آیا پس از درمان سرطان پستان، جراحی زیر بغل لازم است?
در این مقاله
در درمان سرطان پستان، برداشت غدد لنفاوی زیر بغل (ALND، Axillary Lymph Node Dissection) سال‌ها رویکردی استاندارد بوده است، اما این جراحی می‌تواند مشکلاتی مانند ورم بازو، درد و محدودیت حرکت ایجاد کند که کیفیت زندگی بیماران را کاهش می‌دهند. هدف، کاهش جراحی‌های غیرضروری بدون به خطر انداختن کنترل تومور است. مطالعهٔ گسترده‌ای به سرپرستی مؤسسهٔ سرطان هلند، که نتایج آن در 28 اوت 2025 در JAMA Oncology منتشر شد، نشان داد که با پروتکل MARI در بسیاری از بیماران می‌توان با ایمنی از برداشت غدد لنفاوی زیر بغل (ALND) صرف‌نظر کرد. این یافته به تغییری مهم در الگوی راهبردهای درمان سرطان پستان در جهان اشاره دارد.
🔍 پروتکل MARI چیست?
- MARI مخفف عبارت انگلیسی «Marking the Axillary lymph node with Radioactive Iodine seed» است. معنای آن: «نشانه‌گذاری غدهٔ لنفاوی زیر بغل با دانهٔ ید رادیواکتیو».
- غدهٔ لنفاوی زیر بغل که از نظر بالینی مثبت است، درست پیش از شروع درمان نئوادجوانت با دانهٔ فلزی کوچکی حاوی ید-125 رادیواکتیو نشانه‌گذاری می‌شود. این دانه خاصیت درمانی نداردو تنها برای مکان‌یابی است.
- دانهٔ ید مقدار بسیار کمی پرتو ساطع می‌کند، در جای خود ثابت می‌ماند و در بدن پخش نمی‌شود. به‌کمک این دانه، جراح پس از درمان همان غده را به‌آسانی پیدا می‌کند.
- پس از پایان درمان نئوادجوانت (پیش از جراحی) سیستمیک (شیمی‌درمانی یا درمان هدفمند)، غدهٔ لنفاوی نشانه‌گذاری‌شده برداشته می‌شود.
- ارزیابی پاتولوژیک غدهٔ برداشته‌شده، پاسخ درمان را نشان می‌دهد و برنامهٔ جراحی بر اساس این نتیجه شکل می‌گیرد.
📊 اعداد چشمگیر مطالعه
- تعداد بیماران: 350 بیمار مبتلا به سرطان پستان با غدد لنفاوی زیر بغلِ مثبت از نظر بالینی.
- میزان پاسخ کامل پاتولوژیک (pCR): در بیماران، %39(n=135) پاسخ کامل پاتولوژیک (pCR) در غدهٔ لنفاوی نشانه‌گذاری‌شده داشتند.
- عود در گروه‌هایی که ALND نشدند: تنها %0.7 عود زیر بغل.
- بقای کلی 5 ساله: %98.
- در افراد دارای بیماری باقی‌مانده در غدهٔ لنفاوی: میزان عود زیر بغل پس از پرتودرمانی، %2.3بود؛ همهٔ این بیماران هم‌زمان متاستاز دوردست داشتند.
این داده‌ها به‌قوت از این موضوع پشتیبانی می‌کنند که به‌ویژه در بیماران با تعداد محدودی غدهٔ لنفاوی درگیر، ALND مزیت بقایی ایجاد نمی‌کند و پروتکل MARI را می‌توان با ایمنی اجرا کرد.
🗣️ دیدگاه
این مطالعه به‌قوت نشان می‌دهد که برداشت غدد زیر بغل در بسیاری از بیماران می‌تواند غیرضروری باشد.
در بیمارانی که در ارزیابی پیش از درمان، بار توموری زیر بغل محدود است، به‌روشنی نشان داده شد که سودمندی سرطان‌شناختی ALND، عوارض جراحی و خطر مشکلات ناشی از آن را توجیه نمی‌کند.
برداشت‌های بالینی
- پروتکل MARI، با متناسب کردن جراحی زیر بغل با هر فرد، میزان ALND غیرضروری را به‌طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.
- اندیکاسیون‌های قطعی ALND: بار توموری بالای زیر بغل از نظر بالینی، ماکرومتاستازهای متعدد (>3)، تودهٔ به‌هم‌چسبیدهٔ غدد لنفاوی زیر بغل، توده‌های گره‌ای پایدار با وجود درمان، یا بیماری واضح غدد در PET-CT.
- گروه‌های نیازمند توجه: تومورهای تهاجمی با زیست‌شناسی سه‌گانه‌منفی و HER2 مثبت.
- ایمنی پرتویی: گرچه پرتوزایی دانهٔ ید پایین است، هنگام اجرای پروتکل باید اقدامات ایمنی رعایت شوند.
- اثر بر راهنماها: این رویکرد از سال 2022 در راهنماهای ملی هلند قرار دارد و کار بالینی را به‌طور بنیادی تغییر داده است.
در مجموع، این مطالعه نشان می‌دهد که در درمان سرطان پستان، رویکرد «جراحی کمتر، اما هوشمندانه‌تر» تا چه اندازه قابل اتکاست. به‌کمک نسل جدید پروتکل‌های هدفمند درمان زیر بغل، هم کیفیت زندگی بیماران بهتر می‌شود و هم ایمنی سرطان‌شناختی حفظ می‌گردد.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.