstände, die seelische Belastungen auslösen, unterscheiden sich bei jedem Menschen. Deshalb muss jede Behandlungsform individuell geplant werden.

Bei leichten Depressionen ist eine psychiatrische medikamentöse Behandlung meist nicht die erste Wahl. Der Hauptgrund ist, dass die Wirksamkeit von Medikamenten bei leichter Depression deutlich geringer ist als bei mittelschwerer und schwerer Depression. Bei leichter Depression können

1. dem Betroffenen und seiner Familie zum Krebsverlauf, zu möglichen Situationen und deren Bewältigung psychoedukative Schulungen angeboten werden. Kurze Schulungen durch Fachkräfte für psychische Gesundheit und Pflegekräfte, die das Selbstmanagement der Krankheit und ihrer Nebenwirkungen ermöglichen sollen, wirken sich positiv auf die psychische Gesundheit von Patient und Familie aus. 
2. Damit der Patient seine Probleme erkennen und seine Bewältigungsstrategien stärken kann, können unterstützende Psychotherapien und zur Verringerung von Depressions- und Angstsymptomen sowie zur Verbesserung der Lebensqualität in zahlreichen Studien nachweislich wirksame kognitive Verhaltenstherapien eingesetzt werden.
3. Um die veränderte Ordnung der gesamten Familie wieder ins Gleichgewicht zu bringen, den psychischen Zustand der Familienmitglieder zu erkennen und die geeignetsten Bewältigungs- und Problemlösungswege zu entdecken, sind Familienberatung und Familientherapien sehr wirksam. Wenn aus irgendeinem Grund Probleme im Sexualleben auftreten, können Sexualtherapien helfen.
4. Um Menschen mit ähnlichen Belastungen zu treffen, Gefühle auszudrücken, Bewältigungsmethoden zu lernen und Zugehörigkeit zu erleben, können Gruppenpsychotherapien oder Treffen von Patienten in Selbsthilfegruppen durchgeführt werden.

Neben den oben genannten Therapien, die eine spezielle Ausbildung erfordern, kommen bei leichter Depression auch folgende Verfahren zum Einsatz:

1. Atem- und Entspannungsübungen, Geist-Körper-Techniken, Meditation und Yoga
2. Regelmäßige leichte körperliche Bewegung
3. Musik- und Kunsttherapien (Beschäftigungstherapien)
4. Auch religiöse und spirituelle Bewältigungsstrategien finden einen Platz in der Behandlung. All dies sind Techniken, deren Wirksamkeit wissenschaftlich gezeigt wurde.

Bei mittelschweren und schweren Depressionen werden vorrangig medikamentöse Behandlungen erwogen, die durch Therapien unterstützt werden. Die bevorzugten Medikamente zur Depressionsbehandlung gehören zur Gruppe der Antidepressiva. Gelegentlich werden auch angstlösende Mittel sowie Medikamente zur Regulierung von Schlaf und Energie eingesetzt. Patienten, die bereits viele Medikamente nehmen, stehen psychiatrischen Medikamenten ängstlich gegenüber und lehnen sie häufig ab. Deshalb wird der Einsatz psychiatrischer Medikamente bei Krebs in einem gesonderten Abschnitt ausführlicher behandelt. Da es jedoch viele Mythen über Depressionsmedikamente gibt, möchte ich diesen Beitrag mit einigen Punkten abschließen.

Mythos 1: Antidepressiva sind unwirksam!

Es wird ständig darüber diskutiert, ob Depressionsmedikamente unwirksam seien und nicht helfen würden. Klar lässt sich jedoch sagen, dass die Wirksamkeit von Antidepressiva wissenschaftlich nachgewiesen ist. Antidepressiva sollten niemals als Stimmungsdoping, Glückspillen, betäubende Substanzen zum Vergessen von Sorgen oder gewohnheitsbildende Medikamente angesehen werden. Insbesondere bei mittelschwerer und schwerer Depression erzielen sie den größten Nutzen. Bei Krebspatienten können sie gelegentlich auch ohne Depression in niedriger Dosis zur Linderung bestimmter Beschwerden wie Schlaflosigkeit, Übelkeit oder Appetitverlust verwendet werden.

Mythos 2: Antidepressiva haben jede Menge Nebenwirkungen!

Jedes Medikament hat Nebenwirkungen. Ärzte beginnen eine psychiatrische medikamentöse Behandlung jedoch erst nach einer Beurteilung des körperlichen und psychischen Zustands und einer Nutzen-Risiko-Abwägung. Es gibt schlaffördernde Antidepressiva für Patienten, deren Schlaf wir regulieren möchten, und appetitanregende für Patienten, deren Appetit wir steigern möchten. Ebenso gibt es Depressionsmedikamente, die den Schlafbedarf verringern, Schmerzen lindern oder Übelkeit reduzieren und bei Krebspatienten sicher angewendet werden.

Mythos 3: Psychiatrische Medikamente machen abhängig, verwandeln Menschen in Zombies oder Roboter!

Entgegen der verbreiteten Meinung machen Antidepressiva nicht abhängig. Es stimmt, dass andere psychiatrische Medikamente abhängig machen können. Werden sie jedoch unter ärztlicher Kontrolle in der empfohlenen Dosis und Dauer verwendet, bringen sie Nutzen statt Schaden; gerade deshalb sind sie Medikamente. Für psychiatrische Medikamente gibt es besondere Regeln zum Beginn und zum schrittweisen Absetzen. Werden diese eingehalten, lässt sich bei möglichst geringen Nebenwirkungen der größtmögliche Nutzen erzielen.

Zusammenfassend …

Es gibt keine Regel, dass alle Krebspatienten eine Depression entwickeln. Leider tritt Depression bei Krebspatienten jedoch 3-4-mal häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Patienten, Angehörige und Behandlungsteams sollten auf depressive Symptome achten. Eine unerkannte und unbehandelte Depression beeinträchtigt neben der Lebensqualität auch den Behandlungsverlauf und den Behandlungserfolg erheblich.