ონკოლოგიური პაციენტის ცხოვრების ხარისხი

ბოლო წლებში ონკოლოგიისა და მკურნალობის სიახლეები თავბრუდამხვევია. ბოლო ოცი წლის ახალი ქიმიოთერაპია, ჭკვიანი მიზნობრივი წამლები, იმუნოთერაპია და რადიოთერაპიის სიახლეები ყოველი 3 პაციენტიდან ორს დაავადებისგან ათავისუფლებს. თუმცა გვერდითი მოვლენებიც არსებობს და ზოგში არასაკმარისი მკურნალობის გამო სიცოცხლე იკარგება.

მეცნიერებასთან ერთად სტრატეგიაც შეიცვალა: განკურნებისა და დამხმარე მკურნალობის კლასიკური მიზნებიდან პრევენციის, ადრეული დიაგნოზის, განკურნების, სიცოცხლისა და მისი ხარისხის ზრდის უფრო თანამედროვე ხედვამდე მივედით. რა არის ცხოვრების ხარისხი? რა უნდა გაიგონ პაციენტმა და ოჯახმა და რა მოითხოვონ პროფესიონალებისგან? ერთად განვიხილოთ.

ერთ-ერთი პირველი განმმარტებელი ალექსის კარელი იყო. 20. საუკუნის პირველ ნახევარში გამორჩეულმა, სისხლძარღვთა ქირურგიისა და ორგანოთა გადანერგვის მამად წოდებულმა ნობელიანტმა დოქტორმა კარელმა (1873-1944) თქვა: „ცხოვრების ხარისხი თვით ცხოვრებაზე მნიშვნელოვანია“, რამაც მედიცინაზე დიდი გავლენა მოახდინა.

როგორ განისაზღვრება ონკოლოგიურ პაციენტში ცხოვრების ხარისხი?

ეს ინდივიდუალური ცნებაა. საკუთარ კულტურასა და ღირებულებებში მდგომარეობის აღქმის რთული განმარტების ნაცვლად, პაციენტებისთვის მარტივად და გასაგებად უნდა განისაზღვროს.

პაციენტისთვის მისი განმარტებაა პაციენტის მიერ ფიზიკური, ფსიქოლოგიური და სოციალური კეთილდღეობის აღქმა. რთულად გასაზომი ცნების სტანდარტიზაციას წლების განმავლობაში შექმნილი მეთოდებით ცდილობენ.

შეიძლება ქულით შეფასება და გაზომვა?

ფიზიკურ კეთილდღეობას ექიმი უფრო ადვილად ზომავს. კარნოფსკისა და ECOG შესრულების შეფასებები კლინიკურ კვლევებშიც მნიშვნელოვანია და ყოველდღიურ პრაქტიკაშიც ყოველ ვიზიტზე ვიზომავთ და საქმეში ვიწერთ.

ხარისხი რთული საერთაშორისო QLQ C30, FACD-G სკალებით ან მარტივი ვიზუალური ანალოგური მეთოდებით იზომება და პაციენტსაც ესწავლება. VAS-ის ცოდნა ექიმს დაავადებისა და მკურნალობის მონიტორინგში ეხმარება. ბოლო 1 კვირის ხარისხს 0 ყველაზე ცუდიდან 10 საუკეთესომდე აფასებენ, ფიზიკური, ფსიქიკური და სოციალური მდგომარეობის ერთობლივად გათვალისწინებით.

რა მოქმედებს ონკოლოგიური პაციენტის ცხოვრების ხარისხზე?

დიაგნოზამდეც კიბოს ნიშნები ცხოვრებას აუარესებს, ადამიანი ექიმს მიმართავს და დიაგნოზს იღებს. იწყება შეფასება-მკურნალობა. ამ დროს თითქმის ყველა პაციენტსა და ახლობელს, მძიმე ჩივილების გარეშეც, სიკვდილისა და ტანჯვის შიში უკვე აქვს

კიბოც მოქმედებს ხარისხზე და მკურნალობასაც მისი დამაქვეითებელი ეფექტი აქვს

ბოლო წლებში FDA და ASCO წამლისა და სტრატეგიის კვლევებში პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაზომვას სავალდებულოს ხდის. მარტო სიცოცხლის გახანგრძლივება საკმარისი აღარ არის: უნდა დადასტურდეს ხარისხზე დადებითი წვლილიც.

ამიტომ მკურნალობის დაგეგმვისას ექიმები ეფექტიანობასთან ერთად ხარისხზე წვლილსაც ვითვალისწინებთ.

ერთად გადავხედოთ კიბოსა და მკურნალობის ცხოვრების ხარისხზე მოქმედ ფაქტორებს

1. ფიზიკური პრობლემები: პირველია ტკივილი. სხვებია უმადობა, წონის კლება, სხეულის შეშუპება, სისუსტე, გულისრევა, ღებინება, შეკრულობა, კიდურისა და ორგანოს ფუნქციის დაკარგვა (მაგალითად ხორხის ოპერაციის შემდეგ ყელის ხვრელი და მეტყველების პრობლემა) და სქესობრივი დისფუნქცია. სქესობრივი პრობლემა ფიზიკურიც და ფსიქიკურიც შეიძლება იყოს, თუმცა ხშირად უგულებელყოფილია და პაციენტისა და ოჯახის ხარისხს აუარესებს.
2. ფსიქოლოგიური პრობლემები: დიაგნოზისთანავე ჩნდება და ადამიანებში ფორმითა და მასშტაბით განსხვავდება. შეიძლება შფოთვა, მსუბუქი დეპრესია, მიუღებლობა, ზედმეტი შეგუება („მაინც მოვკვდები“), მძიმე დეპრესიული აშლილობა იყოს. კიბოსა თუ მკურნალობის ფიზიკური პრობლემებიც ფსიქიკაზე მოქმედებს (თმის ცვენა, ყელის ხვრელით ცხოვრება...).
3. სოციალური პრობლემები: სასიამოვნო ურთიერთობისა და გართობის ნაკლებობა შეიძლება იყოს. დაავადების ტვირთის ოჯახსა და მეგობრებთან გაზიარებაც სოციალური საკითხია. ფიზიკური და ფსიქიკური სირთულეების პროფესიულ, ეკონომიკურ, სოციალურ და ოჯახურ ცხოვრებაზე გავლენა გარდაუვალია.
   
   სოციალური ცხოვრების გაუარესებამ ფსიქიკური მდგომარეობა შეიძლება უფრო დაამძიმოს, პროფესიულმა პრობლემებმა კი ხარისხის სხვა ნიშნებზე იმოქმედოს. წრე სადღაც უნდა გაწყდეს. ფაქტორები ერთმანეთთანაა დაკავშირებული, რაც კარგ გუნდზე დაფუძნებული მთლიანობითი მიდგომის მნიშვნელობასგვახსენებს.

შეიძლება ხარისხი თვით ცხოვრებაზე მნიშვნელოვანი გახდეს?

მრავალ ქვეყანაში კიბო სიკვდილის წამყვანი მიზეზია. დიდწილად მკურნალობადი და თავიდან აცილებადია, თუმცა მძიმე და რთული დაავადებაა, ამიტომ ხარისხზე გავლენა მაღალია. იგი ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი ჯგუფია ამ მხრივ. დაავადებისა და გვერდითი მოვლენების დისკომფორტი ხარისხს აუარესებს და მკურნალობისადმი ერთგულებას ართულებს.

ზოგჯერ ადამიანი ისეთ პრობლემებს ებრძვის და ხარისხი ისე უარესდება, რომ ცხოვრება გაუსაძლისი ხდება. ამ დროს ნათელია: კიბოს მსგავს მძიმე დაავადებაში, გადარჩენის მუდმივი შიშის მიუხედავად, ცხოვრების ხარისხი თვით ცხოვრებაზე მნიშვნელოვანი შეიძლება გახდეს.

ხარისხის გასაუმჯობესებლად კიბოს მკურნალობასთან ერთად პალიატიური მოვლის და შინ მოვლის განვითარება, პაციენტისა და ოჯახის განათლება და ინფორმირებულობა ძალიან მნიშვნელოვანია.

პალიატიური მოვლა ადამიანს უკეთ აგრძნობინებს თავს და დაავადების მკურნალობისგან განსხვავდება. მიზანია არსებულ პირობებში ცხოვრების ხარისხი და ასატანი ცხოვრება; ყველა დამაქვეითებელ პრობლემას მოიცავს. განვითარებული სერვისის ქვეყნებში პასუხისმგებლობას სპეციალისტები იღებენ და ახლობლის საჭიროებებსაც ითვალისწინებენ.

ხარისხის ზრდის გეგმა ამ აზრს უნდა ეფუძნებოდეს

„წლები კი არ დავუმატოთ ცხოვრებას, არამედ ცხოვრება — წლებს“. ეს პალიატიური მოვლის სლოგანი გახდა.

თვით ცხოვრებაზე მნიშვნელოვანი ხარისხის მისაღწევად ჯერ დამაქვეითებელი პრობლემები ზუსტად უნდა გამოვლინდეს. გუნდის კითხვითი და კვლევითი მიდგომაც მნიშვნელოვანია და პაციენტისა და ახლობლების მიერ საკუთარი მდგომარეობის საკმარისად გამოხატვაც.

ჩვენს ქვეყანაში კიბოსა და მძიმე დაავადებებში ცხოვრების ხარისხს მეტი მნიშვნელობა ენიჭება. შეძლებისდაგვარად ჯანსაღ და ხარისხიან ცხოვრებას გისურვებთ.