Нужна ли операция в подмышечной области после лечения рака молочной железы?
В этой статье
При лечении рака молочной железы диссекция подмышечных лимфоузлов (ALND, удаление лимфоузлов подмышечной области) долгие годы была стандартом, но способна вызывать отёк руки, боль и ограничение движений, ухудшая качество жизни. Цель — уменьшить ненужные операции без ущерба контролю опухоли. Масштабная работа Нидерландского онкологического института, опубликованная 28 августа 2025 года в JAMA Oncology, показала: протокол MARI позволяет многим пациенткам безопасно отказаться от ALND. Это наблюдение указывает на важную смену подходов в стратегии лечения рака молочной железы во всём мире.
🔍 Что такое протокол MARI?
- MARI — сокращение английского названия «Marking the Axillary lymph node with Radioactive Iodine seed», которое по-русски означает: «маркировка подмышечного лимфоузла радиоактивным йодным зерном».
- Клинически поражённый подмышечный лимфоузел непосредственно перед неоадъювантным лечением маркируют маленьким металлическим зерном с радиоактивным йодом-125. Зерно не обладает лечебным действием,а служит только для локализации.
- Йодное зерно испускает очень малую дозу излучения, остаётся на месте и не распространяется по телу. Благодаря ему хирург легко находит тот же узел после лечения.
- После неоадъювантного, предоперационного системного лечения — химиотерапии или таргетной терапии — маркированный узел удаляют.
- Его патоморфологическое исследование показывает ответ на лечение, и план операции определяется этим результатом.
📊 Основные цифры исследования
- Число пациентов: 350 пациенток с раком молочной железы и клинически положительными подмышечными узлами.
- Частота полного патоморфологического ответа: у 39%пациенток, n=135, в маркированном узле выявлен полный патоморфологический ответ.
- Рецидив в группах без ALND: всего 0.7% подмышечных рецидивов.
- 5-летняя общая выживаемость: 98%.
- При остаточной болезни в узле: после облучения частота подмышечного рецидива — 2.3%;у всех этих пациенток одновременно имелись отдалённые метастазы.
Данные убедительно поддерживают возможность безопасного применения MARI и указывают, что особенно при ограниченном числе поражённых узлов ALND не даёт преимущества выживаемости по наблюдениям исследования.
🗣️ Комментарий
Работа убедительно показывает, что многим пациенткам подмышечная диссекция может быть не нужна.
При небольшой исходной опухолевой нагрузке в подмышечных узлах онкологическая польза ALND, как показано в работе, не компенсирует хирургическую заболеваемость и риск осложнений.
Клинические выводы
- Протокол MARIиндивидуализирует подмышечную хирургию и заметно уменьшает ненужную ALND.
- Определённые показания к ALND: высокая клиническая опухолевая нагрузка, многочисленные макрометастазы >3, конгломерат подмышечных узлов, сохраняющиеся после лечения узловые массы или выраженное поражение на ПЭТ-КТ.
- Группы, требующие осторожности: агрессивные опухоли с тройной негативной или HER2-положительной биологией.
- Радиационная безопасность: несмотря на низкую активность йодного зерна, при выполнении протокола нужны меры безопасности.
- Влияние на рекомендации: в Нидерландах подход включён в национальные рекомендации с 2022 года и радикально изменил практику.
В целом работа показывает надёжность принципа «меньше хирургии, больше точности» при раке молочной железы. Новые протоколы направленного лечения подмышечной области повышают качество жизни, сохраняя онкологическую безопасность.
Источники
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.