Что такое тревожность? Симптомы и лечение тревожности при раке

Что такое тревожность (беспокойство)?

Тревожность (беспокойство) — это состояние сильного внутреннего дискомфорта, неуспокоенности, трудно устранимой тоски и опасений. Часто эти чувства сопровождаются телесными симптомами: стеснением в груди, сердцебиением, затруднённым дыханием, ощущением нехватки воздуха, сухостью во рту, ощущением переполненности головы, желудочно-кишечными жалобами, напряжением во всём теле. Испытывающие тревогу могут ощущать тягостное чувство в животе, груди, горле или голове. Также часто возникают мысли, что в любой момент может произойти что-то плохое и справиться с этими мучительными чувствами и телесными симптомами невозможно. Выражения «Не могу усидеть на месте, всё давит на меня, мне тесно, на душе неспокойно» типичны для описания тревожного состояния.

Почему возникают тревога и связанные с ней телесные изменения?

Нервная система человека способна подготовить его к приближающейся опасности, чтобы он мог выжить или пережить возможную угрозу с наименьшим ущербом. При реальной опасности она готовит тело к бегству или борьбе. Эта реакция, называемая также «бей или беги», запускается и продолжается нервной системой независимо от нашей воли. Например, восприятие угрозы от быстро бегущей на вас собаки или звуков приближающихся сзади шагов на тёмной дороге активирует эту систему, страх и тревогу вызывает и быстро готовит тело к бегству или борьбе. Для бегства или борьбы нашим мышцам нужно больше крови и кислорода. Поэтому мы начинаем чаще дышать. Сердце быстрее перекачивает кровь, мышцы напрягаются, зрачки расширяются для восприятия угрозы, внимание усиливается...

Однако если эта автоматически включающаяся и обеспечивающая выживание система активируется без видимой или реальной угрозы и опасности, действует слишком сильно или долго, человек постоянно чувствует напряжение, беспокойство, словно находится на краю жизни. Когда постоянная настороженность и тревожное ожидание начинают нарушать жизнь, речь уже идёт о тревожных расстройствах. Генерализованное тревожное расстройство и паническими атаками сопровождающееся паническое расстройство относятся к наиболее частым тревожным расстройствам.

Один из самых частых симптомов при раке: тревожность

Рак, с точки зрения его причин, течения, выбора методов лечения и возможных результатов, связан с выраженной неопределённостью и неподконтрольностью и представляет угрозу жизни. Поэтому неудивительно, что тревога и страх — одни из наиболее частых симптомов у онкологических пациентов. Тревога возможна на любом этапе болезни, но сильная и длительная тревога не только снижает качество жизни, но и отрицательно влияет на процесс лечения.

Что может вызывать тревогу при раке?

• Большой объём информации со сложными медицинскими терминами на этапе постановки диагноза;
• Неопределённость относительно болезни, необходимых анализов, возможного лечения и его результатов;
• Трудности приспособления к изменениям социальной жизни и социальных ролей; 
• Недостаточно контролируемая боль, тошнота и нарушения сна;
• Трудности привыкания к изменённому образу тела после хирургического лечения, например потери молочной железы;
• Трудности привыкания к изменённому образу тела после медикаментозного лечения, например выпадения волос;
• Непосредственный побочный эффект применяемых лекарств, например при лечении интерфероном бета или необходимости высоких доз стероидов;
• Симптом, сопровождающий делирий, возникающий вследствие нарушения биологического равновесия;
• Отсутствие ответа на лечение;
• Метастазы — известие об их наличии;
• Известие о рецидиве болезни;
• Ощущение, что болезнь может вернуться в любой момент, даже после полного выздоровления;
• Непосредственно перед регулярным осмотром врача или обследованием тревога может усиливаться, а связанные с ней телесные жалобы — нарастать.

Что может испытывать тревожный пациент?

• Чувство внутреннего дискомфорта и беспокойства;
• Невозможность расслабиться, постоянное напряжение, тревогу и ощущение нахождения на краю жизни;
• Периодические приступы сильной тревоги — панические атаки;
• Постоянные мысли о болезни, умственную поглощённость ею;
• Нарушения внимания и концентрации, затрудняющие принятие решений и решение проблем даже по незначительным поводам;
• Потребность много искать в интернете информацию о болезни и её лечении;
• Трудности засыпания и поддержания сна, отсутствие аппетита и слабость;
• Очень сильную тревогу из-за простого симптома;
• Потребность записываться на осмотр чаще, чем рекомендует врач;
• Прохождение обследований без рекомендации врача, просьбы о дополнительных процедурах;
• Усиление тошноты ещё до химиотерапии, даже при приближении к больнице;
• Более сильную, чем ожидается, тошноту, головные боли и другие телесные жалобы;
• Нежелание покидать больницу и своих врачей.

Если перечисленные жалобы нарушают лечение и вашу повседневную деятельность, это может быть признаком того, что тревога вышла из-под контроля, и указывать на необходимость профессиональной помощи.

Что могут сделать наши пациенты и их близкие?

• Прежде всего пациенты и их близкие должны иметь возможность получить от врачей и лечебной команды всю необходимую информацию ясно и в полном объёме. Известно, что пациенты, получившие достаточно информации от команды и прежде всего врача и чувствующие, что находятся в правильном месте и надёжных руках, легче переносят неопределённость процесса. Также известно, что достаточно информированные пациенты меньше времени проводят в стационаре, реже повторно обращаются к врачам и успешнее справляются с побочными эффектами.
• Испытывать тревогу, страх, печаль, гнев или перегрузку нормально. Нашим пациентам может быть полезно делиться этими чувствами с близкими и выражать их. Но иногда это совсем непросто: многие близкие прилагают невероятные усилия, чтобы поддержать больного, облегчить его жизнь и оградить от любой печали и неприятностей. Эти добрые, достойные уважения, но не вполне реалистичные усилия могут усиливать страдания, вызывая чувство: «Никто не слышит, что я переживаю, меня недостаточно понимают». Когда пациенты делятся горем или гневом, слова «Пожалуйста, не думай об этом, забудь, мы всё решим» не помогут. Эти чувства нуждаются в том, чтобы их выслушали и отнеслись к ним серьёзно.
• Вместе с близкими можно обсудить, что сделать для взаимной поддержки. Например, можно уменьшить неопределённость разделением обязанностей: один человек организует поездки в больницу, другой помогает присматривать за детьми дома, а финансовые вопросы решаются по заранее составленному плану.
• Можно следить за надёжными группами поддержки в интернете.
• Существуют дыхательные упражнения и упражнения на расслабление для управления тревогой. Полезно освоить их и выполнять несколько раз в день. Аналогично лёгкие упражнения в разрешённом врачом объёме, йога, медитация или занятия вроде игры на музыкальном инструменте, рисования и рукоделия отвлекут от неопределённого и неподконтрольного будущего и уже имеющихся телесных жалоб, помогая управлять тревогой.
• Сбалансированное питание, регулярная физическая активность, достаточная социальная поддержка, упражнения осознанности и отказ от курения, кофе, стимулирующих напитков и чрезмерного употребления алкоголя помогут контролировать тревогу.
• Чтобы отличить, является ли тревога психологической реакцией на болезнь, прямым биологическим действием рака или побочным эффектом медикаментозного лечения, сообщите своему врачу о желании проконсультироваться с психиатром. Тревогу и тревожные расстройства можно устранить психотерапией и лекарственным лечением, улучшив опыт переживания болезни и повысив качество жизни.

Автор: психиатр Güneş Berk из команды OncoTrust