هل تلزم جراحة الإبط بعد علاج سرطان الثدي؟

🔍 ما بروتوكول MARI؟

• MARI اختصار الإنجليزية «Marking the Axillary lymph node with Radioactive Iodine seed». أي: «وسم العقدة اللمفاوية الإبطية ببذرة يود مشعّة».
• تُوسم عقدة إبطية إيجابية سريريًا قبل بدء التمهيدي مباشرة ببذرة معدنية صغيرة تحتوي اليود-125. وهذه البذرة ليست علاجية، وإنما لتحديد الموضع فقط.
• تُشعّ البذرة جرعة منخفضة جدًا وتبقى ثابتة ولا تنتشر بالجسم؛ فيجد الجرّاح العقدة نفسها بسهولة بعد العلاج.
• التمهيدي الجهازي (قبل الجراحة) (كيميائي أو موجّه)، بعد إتمامه تُستأصل العقدة الموسومة.
• يبيّن فحص العقدة الباثولوجي الاستجابة، و تُبنى الخطة الجراحية على نتيجته.

📊 أرقام لافتة

• عدد المرضى: 350 مريضًا بسرطان الثدي بعقد إبطية إيجابية سريريًا.
• نسبة الاستجابة المرضية الكاملة (pTY): لدى 39% (n=135) كُشفت pTY بالعقدة الموسومة.
• النكس بمجموعات دون ALND: فقط 0.7% نكس إبطي.
• البقاء الكلي عند 5 سنوات: 98%.
• مع مرض متبقٍّ بالعقدة: النكس الإبطي بعد الإشعاع 2.3%؛ وكان لدى جميعهم نقائل بعيدة متزامنة.

🗣️ تعليق

تُظهر الدراسة بقوة أن التشريح الإبطي قد لا يلزم لكثير من المرضى.

مع عبء إبطي محدود بتقييم ما قبل العلاج، ظهر بوضوح أن فائدة ALND الورمية لا تعادل مراضته الجراحية ومخاطر مضاعفاته.

الدلالات السريرية

• بروتوكول MARI يقلّل ALND غير الضروري بتخصيص الجراحة الإبطية.
• استطبابات ALND القطعية: عبء إبطي عالٍ سريريًا، ونقائل كبيرة عديدة (>3)، وحزمة عقد إبطية، وكتل عقدية مستمرة رغم العلاج، أو مرض عقدي واضح بـPET-CT.
• مجموعات تحتاج الحذر: ثلاثية السلبية وHER2-إيجابية ذات مسار عدواني.
• أمان الإشعاع: رغم انخفاض نشاط بذرة اليود، تلزم احتياطات السلامة خلال البروتوكول.
• أثر الإرشادات: النهج بالإرشادات الوطنية الهولندية منذ 2022 وغيّر الممارسة جذريًا.