საჭიროა თუ არა იღლიის ოპერაცია ძუძუს კიბოს მკურნალობის შემდეგ?
ამ სტატიაში
ძუძუს კიბოს მკურნალობაში იღლიის ლიმფური კვანძების დისექცია (ALND, Axillary Lymph Node Dissection) მრავალი წელია სტანდარტული მიდგომაა, თუმცა ამ ოპერაციამ პაციენტებში შეიძლება გამოიწვიოს ხელის შეშუპება, ტკივილი და მოძრაობის შეზღუდვა, რაც ცხოვრების ხარისხზე უარყოფითად მოქმედებს. მიზანია არასაჭირო ოპერაციების შემცირება სიმსივნის კონტროლის დათმობის გარეშე. ნიდერლანდების კიბოს ინსტიტუტის მიერ ჩატარებულმა ფართო კვლევამ, რომლის შედეგებიც 28 აგვისტოს, 2025 წელს JAMA Oncology ჟურნალში გამოქვეყნდა, აჩვენა, რომ MARI პროტოკოლით ბევრ პაციენტში იღლიის ლიმფური კვანძების დისექციის (ALND) უსაფრთხოდ გამოტოვება შეიძლება. ეს მიგნება ძუძუს კიბოს მკურნალობის სტრატეგიებში მნიშვნელოვან გლობალურ პარადიგმულ ცვლილებაზე მიუთითებს.
🔍 რა არის MARI პროტოკოლი?
- MARI ინგლისური „Marking the Aიღლიის ლიმფური კვანძი, რომელსაც Radioactive Iodine seed“ ფრაზის აბრევიატურაა. ქართულად: „იღლიის ლიმფური კვანძის რადიოაქტიური იოდის მარცვლით მონიშვნა“.
- კლინიკურად დადებითი იღლიის ლიმფური კვანძი ნეოადიუვანტური მკურნალობის დაწყებამდე უშუალოდ რადიოაქტიური იოდ-125-ის შემცველი პატარა მეტალის მარცვლით ინიშნება. ეს მარცვალი სამკურნალო არ არისდა მხოლოდ ლოკალიზაციას ემსახურება.
- იოდის მარცვალი გამოსხივების ძალიან დაბალ დოზას გამოყოფს, ადგილზე ფიქსირებული რჩება და სხეულში არ ვრცელდება. მისი საშუალებით ქირურგს მკურნალობის შემდეგ იმავე კვანძის პოვნა ადვილად შეუძლია.
- ნეოადიუვანტური (ოპერაციამდელი) სისტემური მკურნალობის (ქიმიოთერაპიის ან მიზნობრივი თერაპიის) დასრულების შემდეგ მონიშნული ლიმფური კვანძი ამოიკვეთება.
- ამოკვეთილი კვანძის პათოლოგიური შეფასება მკურნალობის პასუხს აჩვენებს და ოპერაციის გეგმა ამ შედეგის მიხედვით განისაზღვრება.
📊 კვლევის შთამბეჭდავი რიცხვები
- პაციენტთა რაოდენობა: ძუძუს კიბოს მქონე 350 პაციენტი კლინიკურად დადებითი იღლიის კვანძებით.
- სრული პათოლოგიური პასუხის (pTY) მაჩვენებელი: პაციენტების 39%-ში(n=135) მონიშნულ ლიმფურ კვანძში სრული პათოლოგიური პასუხი (pTY) გამოვლინდა.
- რეციდივი ჯგუფებში, სადაც ALND არ ჩატარდა: მხოლოდ 0.7% იღლიის რეციდივი.
- 5-წლიანი საერთო გადარჩენა: 98%.
- ლიმფურ კვანძში ნარჩენი დაავადების მქონე პაციენტებში: რადიოთერაპიის შემდეგ იღლიის რეციდივის მაჩვენებელი იყო 2.3%; ყველა ამ პაციენტს ერთდროულად შორეული მეტასტაზებიც ჰქონდა.
ეს მონაცემები მყარად უჭერს მხარს მოსაზრებას, რომ განსაკუთრებით შეზღუდული რაოდენობის ლიმფური კვანძების ჩართვისას ALND გადარჩენის უპირატესობას არ იძლევა და MARI პროტოკოლი უსაფრთხოდ შეიძლება გამოიყენებოდეს.
🗣️ კომენტარი
ეს კვლევა მკაფიოდ აჩვენებს, რომ იღლიის დისექცია ბევრ პაციენტში შეიძლება არასაჭირო იყოს.
წინასამკურნალო შეფასებით იღლიაში შეზღუდული სიმსივნური დატვირთვის მქონე პაციენტებში ნათლად გამოვლინდა, რომ ALND-ის ონკოლოგიური სარგებელი მის მიერ გამოწვეულ ქირურგიულ ავადობასა და გართულებების რისკს ვერ ანაზღაურებს.
კლინიკური დასკვნები
- MARI პროტოკოლიიღლიის ქირურგიის ინდივიდუალიზებით არასაჭირო ALND-ის სიხშირეს მნიშვნელოვნად ამცირებს.
- ALND-ის მკაფიო ჩვენებები: კლინიკურად მაღალი იღლიის სიმსივნური დატვირთვა, მრავალი (>3) მაკრომეტასტაზი, იღლიის ლიმფური კვანძების კონგლომერატი, მკურნალობის მიუხედავად შენარჩუნებული კვანძოვანი მასები ან PET-CT-ზე მკაფიო კვანძოვანი დაავადება.
- ყურადღებას საჭიროებს: სამმაგად უარყოფითი და HER2-დადებითი ბიოლოგიის მქონე, აგრესიულად მიმდინარე სიმსივნეები.
- რადიაციული უსაფრთხოება: მიუხედავად გამოყენებული იოდის მარცვლის დაბალი რადიოაქტიურობისა, პროტოკოლის შესრულებისას უსაფრთხოების ზომები უნდა დაიცვან.
- გავლენა გაიდლაინებზე: ეს მიდგომა ნიდერლანდებში ეროვნულ გაიდლაინებში 2022 წლიდან შედის და კლინიკური პრაქტიკა ძირეულად შეცვალა.
შეჯამების სახით, კვლევა ძუძუს კიბოს მკურნალობაში აჩვენებს, რამდენად სანდოა „ნაკლები, მაგრამ უფრო გონივრული ქირურგიის“ მიდგომა. ახალი თაობის მიზნობრივი იღლიის მკურნალობის პროტოკოლებით პაციენტების ცხოვრების ხარისხიც იზრდება და ონკოლოგიური უსაფრთხოებაც არ ზარალდება.
წყაროები
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.