الإمساك: من أكثر المشكلات إغفالًا لدى مرضى السرطان

ما الإمساك

يُعرَّف الإمساك بأنه «التبرز 3 مرات أو أقل أسبوعيًا». وهو حالة تنجم عن اضطرابات الأمعاء الوظيفية، وقد تظهر أيضًا بسبب بعض الأمراض أو الأدوية المختلفة. سنقدم في هذا المقال معلومات عن أسباب الإمساك وآلياته ومقاربات علاجه خلال السرطان وعلاجه.

وُضعت معايير ROME III لتعريف الإمساك بصورة أشمل:

معايير روما III: تصنيف الإمساك المزمن (الوظيفي)

وفقها، يجب وجود عرضين على الأقل مما يلي منذ 3 أشهر، وبدء شكاوى المريض منذ 6 أشهر على الأقل.

• التبرز أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا
• الحزق المفرط في ربع مرات التبرز على الأقل
• براز صلب وكبير الحجم في ربع مرات التبرز على الأقل
• الشعور بعدم إفراغ البراز كاملًا في ربع المرات على الأقل
• الشعور بالتعلق أو العرقلة أو الانسداد أثناء خروج البراز من الشرج في ربع مرات التبرز على الأقل
• الحاجة إلى المساعدة بالإصبع في ربع مرات التبرز على الأقل (الإفراغ بالإصبع أو دعم عضلات عظام الحوض أثناء التبرز
• عدم القدرة على إخراج براز لين دون دواء ملين
• غياب أعراض متلازمة القولون المتهيج (İBS)

هل يختلف إمساك السرطان عن الإمساك الوظيفي؟

في الإمساك المرتبط بالسرطان، بدل المعايير السابقة قد يكون تأثر جودة الحياة بسبب تغير عادات التبرز هو المعيار الأهم. فعندما ينشأ الإمساك بسبب مرض مثل السرطان أو العلاج الدوائي، فإن انخفاض عدد مرات التبرز وكميته مقارنةً بالحياة الطبيعية، والانزعاج الناتج عنه، يؤثران في جودة الحياة ويحتاجان إلى علاج. ومع أن الطبيب ينظر إلى عدد مرات التبرز والمعايير الأخرى بحسب التعريف، قد يصف المريض تغير عادة الأمعاء نفسه بأنه إمساك.

لدى المرضى المصابين بالإمساك أثناء السرطان؛

• الغثيان والقيء,
• وألم البطن،
• وفقدان الشهية و 
• انتفاخ البطن قد تظهر أيضًا.

قد توحي هذه الأعراض بحالة تسمى العلوص، أي انسداد الأمعاء، التي قد تحتاج أحيانًا إلى جراحة. لذلك يجب أولًا التفريق بين العلوص والإمساك لدى مريض بهذه الحالة. ولهذا تُجرى بعض تحاليل الدم و الفحوص التصويرية الشعاعية ، ويلزم أيضًا تتبعه سريريًا عن كثب.

.

.

ما أسباب الإمساك؟

أدوية الأفيونيات الشائعة لتسكين الألم لدى مرضى السرطان، ومنها المسكنات المخدرة وبعض أدوية الوصفات الخضراء والحمراء، أهم أسباب الإمساك. لكن ذلك لا يعني إصابة جميع مستخدميها؛ فالعوامل الوراثية الفردية أهم محدد هنا. وللأفيونيات في الشبكة العصبية المؤثرة في العضلات الملساء للمعدة والأمعاء أيضًا مستقبلات ، وتتجلى آثار هذه المجموعة الدوائية في الجهاز الهضمي نتيجة تفاعلها مع تلك المستقبلات، وهي الغثيان والقيء والشعور بالشبع المبكر والإمساك.

تسبب بعض أدوية الكيميائي الإسهال أكثر، بينما قد يبرز الإمساك أثرًا جانبيًا لبعضها الآخر.

وتوجد فروق فردية هنا أيضًا؛ فقد يسبب دواء معروف بإحداث الإسهال لدى كثيرين إمساكًا لدى مريض مختلف، وإن نادرًا.

بعض أدوية الغثيان والقيء والصرع والاكتئاب وارتفاع الضغط ونقص الحديد من أسباب الإمساك.

ارتفاع الكالسيوم وانخفاض البوتاسيوم وقصور الدرق والاعتلال العصبي اللاإرادي الناتج عن السكري أسباب للإمساك تُرى خارج السرطان أيضًا، لكنها قد تظهر لدى مرضى السرطان كذلك.

قد ينشأ الإمساك أو عدم انتظام حركة الأمعاء بسبب التصاقات تتكون أثناء التئام الجراحة داخل البطن بعد العمليات البطنية للسرطان.

قد يسبب فقدان الشهية لدى مرضى السرطان وما يرافقه من قلة الطعام والسوائل إمساكًا. كما قد يسهم نقص الحركة الجسدية بسبب المرض في تطوره.

موضع السرطان ونوعه عامل حاسم أيضًا. فتغير عادات التبرز إلى إمساك أو إسهال، أو الشعور بعدم الارتياح في الشرج بعد التبرز، قد يكون علامة على سرطانات الأمعاء ضمن سرطانات البطن.

قد يكون السرطان نفسه سببًا مباشرًا للإمساك، مثل سرطان الأمعاء المنتشر إلى الصفاق، أو سرطانات أعضاء البطن الأخرى، خصوصًا النسائية كالمبيض. فعند انتشار السرطان الغدي المعوي إلى الصفاق، يرتفع الضغط داخل البطن ويتوذم جدار الأمعاء، فتنخفض وظيفتها. كذلك يُتوقع اضطراب حركة الأمعاء عندما تنتشر السرطانات النسائية إلى أعضاء بطنية مجاورة أو الصفاق. وقد تسبب الكتلة السرطانية أو الكتلة النقيلية إمساكًا إذا ضغطت على النخاع الشوكي. وفي سرطانات خارج البطن أيضًا قد تحدث اضطرابات حركة الأمعاء بسبب بروتينات نوعية للورم (أجسام مضادة) تؤثر في شبكتها العصبية أو عضلاتها الملساء. وتسمى هذه آثار الورم نظيرة الورمية . والأورام المبلغ عنها كمسببة لهذه الآثار الإمساكية هي سرطان الرئة صغير الخلايا والتوتة والمبيض والثدي والأورام الأرومية العصبية. والإمساك وحده نتيجة نادرة لمتلازمات نظيرة الورم؛ وتتنوع أعراضها كثيرًا مع الإمساك أو بدونه.

.

.

كيف يُعالج الإمساك في السرطان؟

يجب أولًا ذكر ما يستطيع المريض وأقاربه تطبيقه بأنفسهم: تغيير الغذاء وزيادة شرب الماء والحركة. ومن أهم التدابير شرب 2-3 لترات ماء يوميًا على الأقل. ولمن انخفض طعامهم بسبب فقدان الشهية، ينبغي النظر في علاجاته. كذلك، فإن الوهن المرتبط بالسرطان مما يُوصى فيه بوضوح أيضًا بممارسة التمارين الجسدية، وهي حل قيّم للتعامل مع الإمساك.

قد يستمر الإمساك رغم هذه المقاربات الأولية. وعندها تُضاف إليها أدوية و/أو وسائل طبية تحت إشراف الطبيب. وأكثرها استخدامًا الملينات، أو التحاميل والحقن الشرجية.

الأدوية الأولى عادةً لعلاج الإمساك هي الملينات ، وهي أدوية تسهّل التبرز بآليات مختلفة.

يمكن تصنيف الملينات بحسب آلية عملها:

المكوِّنة للكتلة/الحجم: مشتقات عديدات سكاريد اصطناعية، أي سكريات ذات بنية جزيئية كبيرة، أو سليلوز وهو عديد سكاريد طبيعي. تحتوي جزيئات سكر كبيرة غير مهضومة، فتحتفظ بالماء وتكوّن كتلة وحجمًا. ويجب تناولها مع ماء وفير، وإلا فقد تزيد شدة الإمساك.

ملينات البراز: ليست هذه المجموعة عادةً الخيار الأول بين الملينات؛ فلا أدلة كافية على فعاليتها منفردةً. ويُوصى بإضافتها حين لا تكفي علاجات التليين الأخرى.

الملينات الأسموزية: معظمها سكريات لا تمتصها الأمعاء. وتمارس أثرها الجاذب للماء بسحبه من خلايا الأمعاء. وقد يسبب الاستخدام الطويل اضطرابات الشوارد. وتعمل ملينات المغنيسيوم بهذه الآلية أيضًا.

المنبهات (محفزات الأمعاء): آليتها الأساسية زيادة حركة الأمعاء بالتأثير في الأعصاب المحفزة لها. وقد يسبب الاستخدام المستمر انخفاض البوتاسيوم وتراكم الأملاح.

الحقن الشرجية: تُستخدم عادةً عندما لا تحقق الملينات الأخرى التبرز. لكنها قد لا تكون دائمًا في آخر الخيارات، بحسب الحاجة العاجلة للراحة أو منع تكون سدادة برازية.

نقاط مهمة ينبغي معرفتها عند تناول الملينات

قد تسبب الملينات غازات وتقلصات معوية. وقد ينشأ مع الاستخدام الطويل عدم استجابة لها واختلال توازن السوائل والشوارد. ولا يُنصح عادةً باستعمال كثير منها باستمرار أكثر من 2-4 أسابيع. كذلك قد تزيد المكوِّنة للكتلة شدة الإمساك عند عدم شرب ماء كافٍ.

خيارات علاج أخرى

سُحبت من السوق أدوية معتمدة للإمساك تعمل عبر مستقبلات السيروتونين المعوية، لأنها تسبب اضطرابات نظم القلب.

قد تفيد في الإمساك بعض مضادات الاكتئاب المستخدمة لعلاجه، والتي تؤثر أساسًا في مستقبلات السيروتونين الدماغية.

توجد بضعة أدوية للإمساك المزمن معتمدة من FDA لكنها غير متاحة حاليًا في بلادنا.

توجد خيارات مختلفة للإمساك الناتج عن المسكنات الأفيونية، وهو أحد أهم أسباب الإمساك لدى مرضى السرطان.

تُظهر دراسات كثيرة أن إعطاء مضادات الأفيونيات، أي المواد ذات التأثير المعاكس، بجرعات مخفضة مع الأفيونيات، يقلل آثارها الجانبية دون تغيير التأثير المسكن.

دور البروبيوتيك (بكتيريا الأمعاء النافعة) في علاج الإمساك

ميكروبيوتا الأمعاء (بكتيريا الأمعاء) تؤدي دورًا مهمًا في حركة الجهاز الهضمي. وقد أظهرت دراسات عديدة انخفاض نسبة بكتيريا بيفيدوباكتيريوم ولاكتوباسيلوس النافعة لدى المصابين بالإمساك المزمن. ويُفترض أن الكيميائي يغير الميكروبيوتا، وأن ذلك من أسباب التهاب المخاطية وفقدان الوزن والإمساك المرتبطة به. وتوجد دراسات تظهر انخفاض علامات الإمساك عند إعطاء مكملات الميكروبيوتا، أي البروبيوتيك، للمصابين بالإمساك المزمن. كما ثبت أنها تخفف التهاب المخاطية والإسهال المرتبطين بالكيميائي والإشعاعي.

رغم إثبات فعالية الوخز بالإبر في مشكلات مثل ألم السرطان والوهن، أشارت أحدث مراجعة إلى أن فعاليته في الإمساك غير واضحة تمامًا.

.

.

في الإمساك المرتبط بالسرطان وعلاجاته، يتحسن الإمساك عادةً بزوال السبب، ونادرًا يصبح مزمنًا.

نود التذكير بأن جميع الملينات ينبغي استخدامها بعلم الطبيب، فحتى مكملات الألياف الأقل آثارًا جانبية قد تغير مستويات الأدوية في الدم. ومهما كان دواء الإمساك، يجب أن يبقى شرب 2-3 لترات ماء يوميًا وتوصيات الغذاء والرياضة جزءًا من العلاج دائمًا. وفي مقالنا المقبل سنشارك توصيات غذائية مناسبة للإمساكبالتفصيل.