Este necesară operația axilară după tratamentul cancerului mamar?
În acest articol
În tratamentul cancerului mamar, disecția ganglionilor limfatici axilari (ALND, Axillary Lymph Node Dissection) a fost standard timp de mulți ani, dar poate produce edem al brațului, durere și limitarea mișcării, afectând calitatea vieții. Scopul este reducerea operațiilor inutile fără compromiterea controlului tumoral. Un studiu amplu al Institutului Oncologic din Țările de Jos, publicat la 28 august 2025 în JAMA Oncology , a arătat că protocolul MARI permite omiterea în siguranță a disecției axilare (ALND) la mulți pacienți. Rezultatul indică o schimbare importantă de paradigmă în strategiile terapeutice ale cancerului mamar la nivel mondial.
🔍 Ce este protocolul MARI?
- MARI este abrevierea expresiei engleze „Marking the Axillary lymph node with Radioactive Iodine seed”, care înseamnă: „Marcarea ganglionului limfatic axilar cu o sămânță de iod radioactiv”.
- Un ganglion axilar pozitiv clinic este marcat, chiar înaintea începerii tratamentului neoadjuvant , cu o mică sămânță metalică ce conține iod-125 radioactiv. Aceasta nu are rol terapeutic, ci doar de localizare.
- Sămânța emite o doză foarte mică de radiații, rămâne fixă și nu se răspândește în organism. Prin ea, chirurgul poate regăsi ușor același ganglion după tratament.
- Tratamentul neoadjuvant (preoperator) sistemic , chimioterapie sau terapie țintită, este urmat, după încheiere, de îndepărtarea ganglionului marcat.
- Evaluarea anatomopatologică a ganglionului arată răspunsul la tratament, iar planul operației este stabilit în funcție de rezultat.
📊 Cifre remarcabile ale studiului
- Număr de pacienți: 350 de pacienți cu cancer mamar și ganglioni axilari pozitivi clinic.
- Rata răspunsului patologic complet (pCR): La 39%dintre pacienți (n=135), ganglionul marcat a prezentat răspuns patologic complet (pCR).
- Recidivă în grupurile fără ALND: Doar 0.7% recidivă axilară.
- Supraviețuire globală la 5 ani: 98%.
- La cei cu boală reziduală ganglionară: Rata recidivei axilare după radioterapie a fost de 2.3%; toți acești pacienți aveau simultan metastaze la distanță.
Datele susțin puternic că ALND nu aduce un avantaj de supraviețuire, mai ales la cei cu un număr limitat de ganglioni afectați , iar protocolul MARI poate fi aplicat în siguranță.
🗣️ Comentariu
Studiul arată puternic că disecția axilară ar putea fi inutilă la mulți pacienți.
La pacienții cu încărcătură tumorală axilară limitată înaintea tratamentului, s-a arătat clar că beneficiul oncologic al ALND nu compensează morbiditatea chirurgicală și riscurile complicațiilor.
Implicații clinice
- Protocolul MARIindividualizează chirurgia axilară, reducând semnificativ ALND inutilă.
- Indicații certe pentru ALND: Încărcătură tumorală axilară clinic mare, numeroase (>3) macrometastaze, conglomerate ganglionare axilare, mase ganglionare persistente în ciuda tratamentului sau boală ganglionară evidentă la PET-CT.
- Grupuri care necesită atenție: Tumori cu biologie triplu negativă sau HER2 pozitivă și evoluție agresivă.
- Siguranță radiologică: Deși radioactivitatea seminței de iod este mică, sunt necesare măsuri de siguranță pe parcursul protocolului.
- Impact asupra ghidurilor: Abordarea este inclusă în ghidurile naționale din Țările de Jos din 2022 și a schimbat fundamental practica.
Studiul arată fiabilitatea abordării „mai puțină chirurgie, dar mai inteligentă” în cancerul mamar. Protocoalele axilare țintite de nouă generație îmbunătățesc calitatea vieții fără a compromite siguranța oncologică.
Surse
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.